Đề cương KST

Parasitologie Câu 1: Định nghĩa KST, vật chủ chính, vật chủ phụ, vật chủ trung gian đặc điểm hình thái KST • Định nghĩa KST: Là sinh vật chiếm sinh chất sinh vật khác sống để tồn phát triển.{VD} • Định nghĩa vật chủ: sinh vật bị ký sinh, nghĩa bị KST chiếm sinh chất −Vật chủ chính: vật chủ mang KST giai đoạn trưởng thành có khả sinh sản hữu giới −Vật chủ phụ: vật chủ mang KST giai đoạn ấu trùng chưa trưởng thành −Vật chủ trung gian: vật chủ cần thiết cho KST phát triển giai đoạn chúng không tới trưởng thành sinh sản hữu giới • Đặc điểm hình thái KST: −Hình thể kích thước {!!!} + Rất đa dạng loài + Cùng loài ký sinh vật chủ khác có kích thước khác VD: sán gan nhỏ + Ở giai đoạn phát triển khác nhau, KST có hình thái khác nhau, chí hoàn toàn khác −Cấu tạo quan: phát triển thích nghi với đời sống ký sinh: + Những phận không cần thiết thoái hóa/biến hoàn toàn (giun đũa quan vận động) + Một số quan phát triển:  Bộ phận phát vật chủ  Bộ phận trích hút sinh chất  Bộ phận bám  Cơ quan sinh sản + Một số quan cấu tạo đơn giản quan tiêu hóa sán thức ăn chọn lọc Câu 2: Tác hại KST, đặc điểm chung bệnh KST Việt Nam • Các yếu tố ảnh hưởng tới tác hại − Loại KST − Số lượng KST − Tính di chuyển KST − Phản ứng vật chủ • Tác hại KST −Tác hại dinh dưỡng, sinh chất: + Chiếm thức ăn + Gây rối loạn tiêu hóa, thiếu máu →Suy dinh dưỡng −Tác hại chỗ: + Gây đau, viêm loét, dị ứng, ngứa, tắc, chèn ép, teo mô, kích thích + Phản ứng viêm, thay đổi TB mô, tạo TB tân sinh (TB niêm mạc ống mật bị nhiễm sán gan), u ác −Nhiễm độc: sản phẩm chuyển hóa KST −Làm thay đổi thành phần, phận khác  Thay đổi số hóa sinh, huyết học (sốt rét)  Làm dị dạng thể (giun bạch huyết)  Gây động kinh (ấu trùng sán dây lợn) −Vận chuyển mầm bệnh + Từ bên vào thể vật chủ + Từ quan tới quan khác −Gây nhiều biến chứng khác + Áp xe gan amip, giun chui ống mật, giun chui vào ổ bụng −{Miễn dịch} • Đặc điểm chung bệnh KST Việt Nam −Thường diễn biến âm thầm cấp tính{ VD} −Gây bệnh lâu dài −Có thời hạn định phụ thuộc vào tuổi thọ KST tái nhiễm −Có tính chất vùng liên quan mật thiết với yếu tố địa lý, thổ nhưỡng −Có tính chất xã hội, liên quan chặt chẽ với đời sống kinh tế xã hội, tập quán canh tác, ăn uống, y tế −Việt Nam nằm vùng nhiệt đới, khu hệ động thực vật phong phú, kinh tế, dân trí, y tế thấp nên bệnh KST phổ biến Câu 3: Đặc điểm dịch tễ KST Việt Nam • Nguồn chứa/mang mầm bệnh: gồm vật chủ, sinh vật truyền bệnh, xác súc vật, phân, đất, nước, thực phẩm • Đường KST thải môi trường vào vật khác{7}: qua phân, chất thải, da, máu, dịch tiết từ vết lở loét, xác vật chủ, nước tiểu{} • Đường xâm nhập KST vào vật chủ, sinh vật: đường tiêu hóa qua miệng/ hậu môn, đường da vào máu/ ký sinh da, đường hô hấp, đường thai, đường sinh dục • Khối cảm thụ:{} −Tuổi (thuần túy): lứa tuổi hội nhiễm −Giới: nam nữ nhau, trừ vài bệnh −Nghề nghiệp: tính chất nghề nghiệp rõ số bệnh{} −Nhân chủng: số bệnh KST có tính chất chủng tộc{} −Cơ địa, thể trạng cá thể −Khả miễn dịch: nhìn chung, miễn dịch bệnh KST không cao.{} • Môi trường −Bao gồm đất nước, thổ nhưỡng, khu hệ động thực vật, không khí, ảnh hưởng đến KST −Thổ nhưỡng phong phú, khu hệ động thực vật phát triển KST phát triển −Môi trường nhân tạo có ảnh hưởng tới mật độ phân bố KST • Thời tiết khí hậu −KST chịu tác động lớn thời tiết khí hậu −Khí hậu nhiệt đới/bán nhiệt đới, nóng ẩm, mưa nhiều bệnh KST phổ biến −Thời tiết khí hậu làm KST phát triển nhanh bị diệt{} • Các yếu tố kinh tế - văn hóa - xã hội −Nhiều bệnh KST bệnh xã hội −Kinh tế văn hóa, giáo dục, phong tục tập quán, dân trí, y tế, chiến tranh hòa bình có tính định đến bệnh KST{} • {Việt Nam} Câu 4: Phòng KST: • Nguyên tắc −Đánh giá tình hình bệnh KST điều kiện lưu hành chúng địa phương để lựa chọn đối tượng ưu tiên, khu vực ưu tiên giải pháp tối ưu −Chuẩn bị đầy đủ nhân lực, vật lực, mạng lưới phòng chống −Phòng chống quy mô rộng lớn −Phòng chống thời gian lâu dài, có kế hoạch nối tiếp −Kết hợp nhiều biện pháp với −Lồng ghép việc phòng chống bệnh KST với hoạt động y tế, văn hóa xã hội khác, −Đưa công tác phòng chống vào công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, tuyến sở −Xã hội hóa công việc phòng chống, lôi cộng đồng tự giác tham gia −Kết hợp với phòng chống KST vật nuôi môi trường • Biện pháp chủ yếu −Diệt ký sinh trùng: + Phát điều trị triệt người mang KST + Diệt KST vật chủ trung gian sinh vật trung gian truyền bệnh + Diệt KST ngoại cảnh −Cắt đứt chu kỳ KST −Chống ô nhiễm mầm bệnh ngoại cảnh −Quản lý xử lý phân −Phòng chống côn trùng đốt −Vệ sinh an toàn thực phẩm −Vệ sinh môi trường, vệ sinh cá nhân, vệ sinh tập thể −Giáo dục sức khỏe tạo hành vi có lợi cho sức khỏe (không ăn gỏi cá, tiết canh, không dùng phân tươi bón trồng, ngủ ) −Phát triển kinh tế xã hội −Nâng cao dân trí −Phát triển mạng lưới y tế công cộng tới tận thôn ấp Câu 5: Chu kỳ amip, chẩn đoán, áp xe gan mủ có màu • Chu kỳ amip: gồm giai đoạn: −Giai đoạn chưa gây bệnh + Bào nang già nhân vào đường tiêu hóa, bị dịch tiêu hóa làm tan vỏ→ bào nang nhân→8 amip non→8 amip thể nhỏ + Tiểu thể  Sống lòng