Giúp Mọi người Bỏ Thuốc lá Peter Selby MBBS, CCFP, MHSc, ASAM Phó Giáo sư, Đại học Toronto Giám đốc Lâm sàng, Chương trình về Chứng Nghiện, CAMH Chủ trì Nghiên cứu, OTRU 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Thông tin công bố Tài trợ/hỗ trợ nghiên cứu: − CAMH, Tổ chức Y tế Canada, Tổ chức Không Hút thuốc Ontario, MHP, CTCRI, CIHR − Dịch vụ Y tế Alberta, Cơ quan quản lý Bờ biển Vancouver − Pfizer Canada, OLA, ECHO, NIDA, CCS, CCO − − − − − − − Schering Canada, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe Người tiêu dùng Johnson & Johnson Canada Pfizer Inc Canada, Pfizer Global, Sanofi-Synthelabo Canada, GSK Canada, Genpharm Canada, Prempharm Canada, NABI Pharmaceuticals Schering Canada, Tổ chức Chăm sóc Sức khỏe Người tiêu dùng Johnson & Johnson Canada, Pfizer Inc Canada, Pfizer Global, Genpharm Canada, Prempharm Canada, NABI Pharmaceuticals, V-CC Systems Inc., Công ty Phần mềm Thay đổi Hành vi eHealth 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Miễn trừ trách nhiệm Mặc dù sẽ nói về dược phẩm, thông tin được trình bày chỉ phục vụ mục đích giáo dục Quyết định kê đơn hoặc cho dùng một dược phẩm hay không sẽ được thực hiện chuyên viên y tế đủ trình độ chuyên môn và được đào tạo Nhóm chuyên môn nào được cho phép kê đơn những dược phẩm này thay đổi tùy theo quốc gia và các vùng Kết luận sử dụng hay không với biện pháp không chủ ý người trình bày hay nhà tài trợ 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Tại Người ta Bỏ Thuốc lá? Ảnh hưởng tới sức khỏe Chi phí Áp lực xã hội 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Khi nào Người ta Bỏ thuốc lá? Hầu hết mọi người bỏ thuốc độ tuổi 30 và 40 Bỏ thuốc độ tuổi 30 = tuổi thọ bình thường Bỏ thuốc độ tuổi 40 = có thêm được Năm Điều chỉnh theo Chất lượng Cuộc sống (QALY) Bỏ thuốc độ tuổi 60 = có thêm được Năm Điều chỉnh theo Chất lượng Cuộc sống (QALY) Một số người không bỏ thuốc và chết bệnh có liên quan đến thuốc lá Nhắc nhở người hút thuốc rằng không bao giờ là quá muộn để bỏ thuốc! Nguồn: Gellert et al (2012) Arch Intern Med, 172(11): 837-844 (Bình luận theo lời mời); Doll et al (2004) BMJ, 328(7455):1529–1533 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Hai Khuôn khổ Can thiệp có Hiệu quả A= Ask - Hỏi tất cả những người hút thuốc về việc họ sử dụng thuốc lá sáu tháng qua A = Advise - khuyên những người hút thuốc hãy bỏ thuốc càng sớm càng tốt A = Assess - đánh giá mức độ sẵn sàng bỏ thuốc họ A = Assist - hỗ trợ họ bằng cách tư vấn và / hoặc kê toa thuốc A = Arrange - bố trí cho các lần gặp sau này Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ (2008) Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Hai Khuôn khổ Can thiệp có Hiệu quả A: Ask - Hỏi về việc hút thuốc W: Warn - Cảnh báo cho các bệnh nhân hút thuốc rằng nếu họ tiếp tục hút thuốc, thì nguy tử vong vì các bệnh hút thuốc là 50% A: Advise - Khuyên họ rằng nếu họ bỏ thuốc, thì nguy này sẽ giảm xuống rất nhiều (giảm nguy đến 25% nếu bỏ thuốc lúc cao tuổi, và nguy giảm nhiều nữa nếu bỏ thuốc trước tuổi 40) R: Refer - Giới thiệu họ đến một đường dây nóng hoặc sở cai nghiện thuốc lá D: Do - Thực hiện lại cho đến họ bỏ thuốc 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Người ta Bỏ Thuốc lá Như thế nào? Chính sách làm tăng động bỏ thuốc Bỏ thuốc tự nguyện Tự giúp mình bỏ thuốc Liệu pháp hành vi (từ sơ bộ đến tăng cường) − − − Đường dây tư vấn bỏ thuốc Các nhóm hỗ trợ Can thiệp cá nhân Trợ giúp bỏ thuốc bằng dược phẩm Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Quá trình Bỏ thuốc Tự nhiên 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg Nỗ lực Bỏ thuốc 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 10 Mức độ tăng cường và Thời