PL5 QD17

Phụ lục Chủ đầu t cộng hoà xã hội chủ nghĩa việt nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc , ngày tháng năm biên Nghiệm thu công tác xây lắp (Công việc, cấu kiện, phận, lắp đặt phần thiết bị ) Công trình : Hạng mục công trình : Địa điểm xây dựng : Tên công tác xây lắp (công việc, cấu kiện, phận, lắp đặt phần thiết bị ) đợc nghiệm thu : Thời gian nghiệm thu : Bắt đầu : ngày tháng năm Kết thúc : ngày tháng năm Tại công trình Các bên tham gia nghiệm thu : - Đại diện chủ đầu t (hoặc giám sát thi công xây lắp chủ đầu t) : - Đại diện nhà thầu xây lắp : Các bên tiến hành : Xem xét hồ sơ, tài liệu sau : - Hồ sơ, tài liệu thiết kế; - Tiêu chuẩn kỹ thuật áp dụng thi công, kiểm tra nghiệm thu; - Các tài liệu kiểm tra chất lợng 2 Kiểm tra trờng : Thứ tự Đối tợng kiểm tra Nội dung kiểm tra Bản vẽ thi công số Phơng pháp kiểm tra Kết kiểm tra Nhận xét chất lợng : - Thời gian thi công (bắt đầu, hoàn thành); - Chất lợng thi công Những sửa đổi so với thiết kế đợc phê duyệt : (nếu có) Kiến nghị : Kết luận : - Chấp nhận hay không chấp nhận nghiệm thu để triển khai công việc - Yêu cầu thời hạn phải sửa chữa xong khiếm khuyết triển khai công việc Các phụ lục kèm theo : Các bên tham gia nghiệm thu : (Ký tên, ghi rõ họ tên chức vụ) - Đại diện chủ đầu t (hoặc giám sát thi công xây lắp chủ đầu t): - Đại diện nhà thầu xây lắp : đầu t : dấu) Đại diện chủ (Ký tên, đóng