ruột, sinh sản cách phân đôi,  Dinh dưỡng tạp chất thức ăn, xác vi khuẩn −Giai đoạn ăn hồng cầu gây bệnh + Khi sức đề kháng thể giảm, tiểu thể tăng cường hoạt động chân giả, tăng kích thước→ thể Magna + Thể manga tiết men ly giải protein gây tổn thương niêm mạc ruột, xâm nhập vào thành ruột, đó:  nhân lên mạnh phương thức phân đôi  dinh dưỡng cách ăn hồng cầu  gây ổ áp xe nhỏ (hình cổ chai/nấm tán) + Thể magna theo máu vào gan, gây áp xe gan Từ gan, tới phổi phủ tạng khác thuận lợi thuận lợi −Sơ đồ: bào nang thể Minuta thể magna bất lợi bất lợi −Cả thể thải theo phân Bào nang có sức đề kháng cao thể hoạt động chết nhanh • Chẩn đoán: vào − Dịch tễ: + Có thời gian lưu trú vùng dịch + 30% đồng tính luyến mang KST − Lâm sàng: tam chứng lỵ − Chẩn đoán xác định  Xét nghiệm phân: soi tươi tìm amip, nhuộm phân tìm trứng (amip ruột)  Phản ứng miễn dịch (amip ruột) • Màu mủ áp xe gan: màu trắng, có chảy máu, có màu nâu sẫm (màu sôcôla) Câu 6: Tác hại gây bệnh amip • Cơ chế gây bệnh − Bào nang già nhân vào đường tiêu hóa→ thể Minuta→ thể Magna (yếu tố thuận lợi: suy yếu thành ruột sau tình trạng nhiễm độc, nhiễm lạnh, nhiễm trùng) − Thể Magna tiết men phá hủy niêm mạc ruột mở đường vào gây tổn thương thành ruột với phối hợp loại vi khuẩn ruột (nếu có vai trò amip khả gây bệnh 30%) − Vị trí ký sinh: chỗ tích tụ phân nhiều − Từ tổn thương ruột, amip vào gan theo đường máu, gây áp xe gan Từ gan, tới phổi phủ tạng khác • Các thể bệnh amip − Thể lỵ cấp + Khởi đầu đột ngột + Tam chứng lỵ: đau bụng quặn, mót rặn, phân nhầy máu mũi + Xét nghiệm phân thấy thể Magna − Lỵ mạn tính: + Biểu viêm đại tràng Xét nghiệm phân thấy bào nang thể Minuta − Các biến chứng ruột: + Chảy máu đường tiêu hóa + Lồng ruột, bán lồng ruột + U amip − Bệnh amip ruột + Bệnh amip gan: hay gặp  Xảy thời kỳ lui bệnh thể lỵ cấp bệnh tiên phát  thể lâm sàng: viêm gan amip lan tỏa tiền mủ, áp xe gan amip + Bệnh amip phổi: áp xe phổi, màng phổi + Bệnh amip lách, não, tủy xương Câu 7: Đặc điểm dịch tễ học, p hòng chống amip • Đặc điểm dịch tễ học: − Nguồn bệnh: người mang bào nang, người lành mang bào nang − Mầm bệnh: bào nang có sức đề kháng cao:  Tồn 15 ngày 0-25⁰C, phân ẩm vài ngày  Các hóa chất thường dùng có tác dụng với bào nang  Nhiệt độ cách tốt để diệt bào nang − phương thức truyền nhiễm qua đường tiêu hóa: + Do thực phẩm bị nhiễm bào nang + Do phân chứa bào nang gây ô nhiễm thực phẩm + Do tay bẩn nhiễm bào nang, cầm thức ăn đưa vào miệng + Do côn trùng dính bào nang, tiếp xúc với thực phẩm − Các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh: + Thiếu dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch, bệnh nhiễm trùng điều kiện thuận lợi cho bệnh phát triển + Bệnh phổ biến vùng khí hậu nhiệt đới, nóng ẩm + Điều kiện kinh tế xã hội kém: tỷ lệ mắc bệnh cao − Tỷ lệ bệnh lỵ amip Việt Nam: thấp, từ 0,5-1% − Tính chất lưu hành: khác với lỵ trực khuẩn + Lỵ amip thường lưu hành địa phương, lỵ trực khuẩn thường phát thành dịch + Dịch amip tính bột phát • Phòng chống amip: − Cho tập thể: + Quản lý, xử lý phân tốt + Bảo vệ nguồn nước sinh hoạt + Chống côn trùng mang mầm bệnh + Giải nguồn bệnh triệt để − Cho cá nhân + Ăn chín uống sôi + Rửa tay trước ăn sau vệ sinh + Rửa rau + Không phóng uế bừa bãi Câu 8: Đặc điểm, dịch tễ học, phòng chống Giardia lamblia • Đặc điểm dịch tễ học: − Nguồn bệnh: người mang bào nang, người lành mang bào nang{} − Mầm bệnh: bào nang: + Do có sức đề kháng cao ngoại cảnh: phân ẩm sống tuần, nước tuần + Người bị bệnh mức độ trung bình thải 300 triệu - 14 tỷ bào nang/ ngày − Đường lây truyền: + Phân có bào nang + Đất, bụi, nước uống có bào nang + Rau có bào nang (ăn sống/nấu chưa chín) + Thức ăn có bào nang  Do người bệnh chế biến không đảm bảo vệ sinh, kể loại thức ăn bảo quản lạnh (kem, sữa, nước giải khát)  Do côn trùng vận chuyển (ruồi, gián) − Phân bố + Khắp nơi giới nước xứ nóng + Mọi lứa tuổi, giới nhiễm bệnh, bệnh chủ yếu gặp trẻ em Người lớn thường nhiễm KST mà triệu chứng • Phòng bệnh: − Cho cộng đồng + Phát hiện, điều trị cho người bệnh + Quản lý xử lý phân tốt + Vệ sinh thực phẩm, thực phẩm chế biến sẵn + Đảm bảo nguồn nước + Truyền thông giáo dục sức khỏe cho người − Cho cá nhân + Rửa tay trước ăn, sau vệ sinh + Thực sạch: ăn sạch, sạch, uống Câu 9: Trichomonas vaginalis, dịch tễ phòng chống{???