SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG RHM

SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG RHM J JEANDOT J.C FRICAIN J.M MARTEAU S BRUNET TẠP KHUẨN MIỆNG HOẠI SINH NHIỀU • > 100 chủng • 10 vi khuẩn/ ml ĐA DẠNG • Cocci • Bacilles • Spirochètes • Vi nấm ĐA LOẠI • Gram + Gram - • yếm khí • yếm khí tùy nghi • yêm khí tuyệt đối Tạp khuẩn miệng Hỗn tạp Gram+ Gram- Microaérophile Aérobie Anaérobie Đa dạng Cocci Bacilles Stréptocoques Bactéroides Peptosteptococcus Actinomyces Staphilocoques Fusobacterium Spirochètes Tréponèmes Hoại sinh Gây bệnh BIẾN ĐỔI Tại chỗ Nhiễm trùng Toàn thân Suy giảm miễn dịch Chấn thương Bệnh Giảm tiết nước bọt Điều trị Tình trạng bệnh lý Bám dính Tăng sinh Nhiễm khuẩn Tổn thương mô • tủy R • quanh chóp R • mô nha chu Cơ chế bảo vệ không đặc hiệu Rào cản giải phẫu sinh lý Phản ứng viêm BC đa nhân trung tính Đại thực bào Hệ thống bổ thể Cơ chế bảo vệ đặc hiệu Miễn Miễn dịch dịch qua qua trung trung gian gian Tế bào Lymphocytes T Thể dịch Lymphocytes B Kháng thể Cơ địa Dung nạp ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH Dược lý Vi sinh Môi sinh Dược động học Đặc điểm dược lý học Cơ chế tác dụng kháng sinh Can thiệp Biến dưỡng vi khuẩn Ức chế enzymes liên quan tổng hợp thành VK Ngăn chặn Tổng hợp protein Phá hủy ADN VK Tiêu chuẩn dược lý học Độ nhạy VK Kháng sinh CMI = CMB Diệt khuẩn CMI < CMB kìm khuẩn KS điều trị Nhiễm khuẩn Tại chỗ Khu vực Chỉ định Kháng sinh KS phòng ngừa Khỏe mạnh Can thiệp Có nguy Cơ địa BN KS điều trị BN khỏe mạnh • Áp xe quanh chóp cấp, ANUG, nha chu viêm xâm lấn kháng điều trị • Viêm lợi trùm • Viêm bào • Viêm ổ có mủ, viêm xương, hoại tử xương xạ trị • Viêm miệng nhiễm khuẩn • Viêm nhiễm khuẩn tuyến nước bọt • Viêm xoang KS điều trị cho BN có nguy nhiễm trùng chỗ và/hay toàn thân xa • Chỉ định tương tự người khỏe mạnh người suy giảm miễn dịch ( có tăng cười người SGMD ): áp xe nha chu, hoại tử tủy, cấn thương xương ổ- có rách niêm mạc, nha chu viêm mạn, viêm mô tế bào mạn • Cách thức điều trị KS: * péni macrolide ( +/- métronidazole ) * thời gian: ngày tối thiểu * liều phù hợp với cân nặng BN KS phòng ngừa Nguyên tắc Cho BN khỏe mạnh Ngắn hạn Giới hạn giai đọn trước mỗ không > 48 g Nồng độ > CMI Phẩu thuật hạng phá vô trùng Phân loại ALTEMEIER Loại phẫu thuật Tỉ lệ nhiễm khuẩn Không có KS Có KS Phẫu thuật 1à5% 30 % Giảm KS phòng ngừa Cho BN có nguy Nguy chỗ hay toàn thân liên quan địa: - suy giảm miễn dịch ( bẩm sinh, thuốc, nhiễm, miễn dịch ) - bệnh mạn tính không kiểm soát (tiểu đường không ổn định, nhiễm trùng mạn) - dinh dưỡng (nghiện xì ke, rượu, nghèo) Nguy nhiễm trùng xa: - viêm nội tâm mạc - khớp giả BN có nguy chỗ và/ toàn thân KS phòng ngừa Chỉ định: can thiệp dính máu Phương thức: * ngắn hạn: ( không 48 h- 1h trước can thiệp ) * amoxicilline (2g) pristinamycine (1g) *spiramycine (4,5 M UI)+métronidazole 750mg amoxicilline – acide clavulanique 2g NGUY CƠ NHIỄM KHUẨN Ở XA Phòng ngửa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Nguy cao Van nhân tạo Bệnh tim bẩm sinh gây tím tái chưa mỗ Cardiopathie congénitale cyanogène non opérée et dérivation chirurgicale (pulmonaire – systémique) Tiền sử VNTMNK Nguy vừa IA IM RA PVM avec IM Bicuspidie aortique Cardiopathie congénitale non cyanogène Cardiomyopathie hypertrophique obstructive KS phòng ngừa bắt buộc cho BN có nguy Nhổ Can thiệp mo nha chu Cao vôi Can thiệp nha khoa có chảy máu nướu Đặt dê Đặt khâu CN Điều trị nội nha KS phòng ngừa không bắt buộc Trám Trên nướu Can thiệp nha khoa Không chảy máu Gây tê chỗ Trừ gây tê day chằng vách Phương thức KS phòng ngừa cho BN VNTMNK điều trị ngoại trú Không dị ứng với Béta lactamines AMOXYCILLINE 3g uống Dị ứng với Béta lactamines CLINDAMYCINE 600 mg uống ou PRISTINAMYCINE g uống 1h trước can thiệp 10 ngày lấn ghi toa Đổi họ KS lấn ghi toa gần Phương thức KS phòng ngừa cho BN VNTMNK điều trị gây mê • Amoxicilline 2g IV 1g per os 6h sau • Nếu dị ứng, vancomycine 1g IV teicoplanine 4OOmg IV Nguy nhiễm khuẩn xa • Nguy Khớp giả PT < tháng • KS phòng ngừa cần lưu ý chủng lạ ( staphylocoques) Kết luận KS phòng ngừa Nhiệm khuẩn đa dạng Hiệu khong chắn Trừ đ/v VNTMNK Hiệu điều trị VK kháng thuốc Ghi toa không phù hợp • Cám ơn ý theo dõi qúy đồng nghiệp !