CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤYCAMKẾTTỰPHÁDỠ CÔNG TRÌNH KHI NHÀ NƯỚC THỰC HIỆN QUY HOẠCH XÂY DỰNG Kính gởi: - Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn): -Tôi tên: CMND số do………………………………cấp ngày… tháng năm……… - Địa thường trú: .đường: Phường (xã, thị trấn): .quận (huyện): Xin camkếttựphádỡ chịu chi phí cho việc phádỡ Nhà nước thực quy hoạch xây dựng Lý xin cam kết: để xin phép xây dựng công trình tạm : .… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tại địa chỉ:….……………………………….đường: phường (xã, thị trấn):………………………quận (huyện): (Thuộc lô, đất số:…………………… ……………………………… tờ đồ số:………………………………………………………) Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm Người làm đơn (ký tên) Xác nhận UBND phường (xã, thị trấn): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ………… Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm TM UBND PHƯỜNG (XÃ, THỊ TRẤN) CHỦ TỊCH (ký tên – đóng dấu)