Một Số Điểm Mới Trong Chính Sách BHYT Cho Người Thuộc Hộ Gia Đình Cận Nghèo

MỘT MỘTSỐ SỐĐIỂM ĐIỂMMỚI MỚI TRONG TRONGCHÍNH CHÍNHSÁCH SÁCHBHYT BHYTCHO CHONGƯỜI NGƯỜI THUỘC THUỘCHỘ HỘGIA GIAĐÌNH ĐÌNHCẬN CẬNNGHÈO NGHÈO Thừa Thiên Huế, ngày 22/5/2015 Các - Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 2014; - Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT; - Thông tư liên tịch số 41/2014/BYT-BTC ngày 24/11/2014 Hướng dẫn thực BHYT; - Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/01/2011 Thủ tướng CP ban hành chuẩn nghèo giai đoạn 2011- 2015; Các - Quyết định số 797/QĐ-TTg ngày 26/6/2012 Thủ tướng CP việc nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc HCN; - Quyết định số 705/QĐ-TTg ngày 08/5/2013 TTg CP nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho số đối tượng thuộc HCN; - Công văn số 777/BHXH-BT ngày 12/3/2015 BHXH Việt Nam việc hướng dẫn số nội dung thu BHYT; Mức thu nhập HGĐ cận nghèo (QĐ số: 09/2011/QĐ-TTg TTCP) - Mức thu thập bình quân Hộ, người nghèo: + Thành thị: Dưới 500.000đ/tháng/người + Nông thôn: Dưới 400.000đ/tháng/người - Mức thu thập bình quân Hộ, NCN = 130% hộ/NN: + TT: Từ 501.000đ đến 650.000đ/tháng/người + NT: Từ 401.000đ đến 520.000đ/tháng/người Đối tượng mệnh giá BHYT 2.1 Đối tượng tham gia BHYT Hộ/Người cận nghèo - Hộ/Người cận nghèo thuộc nhóm đối tượng Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT - Nhóm Nhà nước hỗ trợ mức đóng BHYT nên không áp dụng mức giảm trừ (Tại điểm g, mục Điều Nghị định 105 CP) tham gia BHYT theo HGĐ 2.2 Mệnh giá thẻ BHYT/năm (năm 2015) 4,5% x 12 tháng x 1.150.000đ/tháng = 621.000đ 2.3 Hình thức tham gia: theo thành viên HGĐ (không bắt buộc hộ tham gia), từ năm 2016 tham gia theo HGĐ 3 Mức hỗ trợ 3.1 Trừ đối tượng HCN theo QĐ số 705/QĐ-TTg Nhà nước đóng 100% mức đóng, đối tượng HCN theo QĐ số 797/QĐ-TTg hỗ trợ sau: + Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mệnh giá thẻ BHYT (Quyết định 797) + DA Hỗ trợ: - 10% mệnh giá 100% thành viên HGĐ mua BHYT, - 5% mệnh giá thẻ với cá nhân NCN mua BHYT 3 Mức hỗ trợ 3.2 Ngoài H/NCN mua thẻ BHYT NS địa phương hỗ trợ (Hà Tĩnh 20%, TT-Huế 15% ) 3.3 Như người thuộc HCN tỉnh Thừa Thiên Huế đóng 62.100đ (nếu tham gia theo cá nhân) đóng 31.050đ (nếu tham gia theo HGĐ) 4 Đối với HSSV CV 777 ngày 12/3/2015 BHXHVN HSSV đóng BHYT trước 01/01/2015 theo mức 3% lương sở cho năm 2015 không truy thu phần chênh lệch theo mức đóng BHYT từ 3% lên 4,5% 5 Thời gian sử dụng thẻ BHYT Theo năm tài chính, hạn sử dụng đến 31/12 hàng năm Muốn tăng tỷ lệ bao phủ BHYT-NCN năm 2015, Ban QLDA phối hợp với BHXH tỉnh tăng cường vận động, mở rộng đối tượng NCN mua BHYT từ đầu năm 2015 (đặc biệt NCN năm 2014 chưa mua BHYT) để NCN có thẻ BHYT hưởng dịch vụ y tế trọn vẹn 01 năm Đồng thời đề nghị UBND xã sớm xác định danh sách HGĐ cận nghèo từ cuối năm 2015 để việc bán thẻ BHYT năm 2016 thực từ tháng 12 năm 2015 đầu năm 2016 5 Thời gian sử dụng thẻ BHYT Người thuộc HGĐ cận nghèo NSNN hỗ trợ 100% mức đóng: thời hạn sử dụng thẻ BHYT từ ngày 01/01 đến ngày 31/12 năm Trường hợp, quan BHXH nhận danh sách đối tượng kèm theo Quyết định phê duyệt cấp có thẩm quyền sau ngày 01/01 thời hạn sử dụng thẻ BHYT từ ngày Quyết định có hiệu lực; Thời gian sử dụng thẻ BHYT 10 Đối với người HGĐ cận nghèo NSNN hỗ trợ phần mức đóng: thời hạn sử dụng thẻ BHYT từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT tương ứng với thời hạn hưởng theo Quyết định phê duyệt danh sách cấp có thẩm quyền (không 31/12); trường hợp tham gia BHYT lần đầu gián đoạn 03 tháng năm tài thời hạn sử dụng thẻ BHYT sau 30 ngày kể từ ngày người tham gia nộp tiền đóng BHYT cho Đại lý thu; Quyền lợi NCN có thẻ BHYT 11 Được hướng dẫn TTLT số 41/2014/TTLTBYT-BTC Đáng ý, từ 01/01/2015: - NCN có thẻ BHYT KCB trả 5% viện phí không hưởng chi phí vận chuyển; không hưởng chi phí KCB ngoại trú trường hợp KCB không tuyến bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương - Năm 2014 chi trả 20%, hưởng chi phí vận chuyển 6 Quyền lợi NCN có thẻ BHYT 12 Điểm bổ sung theo Luật sửa đổi bổ sung: - Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt trẻ em tuổi; - KCB trường hợp tự tử, tự gây thương tích; - KCB tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây ra; - KCB bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động 6 Quyền lợi NCN có thẻ BHYT 13 Quỹ BHYT toán 100% chi phí KCB người bệnh có thời gian tham gia BHYT năm liên tục trở lên có số tiền chi trả chi phí KCB năm lớn tháng lương sở./ MỨC HƯỞNG KHI KCB KHÔNG ĐÚNG QUY ĐỊNH 14 BV trung ương (Chi phí điều trị nội trú) Thời gian BV Huyện (Chi phí KCB) BV tỉnh (Chi phí điều trị nội trú) 1/1/2015 31/12/2015 70% 60% 40% 1/1/2016 31/12/2020 100% 60% 40% Từ 1/1/2021 100% 100% 40% Xin trân trọng cám ơn !