} • Đặc điểm dịch tễ: − Nguồn bệnh: người nguồn bệnh T vaginalis chết/ phát triển âm đạo phụ nữ khỏe mạnh − Thể truyền bệnh: thể hoạt động, sống vài âm đạo, 30-40 phút nước − phương thức lây truyền: + Trực tiếp qua giao hợp (là chủ yếu) + Gián tiếp qua nước rửa, nước bể tắm, đồ dùng vệ sinh, dụng cụ sản khoa − Phân bố + Bệnh có tính chất toàn cầu Tỷ lệ bệnh thay đổi theo nhóm dân tộc, điều kiện vệ sinh phụ nữ quan hệ giới tính + Bệnh phổ biến phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, gặp trẻ em chưa dậy phụ nữ mãn kinh + Bệnh không phổ biến nam giới, nam giới bị bệnh thường quan hệ tình dục với phụ nữ bị bệnh − Bệnh quan niệm bệnh hoa liễu/bệnh xã hội • Phòng bệnh: − Cho cộng đồng + Thanh toán nạn mại dâm + Phát điều trị cho người bệnh + Tăng cường điều kiện vệ sinh phụ nữ + Truyền thông giáo dục sức khỏe tác hại, phương thức nhiễm bệnh cách phòng chống + Lồng ghép với chương trình y tế khác: sức khỏe sinh sản, kế hoạch hóa gia đình + Xã hội hóa công tác phòng chống tệ nạn xã hội: phối hợp với ngành nghề tổ chức khác − Cho cá nhân + Vệ sinh phận sinh dục thường xuyên, đặc biệt vào ngày kinh nguyệt + Sinh hoạt tình dục lành mạnh + Vệ sinh quan hệ tình dục Câu 10: Chu kỳ toxoplasma, đường lây nhiễm • Chu kỳ sinh học: − loại vật chủ: + Mèo vật chủ TB thượng bì niêm mạc ruột mèo có trọn vẹn giai đoạn sinh sản vô giới hữu giới KST + Người, động vật có vú loài chim vật chủ phụ có giai đoạn sinh sản vô giới KST − Sinh sản vô giới hình thành bào nang chứa nhiều thể vô tính, tồn TB thần kinh TB động vật→ nguồn nhiễm tiềm tàng cho người qua tiêu thụ thịt động vật chưa nấu chín − Sinh sản hữu giới: + Khởi đầu xảy liên tiếp nhân lên vô giới, sau tiếp nối trình sinh bào tử + Các nang bào tử theo phân mèo phát tán ngoại cảnh nhiễm vào rau, cỏ, đất, từ nhiễm vào người động vật • Đường lây nhiễm: − Tiếp xúc với dịch sinh vật (nước bọt, sữa, máu ) bị nhiễm KST thể Tachyzoite Nhưng thể yếu khỏi thể nên hình thức hãn hữu − Hấp thu phải nang bào tử đất, rau cỏ từ nguồn nhiễm phân mèo có KST − Nhiễm bào nang chứa thịt động vật nhiễm bệnh chưa nấu chín − Nhiễm qua rau thai người mẹ có thai bị nhiễm Toxoplasma − Ngoài ra, côn trùng hút máu truyền thể Tachyzoite máu bệnh nhân sang người lành Câu 11: Chu kỳ KST sốt rét người Là giai đoạn sinh sản vô giới, gồm thời kỳ: • Thời kỳ phát triển gan (tiền hồng cầu) − Muỗi Anopheles có thoa trùng đốt người, thoa trùng từ tuyến nước bọt muỗi vào máu ngoại vi, không tồn lâu máu (nửa tới giờ) mà chủ động xâm nhập vào TB gan, đó: + Phần lớn thoa trùng:  Phân chia nhân nguyên sinh chất, sản sinh sắc tố TB  Nhân phân tán vào nguyên sinh chất tạo mảnh phân liệt  Số lượng mảnh phân liệt lớn, khác hẳn hồng cầu  Khi số lượng mảnh đủ lớn, TB gan vỡ ra, giải phóng KST + số thoa trùng (của P.vivax, P.malariae, P.ovale) chưa phát triển mà tạo thành thể ngủ, gặp điều kiện thích hợp phát triển, sinh sản gây bệnh • Thời kỳ sinh sản vô giới hồng cầu − KST từ gan xâm nhập vào hồng cầu→ thể tư dưỡng non→ thể tư dưỡng già có nhiều sắc tố→ phân chia nhân nguyên sinh chất→ thể phân liệt − Số lượng mảnh KST tùy loại Plasmodium − HC vỡ, giải phóng KST tương ứng với sốt lâm sàng − Các KST giải phóng: + Đa số xâm nhập vào hồng cầu khác để tiếp tục chu kỳ sinh sản vô tính + số trở thành thể giao bào đực hay cái, muỗi hút phát triển chu kỳ hữu tính muỗi, không bị tiêu hủy − Thời gian hoàn thành chu kỳ vô tính hồng cầu dài ngắn tùy loài Plasmodium, 40-72 Câu 12: Chu kỳ KST sốt rét muỗi − Là giai đoạn sinh sản hữu giới muỗi − Các loại muỗi Anopheles truyền bệnh hút máu người có giao bào Giao bào vào dày muỗi: + giao bào phát triển thành giao tử + Giao bào đực có tượng sinh roi (1-6 roi tùy loại), kéo dài nguyên sinh chất, phân chia nhân tạo thành nhiều giao tử đực − Giao tử đực giao tử hòa hợp tạo hợp tử, hợp tử phát triển thành ‘trứng’ − Trứng chui qua thành dày muỗi, phát triển mặt dày, tròn lại to dần lên→ trứng nang có nhiều thoa trùng bên − Cuối thoa trùng giải phóng, xâm nhập truyến nước bọt muỗi, để muỗi đốt xâm nhập vào thể người, tiếp tục chu kỳ − Đặc điểm thoa trùng: + Cơ thể đối xứng chia đôi + Có thể tiết men làm tiêu protein, giúp thoa trùng dễ xâm nhập vào TB chủ Câu 13: So sánh chế bệnh sinh chu kỳ loại KST sốt rét • Chu kỳ − Giai đoạn muỗi truyền bệnh + Chu kỳ ăn đẻ muỗi: gồm giai đoạn  Muỗi tìm vật chủ hút máu  Muỗi tiêu máu phát triển trứng: ngày  Muỗi tìm nơi đẻ →Toàn thời gian: + Thời gian chu kỳ thoa trùng  P.falciparum: o 111: tổng số nhiệt độ tích lũy cần thiết o 16: nhiệt độ tối thiểu để thoa trùng phát triển  P.vivax:  P.malariae: − Giai đoạn gan + P.falciparum không ngủ + P.vivax, P.malariae ngủ − Giai đoạn hồng cầu + P.falciparum  Sinh sản nhanh nhiều  Thể tư dưỡng: nhỏ, chiếm 1/5-1/6 hồng cầu, hình nhẫn dấu phẩy  Thể phân liệt: gặp sốt rét ác tính  Giao bào: hình liềm/quả chuối, xuất sau ngày thứ 10 kể từ sốt  Hồng cầu bị ký sinh: không thay đổi hình dạng, kích thước{} + P.vivax  Có thể gặp thể máu ngoại vi  Thể tư dưỡng: lớn P.falciparum, chiếm 1/3-2/3 hồng cầu  Giao bào: xuất sau ngày thứ kể từ sốt đầu  Hồng cầu bị ký sinh: trương to, méo mó, khác hẳn hồng cầu bình thường + P.malariae  Thể tư dưỡng: dạng khăn quàng  Thể phân liệt giao bào gần giống P.vivax  Hồng cầu bị ký sinh: không to bình thường, hình dạng không thay đổi • Cơ chế bệnh sinh − Thời gian sinh sản vô tính thoa trùng gan tương ứng thời kỳ ủ bệnh + P.flaciparum: 8-16 ngày + P.vivax: 11-21 ngày + P.malariae: 20 ngày- nhiều tháng − Thời gian hoàn thành chu kỳ hồng cầu tương ứng chu kỳ sốt lâm sàng + P.falciparum: 24 – 48h: sốt cách nhật/ hàng ngày + P.vivax: sốt cách nhật + P.malariae: sốt ba ngày − P.vivax, P.malariae: ngủ nên gây tái phát xa, P.falciparum: không gây tái phát xa − Nhiễm P.falciparum hồng cầu bị ký sinh nhiều nên thiếu máu nặng không kéo dài − P.falciparum{} làm