BÀI GIẢNG U SƠ TUYẾN TiỀN LiỆT

U S TUYN TiN LiT Ths Nguyễn Minh An đại cơng Tuyn tin lit l mt c quan nh cú kớch thc khong cm ng kớnh, nm di bng quang (ni cha ng nc tiu) v bao bc xung quanh niu o (l ng dn nc tiu bng quang ca nam gii) Chớnh vỡ tuyn bao quanh niu o nờn nu b phỡ i tuyn tin lit s gõy cn tr dũng nc tiu t bng quang niu o; lm xut hin cỏc triu chng ri lon v tiu tin (ỏi khú, tia nc tiu yu, ỏi dt, ỏi ờm nhiu ln ) Nu nng cú th gõy ỏi mn tớnh dn n viờm bng quang, viờm ng tit niu thm suy thn Ngi bnh thng n khỏm xut hin cỏc triu chng v ri lon tiu tin, hoc ỏi cp tớnh đại cơng U x tuyn tin lit khụng phi l bnh lý ỏc tớnh, m l s phỡ i lnh tớnh ca tuyn tin lit xy nam gii ln tui ú cũn gi l phỡ i tuyn tin lit lnh tớnh.U x tuyn tuyn lit nhỡn chung thng bt u vo tui trung niờn, tin trin t t v thng ch gõy triu chng sau tui 50.Theo thng kờ Vit Nam ta hin cú ti 45% n 70% s nam gii tui t 45 - 75 mc cn bnh ny, tui cng cao thỡ t l mc bnh cng ln Cũn ti Hoa K hn mt na n ụng tui t 60 n 70 v khong 90% tui t 70 n 90 cú triu chng ca u x tuyn tin lit Do vy tui ca bỏc b u x tuyn tin lit cng l hon ton bỡnh thng 2 Triu chng 2.1 Triu chng c nng : ỏi khú ? ỏi hon ton 2.2 Triu chng thc th : 2.2.1 Cu bng quang cng to 2.2.2 Thm trc trng cú u x tin lit tuyn 2.3 Triu chng ton thõn : ớt cú tớnh nh hng Chn oỏn phỏt hin u x tuyn tin lit (UXTTL), thụng thng nht l ỏp dng phng phỏp: siờu õm tin lit tuyn v thm khỏm tuyn tin lit qua ng hu mụn Ngoi cũn cú cỏc phng phỏp thm dũ hỡnh nh khỏc nh chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t ht nhõn Nhng siờu õm l phng phỏp ph thụng v tin dng nht, ngi bnh cn nhn i tiu cho bng quang cng to thỡ ỏnh giỏ tuyn tin lit mi chớnh xỏc c Siờu õm khụng nhng ỏnh giỏ v mt hỡnh th m cũn giỳp ỏnh giỏ c lng ca tuyn tin lit, kớch thc, tớnh cht (õm ng u hay khụng ng u ) v o c lng nc tiu tn d bng quang (sau ngi bnh i tiu ht) ỏnh giỏ mc nh hng ca bnh Tin trin- bin chng : 3.1 Tin trin : phỏt hin sm v iu tr , bnh s Nu khụng iu tr s dn n t vong 3.2 Bin chng : 3.2.1 U rờ mỏu cao v t vong 3.2.2 V bng quang u dn n viờm phỳc mc nc tiu 3.2.3 Ung th tin lit tuyn 3.2.4 Viờm, si h tit niu iu tr Khụng phi tt c cỏc bnh nhõn b u x tuyn tin lit u phi iu tr Nhng ngi khụng b nh hng nhiu bi cỏc triu chng ca UXTLT thỡ thng khụng iu tr nhng phi c kim tra nh k xem tỡnh trng bnh cú tr nờn xu i hay khụng, c bit cn xột nghim PSA xem cú b ung th tuyn tin lit hay - iu tr ni khoa: vi nhng ngi cú triu chng ri lon v tiu tin nh hng n sinh hot hng ngy thỡ trc mt phi iu tr ni khoa Cỏc thuc c s dng ph bin nht hin l thuc nhỳm c ch alpha cú tỏc dng lm gión c trn thnh mch, tuyn tin lit v c bng quang giỳp lm gim bt tỡnh trng tc nghn niu o phỡ i tuyn tin lit vớ d alfuzosin (Xatral), terazosin (Hytrin), doxazosin, prazosin v tamsulosin Cỏc thuc c ch alpha khụng lm tiờu bu m ch giỳp tiu d c bng quang v niu o d m rng i tiu Thuc ny cng lm gión mt s c vũng khỏc c th v gõy tỏc dng ph nh gim huyt ỏp Cha cú thuc no c chng minh l lm bu nh i Ngoi cũn mt s thuc khỏc nh cỏc thuc khỏng androgen