Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 43 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
43
Dung lượng
3 MB
Nội dung
KỸ THUẬT MỔ KHÂU LỖ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY-HÀNH TÁ TRÀNG VÀ LỖ THỦNGRUỘTNON Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng Bộ môn PTTNo – Đại học Y Hà Nội MỤC TIÊU Mô tả bước kỹ thuật khâu lỗ thủngdày – tá tràng loét Mô tả bước kỹ thuật khâu lỗ thủngruộtnon ĐẠI CƯƠNG Thủng dày-tá tràng biến chứng hay gặp bệnh loét dày-tá tràng Là cấp cứu ngoại khoa thường gặp đứng hàng thứ sau VRT Chẩn đoán thường không khó khăn ĐẠI CƯƠNG Giải phẫu dày-tá tràng ĐẠI CƯƠNG Vị trí tổn thương PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Điều trị ngoại khoa ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Phương pháp Taylor: Hút liên tục Hiện nay: phương pháp không áp dụng để điều trị mà dùng để chuẩn bị chờ phẫu thuật ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Mổ mở: - Khâu lỗ thủng - Phẫu thuật triệt để lỗ thủng Phẫu thuật nội soi KỸ THUẬT MỔ MỞ KHÂU LỖ THỦNGDẠ DÀY-TÁ TRÀNG CHUẨN BỊ KỸ THUẬT: Thì 1: Mở bụng Thì 2: Đánh giá tổn thương Tình trạng ổ bụng Tình trạng ổ loét Xử lý tổn thương Đóng bụng CHUẨN BỊ Tư bệnh nhân, Vị trí PTV, phụ mổ DCV: PTV Phụ mổ DCV KỸ THUẬT Thì 4: Đóng bụng 02 lớp Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu không tiêu tiêu chậm, mũi rời Lớp da tổ chức da: Mũi rời ĐẠI CƯƠNG Giải phẫu ruộtnon ĐẠI CƯƠNG Thủngruộtnon vết thương: thường chẵn, phải tìm đủ Thủngruộtnon bệnh lý: Cần xén mép lỗ thủng để làm GPB KHÂU LỖ THỦNGRUỘTNON Chuẩn bị Kỹ thuật Thì 1: Mở bụng theo đường trắng rốn Thì 2: Đánh giá tổn thương Thì 3: Khâu lỗ thủng Thì 4: Lau rửa đặt dẫn lưu ổ bụng Thì 5: Đóng bụng CHUẨN BỊ Tư BN: Bn nằm ngửa, GM NKQ Tư PTV, Phụ mổ DCV KỸ THUẬT Thì 1: Mở bụng: theo đường trắng rốn KỸ THUẬT Thì 2: Đánh giá tổn thương ∗ Số lượng lỗ thủng, tình trạng lỗ thủng ∗ Các tổn thương phối hợp ∗ Tình trạng ổ bụng KỸ THUẬT Thì 3: Xử lý lỗ thủng ∗ Với lỗ thủng nhỏ: khâu mũi chữ X khâu túi vùi KỸ THUẬT Thì 3: Xử lý lỗ thủng ∗ Với lỗ thủng to: Khâu theo chiều ngang lớp hai lớp, khâu vắt mũi rời với không tiêu tiêu chậm số 4-0 KỸ THUẬT Thì 3: Xử lý lỗ thủng ∗ Nếu lỗ thủng to, nhiều lỗ thủng đoạn ruột, có tổn thương mạc treo tương ứng xét khả cắt đoạn ruột KỸ THUẬT Thì 3: Xử lý lỗ thủng ∗ Kiểm tra lưu thông ruột sau khâu KỸ THUẬT Thì 4: Lau rửa đặt dẫn lưu ổ bụng ∗ Rửa ổ bụng: Huyết ấm ∗ Đặt dẫn lưu KỸ THUẬT Thì 5: Đóng bụng Lớp cân, cơ, phúc mạc: Khâu không tiêu tiêu chậm, mũi rời Lớp da tổ chức da: Mũi rời PHẪU THUẬT NỘI SOI ... trắng rốn KỸ THUẬT Thì 1: Mở bụng Rạch da: Dùng dao thường rạch da tổ chức da Cầm máu tổ chức da Rạch cân: theo đường rạch da, chiều dài tối thiểu vết rạch da Cầm máu tổ chức phúc mạc Làm... tiêu tiêu chậm, mũi rời Lớp da tổ chức da: Mũi rời ĐẠI CƯƠNG Giải phẫu ruột non ĐẠI CƯƠNG Thủng ruột non vết thương: thường chẵn, phải tìm đủ Thủng ruột non bệnh lý: Cần xén mép lỗ thủng... nhỏ, ổ loét non: Khâu mũi chữ X mũi rời toàn thể KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ TRÀNG Với lỗ thủng nhỏ, ổ loét non: Buộc MNL vào mũi khâu KHÂU LỖ THỦNG HÀNH TÁ TRÀNG Với lỗ thủng to, ổ loét non: Khâu