dính hồng cầu gây tắc mạch, sốt rét ác tính thể não Câu 14: Thay đổi gan, lách, máu bệnh sốt rét • Thay đổi máu − Sốt rét thường: hồng cầu giảm, huyết sắc tố bạch cầu giảm − Sốt rét ác tính: hồng cầu huyết sắc tố giảm nặng, BC tăng BC đơn nhân lớn − Thiếu máu do: + Hồng cầu vỡ hàng loạt , trung tâm sinh huyết bị ức chế + Cơ chế miễn dịch − Ngoài có thay đổi hóa sinh như: glucose tăng, protein giảm, albumin giảm… • Gan − Triệu chứng: gan to, đau − TB Kuffer phì đại, tăng sinh, nặng hơn: hoại tử, thoái hóa mỡ nhu mô gan − Các chức phận chống độc, dự trữ đường có thương tổn − Mức độ thương tổn phụ thuộc loài Plasmodium, thời gian bị bệnh, điều trị: + Điều trị tốt: sau 2-3 tuần gan hồi phục + Điều trị không tốt: viêm gan, suy gan, xơ gan • Lách − Lách to bị nhiễm KST nhiều lần điều trị không − Nguyên nhân: + Tăng cường chức năng: thực bào tăng hồng cầu vỡ hàng loạt + Thần kinh co mạch bị ức chế, thần kinh giãn mạch bị hưng phấn làm máu vào lách nhiều − Lách to bị giập vỡ, thường gặp bệnh nhân mắc sốt rét, lách to nhanh nên yếu dễ vỡ − Lách to tiến triển theo khả năng: + Lách trở lại bình thường dù bệnh nhân khỏi hẳn{} + Lách trở lại bình thường điều trị tốt không tái nhiễm Câu 15: Phương thức truyền bệnh chẩn đoán sốt rét • Phương thức truyền bệnh − Do muỗi truyền (chủ yếu quan trọng nhất) − Do truyền máu − Do mẹ truyền qua rau thai rau thai bị tổn thương − Do tiêm: bơm tiêm dính máu có KST sốt rét • Chẩn đoán − Sốt rét thông thường: vào yếu tố + Lâm sàng  Cơn sốt điển hình: trải qua giai đoạn: rét run, sốt nóng, vã mồ hôi  Cơn sốt không điển hình  Thiếu máu, lách to + Dịch tễ:  Sống/qua lại vùng sốt rét lưu hành  Có tiền sử sốt rét tháng gần  Truyền máu + Xét nghiệm  Xét nghiệm lam máu tìm KST sốt rét: tiêu chuẩn vàng o Lấy máu sốt làm tiêu máu đàn, giọt đặc, nhuộm soi kính hiển vi  Kỹ thuật QBC o Nguyên lý: Thuốc nhuộm Acridin Orange ngấm vào nhân KST làm ADN bắt màu xanh, ARN bắt màu cam KHV huỳnh quang  Kỹ thuật Parasigh-F/Paracheck P.f o Nguyên lý: phản ứng kháng nguyên- kháng thể o Ưu điểm: nhanh đơn giản o Nhược điểm: chẩn đoán P.falciparum, không định lượng KST  PCR: độ nhạy độ đặc hiệu cao  Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp, ELISA: o Chỉ có giá trị chẩn đoán dịch tễ{} + Chẩn đoán phân biệt: với cảm cúm, sốt xuất huyết, thương hàn, viêm đường tiết niệu − Sốt rét ác tính + Chẩn đoán xác định: Do P.falciparum hoăc nhiễm phối hợp có P.falciparum  Hôn mê kèm co giật  Trụy tim mạch  Suy hô hấp cấp  Rối loạn nước điện giải, thăng kiềm toan  Rối loạn tiêu hóa  Hạ đường huyết  Vàng da, vàng mắt  Xuất huyết  Suy thận cấp: đái ít/vô niệu  Thiếu máu nặng  Đái huyết cầu tố + Chẩn đoán phân biệt: với viêm não, màng não, tai biến mạch máu não, ngộ độc rượu  Câu 16: Nguyên tắc điều trị sốt rét, thuốc tác dụng • Nguyên tắc điều trị − Mục đích điều trị + Cắt sốt nhanh, cắt KST triệt để, tránh biến chứng giảm tử vong + Làm ngừng lây truyền bệnh + Tránh gây làm lan rộng kháng thuốc − Nguyên tắc điều trị + Diệt thể tiền hồng cầu gan  Thuốc nhóm tác dụng với P.falciparum P.vivax  Thuốc nhóm tác dụng với P.falciparum + Diệt thể vô giới hồng cầu:  Thuốc cắt cơn: nhóm 1, 3, 10 + Diệt thể ngủ gan, chống tái phát  Nhóm (Thuốc nhóm dùng) + Diệt thể giao bào, chống lây lan  Nhóm + Ngoài ra, cần ý  Chẩn đoán điều trị sớm, từ y tế sở/xã  Tùy theo loài Plasmodium, giai đoạn mà chọn thuốc phù hợp  Phối hợp nhóm thuốc sốt rét  Đủ liều (đủ liều ngày, đủ số ngày) an toàn cho người bệnh  Phòng ngộ độc thuốc  Thuốc dạng uống dùng điều trị thể thông thường Đối với thể nặng có biến chứng/ bệnh nhân có nôn, tiêu chảy phải dùng dạng tiêm • Các nhóm thuốc sốt rét tác dụng − Các nhóm thuốc + Nhóm 1: Quinin + Nhóm 2: Aminoacridin (Quinarcin, acrikin ) + Nhóm 3: 4-Amino quinolein (Chloroquin, delagyl ) + Nhóm 4: 8-Amino quinolein (Primaquin, plasmoquin ) + Nhóm 5: Biguamit (Bigumal, paludrin ) + Nhóm 6: Pyrimethamin + Nhóm 7: Kháng sinh: tetracyclin, doxycyclin + Nhóm 8: Sulfamid: sulfol, sulfamid + Nhóm 9: Artemisinin dẫn xuất (artesunat, artemether ) + Nhóm 10: Các thuốc khác: Mefloquin, fanidar, CV-8  Câu 17: Đặc điểm địa hình khí hậu • Địa hình: − Có ảnh hưởng lớn đến bệnh sốt rét, − Là yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu dịch tễ học sốt rét − Việt Nam thuộc khu vực nhiệt đới gió mùa, có bờ biển dài, rừng núi xen lẫn đồng − Những vùng biên giới đa số rừng núi, vùng dân tộc người, kinh tế khó khăn, sốt rét nặng − Các sông lớn chảy từ rừng núi qua trung du, đồng biển tạo điều kiên cho sốt rét khuếch tán − Vùng ven biển có số ổ sốt rét lưu hành − {}Mức độ sốt rét nặng hay nhẹ phụ thuộc lớn vào địa hình • Khí hậu: − Mưa + Lượng mưa ảnh hưởng đến sinh sản muỗi Anopheles sinh tồn bọ gậy + Lượng mưa liên quan đến mùa truyền bênh sốt rét + Mưa dịch tễ học sốt rét chia thành vùng khác + Bão lụt có ảnh hưởng tai hại đến bệnh sốt rét:  Nơi muỗi đẻ tăng  Nhà cửa bị phá hủy, tiếp xúc người muỗi tăng  Đời sống thiếu thốn làm giảm sức đề kháng + Giống Mansonia: M.annulifera, M.uniformis + Giống Anopheles: An.sinensis − Giun Wuchereria