12 sa sut tri tue BS nga

SA SÚT TRÍ TUỆ BS CKII Nguyễn Thị Phương Nga Bộ môn Lão khoa ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu Định nghĩa Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Nguyên nhân Bệnh Alzheimer Điều trị I have recently been told that I am one of the millions of Americans who will be afflicted with Alzheimer’s disease… I now begin the journey that will lead me into the sunset of my life - Ronald Reagan [1911-2004], in his letter to “My Fellow Americans,” November 5, 1994 SA SÚT TRÍ TUỆ LÀ GÌ ?   Sa sút trí tuệ hội chứng Đặc trưng suy giảm vĩnh viễn trí nhớ chức nhận thức (so với trước đây)  Ảnh hưởng hoạt động sống làm việc hàng ngày Dịch tể học    Sa sút trí tuệ tăng theo tuổi SSTT ảnh hưởng 5,4% người > 65 tuổi Hiện có 8,45 triệu người châu Âu mắc bệnh Alzheimer, gây gánh nặng kinh tế khoảng 141 tỉ euro/năm • Ở VN, tỉ lệ mắc 4.6% (Viện lão khoa quốc gia) Trên 60 tuổi, tăng tuổi SSTT tăng gấp đôi Tỉ lệ bệnh toàn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Giảm trí nhớ  Triệu chứng bắt buộc  Giai đoạn đầu: giảm trí nhớ gần (khả tiếp thu kiến thức giảm), trí nhớ xa tốt  Quên chi tiết quan trọng (tên người thân, hẹn, uống thuốc …), cố nhớ nhớ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) Mất ngôn ngữ (aphasia)  Không tìm từ, nói vòng vo, nói nửa chừng  Tránh hội thoại phức tạp  Không hiểu câu hỏi, nhắc lại câu hỏi  Nói lẩm bẩm, hoàn toàn không nói TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) Mất dùng động tác (apraxia) • Không có khả thực động tác có mục đích dù hệ vận động, cảm giác bình thường • Không thực hoạt động đơn giản ăn, mặc, vệ sinh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) Mất nhận thức (agnosia) • Không nhận thức đồ vật thông thường, công dụng đồ vật • Không nhận người thân, cuối không nhận thân Tiêu chuẩn chẩn đoán NINCDS-ADRDA 2007 Tiêu chuẩn chẩn đoán Probable AD Tiêu chuẩn A + ≥ đặc điểm hổ trợ B, C, D E Các đặc điểm hổ trợ B Teo thùy thái dương C Bất thường biomarkers/dịch não tuỷ: • • Nồng độ β-amyloid 42 thấp, tau-protein tăng, phospho-tau tăng, ba Các biomarker khác chứng minh tương lai D Hình ảnh chức đặc hiệu PET: • • Chuyển hóa glucose giảm đính-thái dương bên Hiện diện gắn kết chứng minh có liên quan tương lai PIB hặc FDDNP E Chứng minh có đột biến gene trội dòng họ gia đình B Teo thùy thái dương MRI Coronal T1WI cho thấy teo hồi hải mã tiến triển AD (images kindly provided by Nick Fox) C Bất thường biomarkers/DNT D Hình ảnh học chức PET E Yếu tố gene bệnh Alzheimer Khởi phát sớm ( 60 tuổi) • • Đột biến gene làm tăng nguy ApoE-4 [19]: tăng nguy Điều trị sa sút trí tuệ Điều trị suy giảm nhận thức Điều trị rối loạn kèm: rối loạn hành vi, rối loạn tâm thần Điều trị dự phòng Điều trị bệnh Alzheimer  Bệnh lý tiến triển, chưa có điều trị khỏi  Giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống, giảm gánh nặng cho người chăm sóc Điều trị bệnh Alzheimer Điều trị suy giảm nhận thức  Thuốc ức chế Cholinesterase (ChEI): Galantamine, donepezil, rivastigmin  Memantine  Tham gia hoạt động trí tuệ Điều trị rối loạn hành vi  Rối loạn hành vi: giảm tiếng ồn, hạn chế người thăm …  Hạn chế lú lẫn: nội thất đơn giản, ngăn nắp, đồ đạc quen thuộc, giữ thói quen hàng ngày   Lịch đồng hồ Hoạt động trí tuệ: game, âm nhạc, nghệ thuật, thể dục Điều trị rối loạn tâm thần  Tìm điều chỉnh yếu tố khởi phát  Thuốc ức chế men cholinesterase (trừ Donepezil) Memantin  Thuốc chống loạn thần  Thuốc chống trầm cảm Điều trị dự phòng • • • • • Điều trị nhóm nguyên nhân điều trị Điều trị hiệu yếu tố nguy bệnh lý mạch máu não Chế độ ăn béo, nhiều rau trái Tập thể dục thường xuyên Tham gia hoạt động xã hội, hoạt động trí tuệ Tài liệu tham khảo Vũ Anh Nhị (2009) Bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ Tr 13-27 Trần Công Thắng (2012) Sa sút trí tuệ bệnh Alzheimer Bệnh học người cao tuổi Tr 244-260 Waldemar G et al (2007) Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline European Journal of Neurology, 14: e1–e26 American Psychiatric Association (APA) (2007) Practice guideline for the treatment of patients with Alzheimer's disease and other dementias Arlington (VA): American Psychiatric Association (APA) National Institute for Health and Clinical Excellence (2009) NICE technology appraisal guidance 111 Donepezil, galantamine, rivastigmine (review) and memantine for the treatment of Alzheimer’s disease Horta J et al (2010) EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease European Journal of Neurology 2010, 17: 1236–1248 ... đoán sa sút trí tuệ mạch máu Có thể chẩn đoán sa sút trí tuệ mạch máu có: 1 .Sa sút trí tuệ 2.Bệnh lý mạch máu não 3.Có mối liên quan rối loạn trên:  Khởi phát sa sút trí tuệ vòng tháng sau tai... tự sát Chẩn đoán sa sút trí tuệ theo DSM-IV A Suy giảm nhận thức nhóm sau: Suy giảm trí nhớ (giảm khả học thông tin nhớ lại thông tin học trước đây) Rối loạn ≥ chức nhận thức sau: - Rối loạn ngôn... 1994 SA SÚT TRÍ TUỆ LÀ GÌ ?   Sa sút trí tuệ hội chứng Đặc trưng suy giảm vĩnh viễn trí nhớ chức nhận thức (so với trước đây)  Ảnh hưởng hoạt động sống làm việc hàng ngày Dịch tể học    Sa