CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤYCAMKẾTKHÔNG CÓ TRANH CHẤP, KHIẾU NẠI VỀ RANH GIỚI THỬA ĐẤT Kính gởi: -Ủy ban nhân dân phường (xã, thị trấn): - Tôi tên: CMND số do…………………………………cấp ngày… tháng năm……… - Địa thường trú: .đường: Phường (xã, thị trấn): .quận (huyện): Xin tường trình nguồn gốc sử dụng nhà, đất địa chỉ:……………………… đường: phường (xã, thị trấn):………………………… quận (huyện): Có diện tích:…….……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… (Thuộc lô, đất số:………………………………………………………… tờ đồ số:……………………………………………) sau:……………………………….………………………………………… …………………………………………………………………………………… Thời điểm sử dụng: quản lý sử dụng tranh chấp, khiếu nại ranh giới đất Lý xin cam kết: để xin phép xây dựng nhà Tôi camkết nội dung nêu thật, có xảy tranh chấp, khiếu nại xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm Người làm đơn (ký tên) Xác nhận UBND phường (xã, thị trấn): …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …… Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng… năm TM UBND PHƯỜNG (XÃ, THỊ TRẤN) CHỦ TỊCH (ký tên – đóng dấu)