bancrofti: + Culex quinquefasciatus + Anopheles, Aedes • Muỗi gây viêm màng não − Culex tritaeniorhynchus (vector chính), Culex bitaeniorhynchus (vector thứ yếu) − − Câu 22: Phòng chống tiết túc y học • Nguyên tắc: − Tiến hành lâu dài kiên trì − Có trọng tâm, trọng điểm − Căn theo sinh thái tiết túc để lựa chọn biện pháp thích hợp, hiệu − Duy trì thường xuyên, liên tục − Truyền thông giáo dục lôi cộng đồng tham gia • Phương pháp: − Cơ học&cải tạo môi trường: + Ưu điểm: không gây ô nhiễm môi trường, bền vững, chủ động + Nhược điểm: đòi hỏi thời gian cộng đồng tham gia − Hóa học + Ưu điểm: tác dụng nhanh, hiệu lực cao, diện rộng + Hạn chế: kháng hóa chất, ô nhiễm môi trường − Sinh học: + Ưu điểm: không gây ô nhiễm môi trường + Nhược điểm: hiệu lực chưa cao • Biện pháp cụ thể: − Giảm sinh sản tiết túc + Giảm thức ăn, triệt nơi sinh đẻ, thay đổi môi trường sống thuận lợi tiết túc + Dùng hóa chất, tia phóng xạ, lai ghép gây vô sinh − Khống chế tiếp thu mầm bệnh vào tiết túc + Phát sớm, điều trị triệt để + Phòng chống đốt − Bảo vệ người lành + Xua đuổi tiết túc, giảm tiếp xúc − Các biện pháp diệt tiết túc + Cơ học cải tạo môi trường:  Bẫy, đập, mồi mả  Loại trừ ổ bọ gậy  Nâng cấp hệ thống cấp thoát nước  Can thiệp vào môi trường + Hóa học  Lựa chọn hóa chất dựa vào o Độc tính, độ an toàn o Hiệu o Giá thành  Các hóa chất phổ biến: Malathion, Fenitrothion,propoxur, bendiocarb, Permehtrin& Fendona (tẩm màn), ICON(lambda-cypermethrin: phun) + Sinh học  Đạt hiêu cao kết hợp với biên pháp cải tạo MT  Sinh vật ăn mồi: cá, bọ gậy Toxorhynchites, nấm, vi khuẩn, Cyclopoids, giun diệt bọ gậy − + Di truyền:  Vô sinh đực  Lai ghép  Chuyển đổi vị trí NST tạo hệ vô sinh − Câu 23: Chu kỳ giun đũa • Đặc điểm chu kỳ: − Là chu kỳ đơn giản gồm: người ngoại cảnh − Trứng đòi hỏi thời gian phát triển ngoại cảnh, − Điều kiện thuận lợi để trứng phát triển ngoại cảnh: 24-25°C, độ ẩm ≥80%, oxy − Ấu trùng có trình chu du thể • Vị trí ký sinh: phần đầu ruột non • Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống • Diễn biến chu kỳ: − Giun đực giun trưởng thành giao hợp đẻ trứng, trứng theo phân ngoại cảnh − Trứng phát triển đến giai đoạn có ấu trùng trứng − Trứng có ấu trùng xâm nhập qua miệng vào dày, ấu trùng thoát vỏ (nhờ co bóp dịch vị), tới mao mạch ruột→ TM mạc treo→ gan (giai đoạn II)→ TM gan→ TM chủ→ tim phải→ ĐM phổi→ phổi (giai đoạn III, IV)→ phế nang→ vùng hầu họng→ ruột, phát triển thành giun đũa trưởng thành − Thời gian hoàn thành chu kỳ: 60 ngày • Tuổi thọ: ngắn, 13-15 tháng • Các điểm đặc biệt: − Hiện tượng lạc chủ: người nhiễm phải giun đũa chó, lợn − Hiện tượng lạc chỗ: ấu trùng trình chu du bị mắc lại kẽ van tim, từ phổi vào ĐM chủ tới nơi thể người; gây bệnh hệ tuần hoàn − Hiện tượng giun đũa di chuyển: giun chui ống mật, ống tụy, ruột thừa − − Câu 24: Dịch tễ học giun đũa • Khả phát triển trứng giun đũa − giun đũa trưởng thành đẻ 23-24 vạn trứng/ ngày − Điều kiện thuận lợi để trứng phát triển ngoại cảnh: 24-25°C, độ ẩm ≥80%, oxy − Ở 24-25°C, sau 12-25 ngày trứng non phát triển đến giai đoạn có ấu trùng − Trứng bị chết nhiệt độ >60°C 10 năm; o Đẻ ấu trùng hệ bạch huyết, ấu trùng di chuyển máu ngoại vi ban đêm  Nếu muỗi đốt, ấu trùng chết sau 10 tuần • Dịch tễ − Phân bố{} + Bệnh có tính chất khu trú rõ rệt + Miền Bắc: tỷ lệ nhiễm vùng đồng cao (>5%), vùng núi ven biển thấp{} + Miền Nam: chưa phát bệnh − Chu kỳ xuất ấu trùng: chu kỳ đêm 22h-4h − Các yếu tố nhiễm + Tuổi lớn, tỷ lệ nhiễm cao + Tập quán: trần, làm việc ban đêm + Nam nữ nhiễm + {}Muỗi  Mansonia (truyền B.malayi): sống cạnh ao hồ{→}  C.quinquefasciatus (truyền W.bancrofti): đồng bằng, vùng trung du, bán sơn địa − Sự lan truyền bệnh phụ thuộc vào mật độ ấu trùng: thuận lợi nhất: 3-4 ấu trùng/ml máu{} • Tác hại − Viêm bạch mạch, viêm hạch, nhiễm khuẩn thứ phát − W.bancrofti: phù voi máy sinh dục, đái dưỡng chấp − B.malayi: phù voi chi − Phù voi dẫn đến xơ cứng, cản trở tuần hoàn, gây loét thiểu dưỡng − − Câu 33: Chu kỳ, dịch tễ học tác hại sán gan nhỏ • Chu kỳ − Đặc điểm chu kỳ + Là chu kỳ phức tạp, gồm vật chủ: ốc, cá, người + Muốn hoàn thành chu kỳ KST phải có môi trường nước + Sinh sản đa phôi − Vị trí ký sinh: đường dẫn mật gan − Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống − Diễn biến chu kỳ + Trứng sán xuất theo phân ngoài, vào thể loài ốc thích hợp{Bythinia}, nở ấu trùng lông ốc (sống vùng ruột, gan, tụy ốc)→ bào ấu→ (sau 21-30 ngày) ấu trùng đuôi + Ấu trùng đuôi tìm đến loài cá nước ngọt{} để ký sinh vùng cơ, phát triển thành nang trùng + Người ăn cá chứa nang trùng chưa nấu chín, nang trùng vào ruột, trở thành tự do, di chuyển thẳng tới − ống mật, sau 26 ngày trở thành sán trưởng thành − Tuổi thọ: 15-25 năm • Dịch tễ − Yếu tố nguy nhiễm: tập quán ăn gỏi cá − Phân bố giới: chủ yếu châu Á − Phân bố Việt nam: không phổ biến, có số vùng liên quan đến tập quán ăn gỏi cá − Bệnh có biến động dịch tễ theo chiều hướng tốt{} − Các động vật gần người (chó, mèo) có tỷ lệ nhiễm đáng kể • Tác hại − Chiếm thức ăn, tiết chất độc gây dị ứng − Tắc mật, dày, giãn đường mật, sỏi