nh c ch men 5-alpha-reductase nh finasteride (Proscar) v dutasteride thng c dựng phi hp vi thuc trờn lm gim triu chng Tỏc dng ph ca thuc bao gm gim ham mun tỡnh dc, cỏc v cng dng hay phúng tinh - iu tr bng ngoi khoa hu nh l gim triu chng Hin ph bin nht l ỏp dng phng phỏp ct b tuyn tin lit bng ni soi qua ng niu o Khi tin lit tuyn quỏ to, khụng s dng c phng phỏp ct ni soi thỡ phi m búc UXTTL  4- Triệu chứng cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: + Bạch cầu tăng cao + Đờng máu tăng, Lipit máu tăng + Amylase tăng, Canxi giảm - Xét nghiệm nớc tiểu: Amylaze tăng, có đờng niệu - X quang: Hai dấu hiệu âm tính quan trọng + Không có liềm + Không có mức nớc mức Có thể thấy bụng mờ ổ bụng có dịch, chọc dò ổ bụng xét nghiệm dịch tiết: có dịch loãng màu hồng đỏ thẫm, thử Amylase cao - Siêu âm : Siêu âm tuỵ có giá trị, trừ trờng hợp có sỏi, giun đờng mật ống tuỵ  4- Tiến triển biến chứng 4.1-Tiến triển - Thể đơn giản: Viêm tuỵ cấp thể phù nề, điều trị nội khoa khỏi không để lại di chứng - Thể hoại tử phần: Đây loại thể nặng tơng ứng với viêm tuỵ thể xuất tiết, diễn biến đa đến áp xe nang giả tuỵ - Thể xuất huyết hoại tử: Là thể nặng thờng kèm theo sốc giảm khối lợng tuần hoàn, nhiễm trùng nhiễm độc Tiên lợng nặng, tỷ lệ tử vong cao  - Tại chỗ: + Viêm lan toả tuyến tuỵ + áp xe tuỵ + U nang giả tuỵ + Cổ chớng vỡ ống tuỵ nang giả tuỵ - Toàn thân: + Tràn dịch màng phổi + Xẹp phổi + Viêm phổi + Truỵ tim mạch, sốc giảm khối lợng tuần hoàn + Hội chứng đông máu rải rác lòng mạch + Chảy máu đờng tiêu hoá + Thiểu niệu vô niệu suy thận + Rối loạn chuyển hoá đờng huyết + Hạ calci máu + Bệnh võng mạc Purtcher gây mù đột ngột 5- Điều trị Viêm tuỵ cấp điều trị nội khoa chủ yếu can thiệp ngoại khoa có định: bệnh nhân sốc- hồi sức không kết quả, có hội chứng viêm phúc mạc có nguyên nhân nh sỏi Oddi.v.v 5.1- Điều trị nội khoa - Hồi sức chống sốc: + Bồi hoàn nớc điện giải + Truyền máu - Chống đau: Không dùng Morphin, phóng bế đám rối thần kinh tạng Tiêm bắp Dolosal - Thuốc Corticoid: Có tác dụng chống viêm chống sốc - Trung hoà hạn chế tiết dịch tuỵ: + Nhịn ăn vài ngày + Hút rửa dày Bicarbonat Na + Atropin, Cimetidin, Ranitidin + Thuốc ức chế tiết enzym: Iniprol, Zymofren - Đề phòng nhiễm trùng dùng kháng sinh 5.2- Điều trị ngoại khoa - Giải thơng tổn tuỵ: + Cắt đuôi tuỵ + Dẫn lu ổ tuỵ để tránh ứ đọng dịch tuỵ + Kiểm tra để phát bệnh lý kết hợp xử lý nguyên nhân gây tăng áp lực đờng mật ... cơng Tuyn tin lit l mt c quan nh cú kớch thc khong cm ng kớnh, nm di bng quang (ni cha ng nc tiu) v bao bc xung quanh niu o (l ng dn nc tiu bng quang ca nam gii) Chớnh vỡ tuyn bao quanh niu o nờn... quanh niu o nờn nu b phỡ i tuyn tin lit s gõy cn tr dũng nc tiu t bng quang niu o; lm xut hin cỏc triu chng ri lon v tiu tin (ỏi khú, tia nc tiu yu, ỏi dt, ỏi ờm nhiu ln ) Nu nng cú th gõy ỏi... tin lit xy nam gii ln tui ú cũn gi l phỡ i tuyn tin lit lnh tớnh .U x tuyn tuyn lit nhỡn chung thng bt u vo tui trung niờn, tin trin t t v thng ch gõy triu chng sau tui 50.Theo thng kờ Vit