gian Tiếp xúc Thời gian phiên can thiệp Tỷ lệ kiêng thuốc ước tính Không tiếp xúc 10,9% < phút 13,4% – 10 phút 16,0% > 10 phút 22,1% Điều trị cần phải phù hợp Không phải tất cả mọi người đều cần các biện pháp can thiệp tăng cường Tăng mức độ tăng cường lên gấp đôi không làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc lên gấp đôi Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ (2008) Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 16 Mức độ tăng cường và Thời gian Tiếp xúc Tổng thời gian tiếp xúc Tỷ lệ kiêng thuốc ước tính Không 11,0% 1-3 phút 14,4% 4-30 phút 18,8% 31-89 phút 26,5% 90-300 phút 28,4% > 300 25,5% Cần cân nhắc các nguồn lực sẵn có Nguồn: Bộ Sức Khỏe và Nhân sinh Hoa kỳ (2008) Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Cập nhật Điều trị Nghiện thuốc lá Truy cập từ, http://www.ahrq.gov/clinic/tobacco/treating_tobacco_use08.pdf 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 17 Đường dây tư vấn bỏ thuốc Đường dây tư vấn bỏ thuốc có thể giúp đỡ việc cai nghiện thuốc lá bằng cách: − − − − − Gửi thư Tin nhắn Ghi âm Tư vấn qua điện thoại Gọi lại Tiếp cận liệu pháp dược phẩm Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 18 Hiệu quả Đường dây Tư vấn Bỏ thuốc Xem xét có hệ thống ca thử nghiệm, dữ liệu chung từ 18.500 người tham gia Nhận thấy rằng tư vấn bằng cách gọi lại đạt lợi ích so với không gọi (OR=1,41; 95%CI=1,27-1,57) Một số tác dụng đáp ứng theo liều lượng (nhưng có thể là động lực lớn hơn) Không có đủ bằng chứng để xác định sự khác biệt giữa các kiểu hỗ trợ Nguồn: Stead et al (2007) Kiểm soát Thuốc lá, 16(1): 13-18 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 19 Can thiệp Dược lý học Có thể làm tăng động lực để ngừng hút thuốc hoặc tìm cách bỏ thuốc Có thể làm tăng mức độ tự tin thử bỏ thuốc Ngăn cản việc hút thuốc Giảm dần để bỏ thuốc (RTQ) Duy trì, phòng ngừa tái nghiện Dạng thức điều trị tùy vào bệnh nhân 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 20 Dược phẩm Thuốc lá Đã được Phê chuẩn Dược phẩm hàng thứ nhất − − − − − − − Miếng dán nicotine Kẹo gôm nicotine Thuốc hít nicotine Viên ngậm nicotine Nicotine dạng xịt vào mũi Bupropion Varenicline Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 21 Liệu pháp dược phẩm để Cai nghiện Thuốc lá Dược phẩm Liệu pháp thay nicotine Bupropion Varenicline Kẹo gôm Viên ngậm Miếng dán Thuốc hít Thời gian điều trị[1] 8-12 tuần (tối đa năm) 8-12 tuần (tối đa năm) 8-12 tuần (tối đa năm) 8-12 tuần (tối đa năm) tuần (tối đa năm) 12 tuần (tối đa 24 tuần) Tác dụng phụ thường gặp[2] Chóng mặt Khó tiêu Nấc cục Dị ứng miệng Buồn ói/ ói mửa Đau hàm/họng Tiêu chảy Đầy Ợ nóng Nấc cục Dị ứng miệng Buồn ói Đau hàm Rối loạn giấc ngủ (mất ngủ, các giấc mơ khác thường/ sống động) Đau đầu Dị ứng tại chỗ Dị ứng ho họng và khoang mũi Viêm miệng Khô miệng Rối loạn đường tiêu hóa Mất ngủ Bồn chồn Buồn ói Co giật Vị giác kém Táo bón Đầy Buồn ói Rối loạn giấc ngủ Liều dùng 2mg 4mg 2mg 4mg 5, 10, 15mg hoặc 7, 14, 21mg 6-12 ống thuốc ngày 150-300 mg/ ngày 0,5mg qd tới 1mg bid Có hiệu lực sáu tháng hoặc lâu (RR [95% CI])[3],[4], 1.43 [1.33-1.53] (53 ca thử nghiệm) 2.00 [1,63 đến 2,45] (6 ca thử nghiệm) 1.66 [1,53 đến 1,81] (41 ca thử nghiệm) 1.90 [1.36-2.67] (4 ca thử nghiệm) 1.69 [1.53-1.85] (36 ca thử nghiệm) 2.31 [2.01-2.66] (10 ca thử nghiệm) [5] Nguồn: [1] Le Foll & George (2007) CMAJ, 177(11): 1373-1380; [2] e-CPS [Internet] Ottawa (ON): Tổ chức Dược sĩ Canada; c2007, Được trích dẫn ngày 14 tháng 9, 2011, từ: http://www.e-cps.ca; [3] Stead et al (2008) Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange (1): CD000146; [4] Hughes et al (2007) Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange (1):CD000031; [5] Cahill