mật, ung thư đường mật − Xơ hóa gan, thoái hóa mỡ gan, cổ trướng, gan to, ung thư gan − Tổn thương lách, tụy, ống tụy: sưng, xơ hóa, thoái hóa, ung thư ống tụy − Câu 34: Chu kỳ tác hại, xét nghiệm sinh lí học sán phổi • Chu kỳ − Đặc điểm chu kỳ + Là chu kỳ phức tạp, gồm vật chủ: ốc, tôm/ cua, người − Vị trí ký sinh: phổi (tiểu phế quản), màng phổi, phúc mạc, gan, não, tinh hoàn, da − Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống − Diễn biến chu kỳ + Sán trưởng thành đẻ trứng phế quản vật chủ Trứng theo đờm + Trứng phát triển nước, hình thành ấu trùng lông sau 16 ngày (mùa hè), 60 ngày (mùa rét) + Ấu trùng lông bơi nước, tìm đến ốc thích hợp (Melania)→ thành bào ấu→ ấu trùng đuôi + Ấu trùng đuôi bơi nước, tìm tới loại tôm, cua nước ngọt, ký sinh dạng nang trùng − ngực Sau 45-54 ngày, nang trùng có khả gây nhiễm + Người ăn phải tôm cua chứa nang trùng chưa nấu chín Nang trùng tới ruột non, chui qua ống tiêu hóa vào ổ bụng, lại 30 ngày xuyên qua màng phổi đôi một, lớn lên thành sán trưởng thành − Tuổi thọ: 6-16 năm • Tác hại − Sán ký sinh phổi, tạo nên ổ áp xe, ổ có hai dịch mủ màu đỏ Ổ áp xe vỡ ho, gây tràn khí, tràn dịch cấp tính, dẫn tới tử vong − Sán ký sinh màng phổi, màng tim, phúc mạc, da, gan, ruột, não, tinh hoàn , tạo nên ổ áp xe, gây triệu chứng đặc hiệu (ở não: động kinh) • Xét nghiệm sinh lí học − Chẩn đoán xác định: + Xét nghiệm đờm (phân) tìm trứng{} + Phản ứng miễn dịch − Hỗ trợ chẩn đoán + Xét nghiệm máu tăng bạch cầu toan + Chụp X-quang phổi − Câu 35: Chu kỳ tác hại, xét nghiệm sinh lí học sán ruột lớn • Chu kỳ − Đặc điểm chu kỳ + Là chu kỳ phức tạp − Vị trí ký sinh: ruột non − Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống − Diễn biến chu kỳ + Sán trưởng thành đẻ trứng ruột non + Trứng theo phân ngoài, phát triển nước, hình thành ấu trùng lông sau 2-3 tuần + Ấu trùng lông{} bơi nước, tìm đến ốc thích hợp (Planorbis)→thành bào ấu→ ấu trùng đuôi sau tuần{} + Ấu trùng đuôi bơi nước, bám vào lá, củ số thực vật thủy sinh (củ ấu, ngó sen, củ niễng, − bèo ) tạo thành nang trùng + Người ăn phải thực vật thủy sinh chứa nang trùng chưa nấu chín Nang trùng không bị dịch vị phá hủy, tới ruột non, bám vào niêm mạc tá tràng, ấu trùng thoát vỏ, phát triển thành sán ruột trưởng thành sau 90 ngày • Tác hại − Chiếm thức ăn, gây tổn thương ruột, viêm ruột, rối loạn tiêu hoá, ỉa chảy − Tắc ruột, có bội nhiễm vi khuẩn gây viêm sưng hạch mạc treo − Độc tố sán gây rối loạn toàn thân: phù nề, tràn dịch ngoại tâm mạc, thiếu máu, tăng bạch cầu toan • Xét nghiệm sinh lí học − Chẩn đoán xác định: + Xét nghiệm phân tìm trứng − Hỗ trợ chẩn đoán + Xét nghiệm máu có bạch cầu toan tăng cao − Câu 36: Chu kỳ, tác hại, chẩn đoán sán dây lợn • Chu kỳ Người (vật chủ chính) Ngoại cảnh − Đặc điểm chu kỳ + Là chu kỳ phức tạp: Lợn (vật chủ trung gian) + Trứng sán không đòi hỏi thời gian phát triển ngoại cảnh + Người vật chủ phụ sán dây lợn − Vị trí ký sinh: ruột non/ quan − Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống − Diễn biến chu kỳ + Sán không đẻ trứng Đốt già chứa trứng rụng khỏi thân sán, thụ động theo phân + Lợn ăn phải trứng sán, ấu trùng thoát vỏ, tới cư trú{} tổ chức lợn vân tạo thành nang ấu trùng sán dây lợn + Người ăn phải thịt lợn có nang ấu trùng chưa nấu chín, ấu trùng tới ruột non, phát triển thành sán trưởng thành sau 2,5-4 tháng + Bệnh ấu trùng sán lợn:  Người ăn phải trứng sán dây lợn, đốt sán già chứa trứng trào ngược lên dày nôn  Ấu trùng thoát vỏ, theo tuần hoàn bạch huyết xuyên tổ chức tới cư trú da, vân, não, nhãn cầu − Tuổi thọ: hàng chục năm{} • Tác hại − Sán trưởng thành + Chiếm thức ăn + Tiết chất độc với hệ thần kinh, tim mạch, tạo máu + Gây đau bụng, tắc ruột, rối loạn hấp thu − Ấu trùng sán lợn + Ký sinh da, bắp cơ: mỏi, giật + Ký sinh não: động kinh, co giật, liệt, nói ngọng, rối loạn ý thức, nhức đầu dội + Ký sinh mắt: chèn ép, gây mù + Ký sinh tim: rối loạn nhịp tim, suy tim − • Chẩn đoán − Bệnh sán trưởng thành: xét nghiệm phân tìm đốt sán − Bệnh ấu trùng sán lợn: sinh thiết, chụp cắt lớp, phản ứng miễn dịch − Câu 37: Chu kỳ, tác hại, chẩn đoán sán dây bò • Chu kỳ Người (vật chủ chính) Ngoại cảnh − Đặc điểm chu kỳ + Là chu kỳ phức tạp: Bò (vật chủ trung gian) + Trứng sán không đòi hỏi thời gian phát triển ngoại cảnh + Người không mắc bệnh ấu trùng sán dây bò − Vị trí ký sinh: ruột non − Đường xâm nhập: thụ động qua đường ăn uống − Diễn biến chu kỳ + Sán không đẻ trứng Đốt già chứa trứng rụng khỏi thân sán, tự động chui qua hậu môn + Bò ăn phải trứng sán, ấu trùng thoát vỏ, tới cư trú tổ chức bò vân tạo thành nang − ấu trùng sán dây bò + Người ăn phải thịt bò có nang ấu trùng chưa nấu chín, tới ruột non, ấu trùng phát triển thành sán trưởng thành sau 2,5-4 tháng − Tuổi thọ: hàng chục năm • Tác hại − Sán trưởng thành + Chiếm thức ăn + Tiết chất độc với hệ thần kinh, tim mạch, tạo máu + Gây đau bụng, tắc ruột, rối loạn hấp thu • Chẩn đoán − Bệnh sán trưởng thành: xét nghiệm phân tìm đốt sán − Câu 38: Tác hại giun sán với người • Khái quát tác hại chung − Bệnh giun sán có tác hại với lứa