Cứng Khớp Khuỷu: Điều Trị Bằng Nội Soi Khớp

CỨNG KHỚP KHUỶU: Điều trị nội soi khớp BS Nguyễn Trọng Anh GIỚI THIỆU CỨNG KHỚP KHUỶU  Nguyên nhân ngoài/trong khớp  Hầu hết cứng khớp khuỷu nhẹ, ảnh hưởng tầm vận động tận, không ảnh hưởng nhiều đến chức  Một số người chơi thể thao tự nhiên không duỗi khuỷu hết mức  Biên độ vận động chức 30-120 độ  Biên độ 100 độ ảnh hưởng đến vận động  Bàn tay thực chức tốt phụ thuộc nhiều vào tầm VĐ khuỷu 50% biên độ VĐ khuỷu 80% chi  Mất vận động gập khuỷu ảnh hưởng nặng đến chức năng: không chải đầu, cạo râu được… NGUYÊN NHÂN  Chấn thương  Cốt hóa bất thường  Viêm xương khớp  Viêm khớp  Sẹo mổ cũ  Nhiễm trùng  Phỏng Di chứng bỏng axit Các tổn thương thường gặp khớp  Co rút bao khớp  Chồi xương: mỏm khuỷu, mỏm vẹt  Sạn khớp  Bệnh tách xương sụn chỏm  Tổn thương sụn chỏm quay  Xơ dính  Viêm hoạt mạc Điều trị phẫu thuật Mổ mở: đường vào trong(Hotchkiss) /ngoài(Hastings) hiệu với nguyên nhân khớp  phụ thuộc tay nghề, tổn thương mô nhiều, thời gian phục hồi kéo dài Nội soi: giải phóng bao khớp trước, lấy sạn khớp, cắt chồi xương, làm trống hố khuỷu  đạt tầm vận động chức  Nhanh hơn, đơn giản hơn, hiệu (phụ thuộc nhiều vào tay nghề kinh nghiệm) Phương pháp phối hợp: nội soi giải khoang trước Mổ mở nhỏ giải khoang sau Nội soi giải phóng khuỷu:  Timmerman 1994: 29 mo f/u: 79% good-excellent  Phillips 1998: 10 DJD, 15 post trauma 18 mo f/u: 25 pts increase ROM, decrease pain  Kim 1995: 25 pts 25 mo f/u: 92% pt satisfied  Savoie 1993: 22 mo f/u: all satisfied (mo: tháng f/u: theo dõi Pts: bệnh nhân ROM: tầm vận động Increase: tăng Decrease: giảm) LỊCH SỬ NỘI SOI KHỚP KHUỶU  1930 Burman dùng nội soi quan sát khớp khuỷu xác  Cuối thập niên 1970: nội soi khớp chẩn đoán điều trị  1988, nội soi khớp khuỷu chiếm 0.77% 10.000 ca nsk  thể tích khớp nhỏ, nhiều cấu trúc thần kinh mạch máu vây quanh khớp  Cuối năm 1990 đến nay: hiểu biết sâu ngõ vào, KT mổ, bệnh học, nsk.khuỷu tiến vượt bậc chẩn đoán điều trị tổn thương k.khuỷu  AAOS(2003): nsk.khuỷu 7% PTV chỉnh hình làm CA 5: đau, cứng khuỷu sau chấn thương khuỷu năm Trước mổ Sau mổ: dọn chồi xương, sạn khớp CA 6: đau, giới hạn vận động khớp sau gãy chỏm quay năm CA 7: CA 7: Sau té chống khuỷu tháng ROM: trước mổ:60-110 sau mổ: 45-160 CA Cứng, đau khuỷu/ viêm khớp dạng thấp KẾT QUẢ SỚM >6 tháng theo dõi  24 BN hài lòng với KQ PT:không đau, cải thiện tầm vận động rõ rệt  ca tổn thương tk trụ quay tạm thời KẾT LUẬN  NSK.khuỷu giúp chẩn đoán xác điều trị hiệu hầu hết tổn thương khớp gây đau cứng khớp  Làm cải thiện rõ rệt tầm vận động, tàn phá mô, tập vận động sớm  Phối hợp nội soi mổ mở nhỏ giải hiệu tổn thương cứng khớp phức tạp  Nằm vững giải phẫu học TK, MM vùng khuỷu, kinh nghiệm cẩn thận giúp tránh gây tổn thương cấu trúc  KQ tốt phụ thuộc vào định chọn lọc, KT tốt, tập vận động sớm thời gian theo dõi lâu dài