CÀI đặt độ NHẬN cảm TRONG tạo NHỊP tạm THỜI

CÀI ĐẶT ĐỘ NHẬN CẢM TRONG TẠO NHỊP TẠM THỜI ThS.Bs Trần Tuấn Việt Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Đại cương • Tạo nhịp tạm thời đường tĩnh mạch: thủ thuật thường gặp cấp cứu tim mạch Đặc biệt cấp cứu nhịp chậm • Các khái niệm: ngưỡng nhận cảm, undersensing, oversensing ? Chỉ định • Nhịp chậm có triệu chứng chờ MTN vĩnh viễn • Rối loạn nhịp chậm với nguyên nhân điều chỉnh • Rối loạn nhịp nhanh: tạo nhịp vượt tần số • Dự phòng nhịp chậm số trường hợp Phương tiện Đặt điện cực buồng tim • Tạo nhịp nhĩ phải: áp dụng trường hợp dẫn truyền nhĩ thất tốt - Nhược điểm: thường khó cố định điện cực • Tạo nhịp thất: - Áp dụng cho đa số trường hợp - Tạo nhịp mỏm thất - Ưu điểm: dễ cố định điện cực Đặt điện cực buồng tim Đặt điện cực thất phải từ TM đòn Lập trình máy • Lựa chọn mode tạo nhịp VD: VVI, … • Tìm ngưỡng tạo nhịp: cường độ xung thấp mà tạo nhịp hiệu • Tìm ngưỡng nhận cảm: cường độ điện lớn mà điện cực nhận cảm • Thử ngưỡng Sensitivity ? • Undersensing ? • Oversensing? Độ nhận cảm (Sensitivity) • Độ nhận cảm: khả máy tạo nhịp nhận cảm tín hiệu điện nội tim (mV) • Độ nhận cảm : Nhĩ: 0,4 – 10 mV Thất: 0,8 – 20 mV • Cài đặt độ nhận cảm: Thiết lập mức tín hiệu điện nội tim thấp mà máy nhận cảm để đưa đáp ứng (trigger ức chế (inhibited)) • VD: Sense = => máy đưa đáp ứng tín hiệu nội > 3mV Trouble shooting • Lập trình ngưỡng nhận cảm cao/ thấp -> phát sinh rối loạn nhịp thứ phát -> rối loạn hoạt động điện bình thường • Undersensing: nhận cảm mức -> tạo nhịp mức • Oversensing: nhận cảm mức -> tạo nhịp mức Oversensing • Nhận cảm “nhầm” tín hiệu điện khác phức QRS -> dẫn đến đáp ứng nhầm máy -> ức chế phát nhịp “nhầm” • Oversensing = tạo nhịp mức • Các tín hiệu điện thường nhận diện “nhầm”: sóng T, hoạt động vận cơ, … Oversensing Oversensing Marker channel shows intrinsic activity .though no activity is present Máy tạo nhịp không nhận cảm nhịp nội bệnh nhân -> Oversensing Oversensing Oversensing -> tạo nhịp -> vô tâm thu Oversensing • Oversensing -> tạo nhịp mức -> không tạo nhịp nhịp nội chậm -> tình trạng nhịp chậm không cải thiện -> không cải thiện huyết động + dễ khởi phát rối loạn nhịp nguy hiểm khác nhịp chậm kéo dài Undersensing • Không nhận cảm nhịp nội tim -> tạo nhịp “nhầm” thời điểm có nhịp nội • Undersensing = tạo nhịp mức Undersensing Không nhận cảm sóng Undersensing • Pacemaker does not “see” the intrinsic beat, and therefore does not respond appropriately Intrinsic beat not sensed Scheduled pace delivered VVI / 60 Undersensing Undersensing -> tạo nhịp mức -> hỗn hợp nhịp máy nhịp nội Undersensing • Undersensing -> tạo nhịp mức -> tạo nhịp có nhịp nội bệnh nhân -> nhịp máy giao thoa với nhịp nội • Tạo nhịp vào sóng T phức QRS nội > giống NTT/T dạng R/T -> khởi phát rối loạn nhịp thất/ xoắn đỉnh Mục tiêu thiết lập độ nhận cảm Mục tiêu thiết lập độ nhận cảm Nhịp dẫn hoàn toàn theo máy Kết luận • Tìm ngưỡng nhận cảm thiết lập mức nhận cảm phù hợp quan trọng nhằm tránh rối loạn nhịp thứ phát máy tạo nhịp • Oversensing = tạo nhịp mức • Undersensing = tạo nhịp mức Thank you ! ... • Độ nhận cảm: khả máy tạo nhịp nhận cảm tín hiệu điện nội tim (mV) • Độ nhận cảm : Nhĩ: 0,4 – 10 mV Thất: 0,8 – 20 mV • Cài đặt độ nhận cảm: Thiết lập mức tín hiệu điện nội tim thấp mà máy nhận. .. cảm • Tăng dần cường độ xung nhận cảm -> máy tạo nhịp dẫn có nhịp nội bệnh nhân hay không -> ngưỡng nhận cảm • Cài đặt chế độ cho máy: nhận cảm < lần ngưỡng Ngưỡng nhận cảm (Sensitivity threshold)... nhận cảm để đưa đáp ứng (trigger ức chế (inhibited)) • VD: Sense = => máy đưa đáp ứng tín hiệu nội > 3mV ĐỘ NHẬN CẢM ĐỘ NHẬN CẢM • Nhận cảm nhịp nội -> máy ức chế phát nhịp Cách tìm ngưỡng nhận cảm