Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục

Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên có khả năng:     Xác định nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) phổ biến Việt Nam Giải thích cách chẩn đoán điều trị STI Mô tả nguyên tắc xử trí STI theo hội chứng Giải thích Mối liên quan STI lây truyền HIV STI gì?   Sexually Transmitted Infection Nhiễm trùng lây từ người sang người qua quan hệ tình dục Các nguyên tắc STI (1)   STI vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng Các biến chứng STI không điều trị nghiêm trọng • Vd ung thư, vô sinh, tăng lây truyền HIV    STI chẩn đoán điều trị dựa biểu triệu chứng hội chứng Tuy nhiên, nhiều STI triệu chứng phát qua sàng lọc thường quy Khi STI xuất STI thường xuất theo Các nguyên tắc STI (2)  STI phòng tránh  Các thông điệp dự phòng dễ dàng đưa củng cố, bao gồm: • Giáo dục tình dục an toàn sử dụng bao cao su • Cung cấp bao cao su (và chất bôi trơn) • Điều trị cho tất bạn tình • Giới thiệu tư vấn xét nghiệm HIV Các STI thường gặp Các STI thường gặp gì?  Vi khuẩn  • • • • • Giang mai • Lậu • Chlamydia  Đơn bào • Trichomonas Vi rút  Herpes HIV HPV/sùi sinh dục Viêm gan B C Khác • Viêm tiêu khung (PID) • Ghẻ Các biểu thường gặp STI theo giới  Nữ • Loét/viêm • Tiết dịch âm đạo • Sưng/tăng sinh/sùis (bẹn/môi âm hộ) • Nóng rát tiểu • Đau (bụng dưới/ đau lưng)  Nam • Loét/viêm • Tiết dịch (niệu đạo) • Sưng/tăng sinh/sùis (bẹn/bìu) • Đau/nóng rát tiểu Chlamydia Lậu Chlamydia: Chlamydia trachomatis    Phổ biến giới 75% phụ nữ 50% đàn ông không triệu chứng Chẩn đoán Cổ tử cung xuất tiết mủ • Phết niệu đạo cổ cung: PCR ELISA • PCR nước tiểu 10 Ban giang mai 38 Giang mai thứ phát: sùi phẳng 39 Ban giang mai Giang mai số bệnh da gây phát ban lòng bàn 40 Chẩn đoán Giang mai (1) Xét nghiệm “sàng lọc” không tìm xoắn khuẩn    VDRL RPR XN sàng lọc bước đầu Dương tính cần XN khẳng khẳng định Xét nghiệm “đặc hiệu” huyết tìm xoắn khuẩn    FTA-abs MHA-TP Đắt Dùng để khẳng định nhiễmkhi có dương tính với RPR VDRL 41 Chẩn đoán Giang mai (2) Chỉ BN dương tính với hai XN sàng lọc treponemal cần điều trị VDRL RPR TPA-abs MHA-TP – + Chẩn đoán Điều trị – – Không giang mai không Dương tính giả không – + Điều trị trước khỏi không + + Giang mai Điều trị42 42 Điều trị Giang mai Tiên phát, thứ phát giang mai sớm (< năm) Thuốc Liều Benzathine penicillin 2,4 Trđv TB x liều Procaine penicillin 1,2 Trđv TB hàng ngày x 10 ngày Giang mai muộn ( > 1năm) không rõ Thuốc Liều Benzathine penicillin 2,4 Trđv TB hàng tuần x liều Procaine penicillin 1,2 Trđv TB hàng ngày x 20 ngày Doxycycline, tetracycline, or erythromycin 28 ngày 4343 Giang mai thần kinh Chẩn đoán:  Tăng nguy bệnh nhân HIV+ CD4 < 350*  Bất kỳ bệnh nhân nhiễm giang mai triệu chứng thần kinh cần đánh giá dịch não tủy (CSF) • CSF-VDRL (+) = giang mai thần kinh • Có thể  bạch cầu,  protein Điều trị (giang mai thần kinh giang mai mắt) • Pencillin G trđv TM giờ/lần x 14 ngày * nguồn: JID, 2004 44 Loét sinh dục: Tổng quan chẩn đoán điều trị Khám Điều trị Khám lần đầu • • • • Khám lần sau 7-10 ngày Loét thăm khám Xét nghiệm giang mai (VDRL RPR) Điều trị herpes Khám lần • Đánh giá đáp ứng điều trị sau 7-10 • Điều trị giang mai xét nghiệm dương ngày tính • Nếu không đáp ứng giang mai âm tính, chuyển khám bác sĩ chuyên khoa 45 da liễu A B Xác định STI D C Câu hỏi: STI ảnh hưởng tới HIV nào? Chúng tương tác với sao? 47 Ảnh hưởng STI lên nhiễm HIV (1)  STIs làm tăng nguy lây truyền HIV: • STI có loét (giang mai, săng, herpes) tăng nguy lây nhiễm HIV từ – 11 lần • STI loét (lậu, Chlamydia) tăng nguy lây nhiễm HIV từ 2-5 (trichomonas tăng nguy cao hơn) 48 Ảnh hưởng STI lên nhiễm HIV (2)  Ý nghĩa tương tác: • Giảm tỷ lệ mắc STI khác làm giảm tỷ lệ mắc HIV • Dự phòng kiểm soát STI hiệu cấu phần chương trình dự phòng HIV • Tất bệnh nhân có STI cần tư vấn xét nghiệm HIV 49 Điều trị hội chứng    Điều trị hội chứng STI dựa nguyên nhân thường gặp vùng Tiện ích nơi sẵn xét nghiệm chẩn đoán đắt WHO Bộ Y tế Việt Nam biên soạn hướng dẫn xử trí hội chứng đối với: • • • • Tiết dịch niệu đạo Loét sinh dục Tiết dịch âm đạo Đau bụng phụ nữ 50 Những điểm  Triệu chứng lâm sàng số STI thay đổi có nhiễm HIV  STI tăng nguy lây truyền HIV từ 2-11 lần  Điều trị STI làm giảm lây truyền HIV 51 Cảm ơn! Câu hỏi? 52