TT 06 20 9 2001 phu luc 4

Phụ lục Thông tin dự án (*) Tên dự án (tiếng Việt): Tên dự án (tiếng Anh) 1- Địa điểm thực hiện: 2- Nhà tài trợ: 3- Cơ quan chủ quản: Fax: Điện thoại: 4- Chủ dự án: Fax: Điện thoại: 5- Cơ quan thụ hởng chủ yếu: Fax: (a) Điện thoại: 6- Cơ quan chủ trì thực (Vụ, Viện, Sở, Ban Quản lý dự án): Điện thoại: 7- Mô tả tóm tắt dự án: Fax: (b) 8- Số định đầu t (hay định phê duyệt Văn kiện dự án): 9- Thời gian (theo Hiệp định): Ngày ký định: Hiệp - Ngày Hiệp định có hiệu lực: Ngày bắt hiện: thực Ngày thúc: đầu kết 10- Nguồn vốn: - Tổng số: .nghìn USD ( Ghi chú: (* ) Phụ lục gửi lần, kèm với báo cáo thực chơng trình, dự án ODA: - Là báo cáo thực tháng (ngay sau Hiệp định có hiệu lực) chơng trình, dự án trọng điểm quốc gia - Là báo cáo thực quý (ngay sau Hiệp định có hiệu lực) chơng trình, dự án khác (a) Cơ quan thực chủ yếu: nêu số lợng quan thụ hởng tên số quan thụ hởng chủ yếu (b) Mô tả tóm tắt dự án: (i) lực thiết kế, quy mô công suất, hạng mục chủ yếu chơng trình, dự án đầu t : (ii) hoạt động chủ yếu chơng trình, dự án hỗ trợ kỹ thuật ( ( (tỷ giá quy đổi 1USD = nguyên tệ; 1USD = .VNĐ, ghi rõ thời điểm quy đổi theo Ngân hàng Ngoại thơng công bố) 10.1- Vốn ODA Tổng (đơn vị nguyên tệ) số: Tơng đơng: nghìn USD (ghi rõ tỷ giá USD = nguyên tệ phù hợp với tổng số vốn dự án Điểm 10 Phụ lục này) - Hình thức cung cấp ODA (đánh dấu vào ô thích hợp) Không hoàn lại Vay u đãi - Lãi suất: năm % - Thời hạn trả: năm - Ân hạn: năm - Cơ chế tài nớc (c) + XDCB nguồn phát: cấp nghìn USD + Hành nghiệp: nghìn USD + Cho lại: vay nghìn USD 10.2- Vốn đối ứng: Tổng triệu VND(d) số: Tơng ơng: đ- nghìn USD (ghi rõ tỷ giá quy đổi USD = VNĐ thời điểm nh Điểm 10.1 Phụ lục này) - Cơ chế tài nớc(đ) (c) Đợc xác định định phê duyệt văn kiện, chơng trình, dự án ODA nh quy định Điều 11 Nghị định 17/2001/NĐ-CP (d) Làm rõ thêm đóng góp Việt Nam vật (nếu có) (đ) Đợc xác định định phê duyệt Văn kiện chơng trình dự án ODA nh quy định Điều 26 Nghị định 17/2001/NĐ-CP + XDCB phát: nguồn cấp triệu VNĐ + Hành nghiệp: triệu VNĐ + Tín dụng đãi: u triệu VNĐ + Lãi suất: % năm - Nguồn khác(e) + Thời vay: hạn năm + Ân hạn: năm 11- Dự kiến rút vốn(g): (biểu kèm theo Phụ lục 4) Dự án đóng dấu) (e) (g) Trởng Ban Quản lý (ký tên Nguồn khác: vốn tự có, vốn dân đóng góp Đợc xác định theo F/S hay Văn kiện dự án ... Điều 11 Nghị định 17 /200 1/NĐ-CP (d) Làm rõ thêm đóng góp Việt Nam vật (nếu có) (đ) Đợc xác định định phê duyệt Văn kiện chơng trình dự án ODA nh quy định Điều 26 Nghị định 17 /200 1/NĐ-CP + XDCB phát:... khác(e) + Thời vay: hạn năm + Ân hạn: năm 11- Dự kiến rút vốn(g): (biểu kèm theo Phụ lục 4) Dự án đóng dấu) (e) (g) Trởng Ban Quản lý (ký tên Nguồn khác: vốn tự có, vốn dân đóng góp Đợc