et al (2011) Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange (2):CD006103 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 22 Liệu pháp Thay thế Nicotine Liệu pháp thay thế nicotine − − − − − Cung cấp nicotine cho thể để giúp giảm thiểu triệu chứng thiếu thuốc và thèm thuốc Loại bỏ các chất độc hại mà người hút thuốc lá đưa vào thể Cho thấy tỷ lệ bỏ thuốc tăng gần gấp đôi Đạt hiệu quả cao nhất kết hợp với tư vấn Có thể dùng để giúp “giảm” hút thuốc − Có thể bắt đầu trước ngày bỏ thuốc Can thiệp hành vi có thể đạt hiệu quả đối với những người hút 10 điếu thuốc ngày hoặc ít hơn, hoặc những người không hút thuốc hàng ngày Nguồn: Stead và cộng sự (2008) Sự Cộng tác Cochrane, (1):CD000146 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 23 Liệu pháp dược phẩm Bupropion − − Thuốc chống trầm cảm − Không có bằng chứng về việc thêm bupropion vào NRT làm tăng hiệu quả − − Tăng gần gấp đôi hội bỏ thuốc (RR=1,69; 95%CI=1,53-1,85) Cho thấy giảm thiểu được việc tăng cân có liên quan đến bỏ thuốc Chống chỉ định bao gồm: có tiền sử co giật, rối loạn ăn uống tích cực, các thuốc ức chế MAO, mẫn cảm với bupropion Nguồn: Hughes và cộng sự (2007) Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (1):CD000031 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 24 Liệu pháp dược phẩm Varenicline − − − − − − Giảm cảm giác thiếu thuốc và thèm thuốc − Một vài lợi ích vượt trội so với NRT (RR=1,13, 95%CI=0,94-1,35) và bupropion (RR=1,52; 95% CI=1,22-1,88) Ngăn ngừa tác dụng dễ chịu hút thuốc Kích thích Bán phần thụ thể nicotinic acetylcholineα4β2 Hiệu quả dài hạn Có một số tranh cãi về độ an toàn Đánh giá có hệ thống 14 ca thử nghiệm xác nhận hiệu quả cao so với giả dược (R=2,27; 95%CI=2,02-2,55) Nguồn: Cahill và cộng sự (2011) Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane, (2):CD006103; Cahill và cộng sự (2012) Cơ sở dữ liệu Xem xét hệ thống Cochrane (4):CD006193 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 25 Dược phẩm Hàng thứ hai Sử dụng theo chủ định bác sĩ (dược phẩm hàng thứ nhất không thành công) Không được chứng minh là dược phẩm hỗ trợ cai nghiện thuốc lá Clonidine − − Thuốc chống tăng huyết áp Giúp giảm cảm giác thiếu thuốc Nortriptyline − − Thuốc chống trầm cảm Hai nghiên cứu đã chứng minh tăng tỷ lệ kiêng thuốc 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 26 Còn thuốc lá Nhai thì sao? Các biện pháp can thiệp hành vi dường làm tăng tỷ lệ bỏ thuốc Một số lợi ích bổ sung từ việc tư vấn qua điện thoại và khám miệng Hiệu quả âm với miếng dán NRT và bupropion việc bỏ thuốc dài hạn, có một số lợi ích ngắn hạn Varenicline có thể mang lại lợi ích cho người dùng thuốc lá ngậm (snus)Thụy Điển* *Nguồn: Ebbert et al (2011) Cơ sở dữ liệu Xem xét Hệ thống Cochrange (2):CD004306 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 27 Thế còn hút Shisha thì sao? Chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để chứng minh hiệu quả bất kỳ biện pháp can thiệp cụ thể nào Thử nghiệm liệu pháp hành vi 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 28 Tương lai Thuốc chủng ngừa—ngăn ngừa nicotine tiến đến não Kích thích từ trường qua hộp sọ Cytisine Nguồn Nội dung: Ottney (2011) Liệu pháp dược phẩm, 31(7), 703-713; Brody & Cook (2011) Biol Psychiatry, 70, 702-703; West và cộng sự (2011) Tạp chí Y khoa New England, 365, 1193-1200; Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 29 Giúp Bệnh nhân Bỏ Thuốc lá Nếu quý vị giúp được hai bệnh nhân bỏ thuốc lá, quý vị đã cứu được ít nhất một sinh mạng Nguồn Nội dung: Gellert và cộng sự (2012) Arch Intern Med, 172(11), 837-844 (Bình luận theo Lời mời); Nguồn hình ảnh: iStockphoto.com 2012 Trường Y tế Công cộng Johns Hopkins Bloomberg 30