tuổi cách thầm lặng lâu dài, trẻ em − Bệnh giun kim, giun đũa gây tình trạng suy dinh dưỡng − Bệnh giun móc/ mỏ gây tình trạng thiếu máu − Bệnh giun bạch huyết gây phù voi, đái dưỡng chấp − Bệnh sán người mắc hơn, bệnh sán gan, sán phổi tồn nhiều tỉnh, gây tử vong Sán lợn gây bệnh ấu trùng não dẫn đến tử vong • Đối tượng đích cần tập trung ưu tiên − Trẻ em: tỷ lệ cường độ nhiễm cao, với giun đũa, giun kim Trẻ em nông thôn chân đất dễ bị nhiễm giun móc − Nông dân, công nhân nông nghiệp: vùng có tập quán dùng phân tươi, vùng trồng hoa màu, công nghiệp, vùng đất bãi ven sông, đất pha cát dễ nhiễm nhiều loại giun, giun đũa, giun tóc − Công nhân vệ sinh môi trường đô thị: tiếp xúc với phân, rác, nguy nhiễm giun cao − Công nhân vùng than, đồ gốm: tiếp xúc với đất, đất pha than, dễ nhiễm giun đũa, móc, mỏ − Người có thói quen ăn gỏi, cua nướng, thịt tái, tiết canh dễ nhiễm sán lá, sán dây − − Lưu ý giun sán: − Gọi giun lươn vì: giống lươn, chui rúc niêm mạc ruột − Trứng giun móc sau 24h sinh ấu trùng giai đoạn I nên phải XN phân trước 24h − Phòng bệnh giun móc mỏ bảo hộ lao động giun đũa tóc vệ sinh ăn uống − Giun tóc khó tẩy bám − Giun kim phải dùng liều thuốctẩy cách 2-4 tuần dễ tái nhiễm, 6-8h phát triển thành ấu trùng, sau 2-4 tuần→ trưởng thành − − Tên khoa học giun sán: − Sán gan nhỏ: Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus − Sán gan lớn: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica − Sán phổi: Paragonimus westermani − Sán ruột: Fasciolopsis buski − Sán dây lợn: Taenia solium − Sán dây bò: Taenia saginata − Sáng máng: Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni − Giun lươn: Strongyloides stercoralis − Giun xoắn: Trichinella spiralis − Giun đũa: Ascaris lumbricoides − Giun móc: Ancylostoma duodenale − Giun mỏ: Necator americanus − Giun tóc: Trichuris trichura − Giun kim: Enterobius vermicularis − − Câu 39: Tên 10 loại nấm có liên quan đến y học • Bệnh nấm da niêm mạc − Rhinosporium seeberi: viêm niêm mạc mũi, mắt, da, tai, âm đạo, trực tràng , tăng sinh niêm mạc, polýp − Microsporum canis: chốc đầu, hắc lào − Trichophyton mentagrophytes: gây nấm tóc, Trichophyton concentricum gây bệnh vảy rồng (tokelau) − Malessia fufur gây bệnh ngoại biên: lang ben, viêm nang lông − Piedra hortai: gây bệnh trứng tóc đen (tóc), trứng tóc trắng (râu, lông) − Candida albicans: tưa miệng, viêm âm đạo, tiêu chảy • Bệnh nấm nội tạng − Cryptococcus neoformans: thể bệnh: thể phổi nguyên phát, thể viêm màng não- não (hay gặp nhất), thể nhiễm trùng huyết − Candida: nhiễm trùng huyết, viêm nội tâm mạc, viêm màng não, viêm phế quản- phổi − Sporothrix schenckii: viêm phế quản- phổi, viêm đường bạch huyết, bệnh nấm toàn thân − Histoplasma capsulatum: gây bệnh hệ lưới nội mô: bạch huyết, phổi, gan, lách, thượng thận, thần kinh trung ương ký sinh bạch cầu đơn nhân lớn − Aspergillus flavus: viêm, u phế quản- phổi; u nấm; bệnh nấm toàn thân − − Câu 40: So sánh sinh sản nấm nang, nấm trứng, thể đảm − Nấm trứng (Phycomycetes) − Nấm nang (Ascomycetes) − Nấm đảm (Brasidiomycetes) − Sinh sản − -Sau phát triển thời gian, số sợi nấm, nhân ngăn − -2 sợi nấm gần nẩy nấm chia 2, ghép với nhân ngăn lân cận; vè nấm→ hữu giới chồi − -Trong ngăn, nhân chia − -Trong ngăn, đầu sợi − -2 chồi to dần, gặp nhau, chia 4, chia 8, nấm trở thành nấm hữu giới, nhân chia 2, chia nguyên sinh chất hòa hợp, nhân nang chứa 4/8 bào tử − -Nấm mọc ụ, nhân giao kết→ trứng vào ụ để thành đảm bào tử − − Câu 41: Triệu chứng tua lưỡi, viêm âm đạo nấm candida • Tưa lưỡi: − Những đám màu trắng mịn mặt lưỡi, má, vòm miệng, lợi amidan Tổn thương có − thể lan xuống vùng quản, thực quản gây gây triệu chứng nuốt đau nuốt khó, cảm giác thức ăn bị mắc lại cổ ngực sốt Nếu tự cạo bóc đau chảy máu − Trẻ bỏ bú, quấy khóc − Thường gặp trẻ có mẹ bị viêm âm đạo candida Trẻ làm lây bệnh sang vú mẹ bú • Viêm âm đạo candida − Khí hư ít, đặc lại, có màu trắng, dai dính, trông vảy nhỏ, mùi − Âm hộ niêm mạc âm đạo thường đỏ rực, nóng rát ngứa − Tiểu rát, giao hợp đau − Câu 42: Trình bày triêu chứng lâm sàng b ênh lỵ amip cấp tổn thương giải phâu b ênh b ênh lỵ − amip ruôt • Triêu chứng lâm sàng bênh lỵ amip cấp − Khởi đầu đột ngột − Tam chứng lỵ: đau bụng quặn, mót rặn, phân nhầy máu mũi{} − Xét nghiệm phân thấy thể Magna − Thời kỳ lui bệnh xảy bệnh amip gan: + Viêm gan amip lan tỏa tiền mủ: khởi đầu thường nặng, gan to đau lan lên vai, sốt 38-39⁰C, toàn trạng suy giảm nhiều + Áp xe gan amip: có phối hợp tượng làm mủ sâu, toàn trạng suy giảm nặng, nhiệt độ có dao động lớn, gan to đau rõ rệt 1/3 có hội chứng phổi- màng phổi đáy phổi phải • Tổn thương giải phẫu bệnh bệnh lỵ amip ruột − Amip tiết men ly giải protein gây tổn thương niêm mạc ruột Niêm mạc ruột bị bội nhiễm vi khuẩn, viêm loét, hoại tử, sung huyết, phù nề − Amip xâm nhập vào thành ruột gây ổ áp xe nhỏ có hình ảnh đặc hiệu (hình cổ chai/ nấm tán) − Biến chứng + Chảy máu đường tiêu hóa + Lồng ruột/ bán lồng ruột + U amip (hiếm gặp, thường lành tính) − Câu 43: Phòng chống giun sán Việt Nam • Nguyên tắc chung − Có kế hoạch lâu dài, có kế hoạch ngắn hạn − Tiến hành qui mô rộng lớn, có trọng tâm trọng điểm − Xã hội hoá công tác phòng chống giun sán − Lồng ghép vào hoạt động y tế, phát triển kinh tế- xã hội − Tuyên truyền giáo dục sức khỏe làm thay đổi hành vi − Sử dụng tổng hợp nguồn lực biện pháp • Biện pháp chính{8} − Phát triển kinh tế xã hội − Vệ sinh môi trường + Quản lý, xử lý phân tốt + Diệt ruồi, nhặng, gián − Vệ sinh an toàn thực phẩm + Cung cấp thực phẩm mầm bệnh giun sán + Cung cấp nước + Thanh tra vệ sinh thực phẩm lò mổ, nhà hàng, chợ − Truyền thông giác dục sức khỏe tác hại, yếu tố nguy cơ, cách phòng chống − Thay đổi tập quán hành vi có hại: + Không phóng uế bừa bãi, không dùng phân tươi bón ruộng + Không ăn rau sống không sạch, gỏi cá tôm cua, cua nướng, tiết canh, thịt sống + Không chân đất, không uống nước lã + Nằm + Bảo vệ da chân tay cho người làm ruộng vùng thả vịt ruộng nước − Vệ sinh cá nhân + Rửa tay trước ăn, trước chế biến thực phẩm, sau vệ sinh + Cắt ngắn móng tay, không để trẻ mút tay + Ăn uống hợp vệ sinh − Phát bệnh + Chẩn đoán dịch tễ + Chẩn đoán lâm sàng + Chẩn đoán xét nghiệm − Điều trị định kỳ + Điều trị đối tượng + Điều trị hàng loạt − − Câu 44: Đặc điểm chung nấm • Hình thể: cấu tạo gồm phận − Bộ phận dinh dưỡng: sợi nấm (nấm sợi) TB nấm (nấm men) − Bộ phận sinh sản: có phận sinh sản vô giới hữu giới (trừ nấm Actinomycetes) • Đặc điểm sinh học − Phát triển không cần ánh sáng mặt trời − →Sống nơi, chỗ tự nhiên − →Xâm nhập vào tổ chức thể − Cần điều kiện để phát triển: nhiệt độ độ ẩm thích hợp − →Nuôi cấy phải có đủ điều kiện nhiệt độ, độ ẩm − →Phòng chống nấm cần triệt tiêu điều kiện − Nấm dễ dàng phát triển môi trường, kể môi trường nghèo chất dinh dưỡng − →Chẩn đoán nuôi cấy cần phân biệt, tách nấm gây bệnh nấm tạp − →Điều trị phòng chống khó khăn − Nấm sinh sản nhanh, nhiều, dễ dàng − →Điều trị khó khăn − →Điều trị, phòng chống phải triệt để • Tác hại nấm − Gây bệnh nhiều quan, nội tạng − Tác hại với công tác bảo quản • Vai trò nấm − Tiêu hủy rác, chất thải tự nhiên − Sản xuất kháng sinh, thuốc bổ − Sản xuất rượu, thực phẩm − Sản xuất thức ăn gia súc • So sánh với vi khuẩn − Giống + Đều sinh vật bậc thấp, diệp lục + Kỹ thuật nuôi cấy giống + Bệnh có tính lây lan − Khác Nấm có sinh sản vô giới hữu giới Nấm có cấu tạo đơn bào đa bào Bệnh nấm thường diễn biến bán cấp mạn tính Kháng sinh kháng nấm thường tác dụng với vi khuẩn ngược lại • Sinh sản − Hữu giới + trứng + Bằng nang bào tử + Bằng đảm bảo tử − Vô giới + Bào tử đốt + Bào tử chồi + Bào tử áo + Bào tử thoi + Bào tử phấn + Bào tử đính − + + + + − − − − +2: Việt Nam giun mỏ hay gặp người làm thợ mỏ? − + 3: phương pháp dân gian tẩy giun kim cho trẻ nhỏ? − + 4: hội chứng Lốp -phơ( viết vội quên tiếng Anh viết nào, Việt Nam gọi hội chứng Sìn - Hồ, vùng Lai Châu mắc loại kst mà ăn cua nướng không kỹ ấy, lâu không đọc kst quên mất) − + 5: dịch tễ loài ( thường loài câu hỏi bạn bốc được) thay đổi theo vùng, phân bố theo vùng nào, xếp theo thứ tự nào? − +6: Bạn nên nắm rõ số vùng đặc trưng loài kst Vd: Nghĩa Hưng , Nam Định tiếng với sán gan nhỏ chẳng hạn − +7 :tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán mắc bệnh loài kst Vd: mắc bênh kst sốt rét tiêu chuẩn vàng lấy máu lúc sốt soi − +8 :Những công trình nghiên cứu môn dùng giấy xen-lô-phan phết hồ tìm giun kim kẽ hậu môn trẻ em − +9 :Tên La-tinh nên nhớ tên phòng vào thầy Đề ngon quá, hỏi câu để lấy tên La-tinh giun kim mà ko nói nên thầy cho − +10 : Bọ chét mang vi khuẩn dịch hạch Yersina pestis − + Điều trị sán dây bò cần ý điều nhất? − + Quinin chiết xuất từ tự nhiên − − Thuốc điều trị • Amip, gardia, trichomonas: Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol, Diphetarson, Paromomycin • Giun đũa, móc mỏ, tóc, kim, lươn: pyrantel pamoat, albendazol, mebendazol (kim có thêm piperazin) • Giun chỉ: DEC (dietyl carbamazin) • SLGN, SLGL, SLP,: praziquantel (dx pyrazinoisoquinolin, Distocid, có thai, lái xe, Ca), albendazol (SLGL thêm triclabendazol) • SLR, SD: niclosamid, praziquantel, pyrantel pamoat • GX: mintezol, praziquantel • SM: praziquantel • Toxoplasma: daraprim, pyrymethamin, sulfamid, kháng sinh (rovamycin, tetracyclin) • Trùng roi đường máu nội tạng: nifurtimox, benzanidazol, melarsoprol, rifampicin • SLGN: Nghĩa Hưng, nam ĐỊnh − • • • • SLP: Sìn Hồ Lai Châu, Mộc châu sơn la SLR: trước nhiều giảm, gặp, lợn nhiều SD: thường miền núi 6%, sd lợn 22% sán dây bò 78% ATSL: Hà Bắc GL: 1% SLGL: 40 tỉnh SM: chưa thấy ... khí, ảnh hưởng đến KST −Thổ nhưỡng phong phú, khu hệ động thực vật phát triển KST phát triển −Môi trường nhân tạo có ảnh hưởng tới mật độ phân bố KST • Thời tiết khí hậu KST chịu tác động lớn... phòng chống KST vật nuôi môi trường • Biện pháp chủ yếu −Diệt ký sinh trùng: + Phát điều trị triệt người mang KST + Diệt KST vật chủ trung gian sinh vật trung gian truyền bệnh + Diệt KST ngoại... đới/bán nhiệt đới, nóng ẩm, mưa nhiều bệnh KST phổ biến −Thời tiết khí hậu làm KST phát triển nhanh bị diệt{} • Các yếu tố kinh tế - văn hóa - xã hội −Nhiều bệnh KST bệnh xã hội −Kinh tế văn hóa, giáo