Sinh Hoạt Chuyên Môn Chuyên Đề Phù Phổi Cấp

SINH HOẠT CHUYÊN MÔN  CHUYÊN ĐỀ Phù phổi cấp Bác sỹ Hà Thị Huệ Khái niệm Phù phổi cấp tình trạng dịch từ huyết tương mao mạch phổi tràn ngập đột ngột, dội vào phế nang phế quản gây nên tình trạng khó thở cấp tính Sinh bệnh học Tình trạng ứ đọng nước phổi diễn biến theo giai đoạn: Giai đoạn 1: dòng chảy tăng dẫn lưu bạch mạch tăng Giai đoạn 2: phù kẽ Khả dẫn lưu qua bạch mạch bị vượt quá, nước chất dạng keo tích lũy khoang quanh phế quản, khoảng kẽ dầy dần lên Giai đoạn 3: phù phế nang, bắt đầu xuất phế nang nhỏ, sau đến phế nang lớn Hậu quả: Phế nang bị tràn ngập nước làm rối loạn máy thông khí làm giảm dung tích cặn chức năng, giảm độ giãn nở tăng sức cản đường dẫn khí nhỏ (ở phế quản nhỏ) Công hô hấp tăng lên shunt phổi xuất dẫn đến giảm oxy máu Phù phổi cấp làm tăng tiết adrenaline gây tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp, tạo điều kiện xuất thiếu máu tim, làm suy tim trái làm nặng thêm phù phổi cấp Phân loại theo cơ chế bệnh sinh: hai loại phù phổi cấp huyết động tổn thương Phù  phổi  tcấp  nguyên  nhân tim (huyết động) Phù phổi cấp không tim (tổn thương) Bệnh tim mạch Không có Ngựa phi Không có Tĩnh mạch cổ nổi, phù chi Không có Cơn tăng huyết áp Không có Điện tim thay đổi Nhịp xoang nhanh XQ: rốn phổi đậm -> phổi hình cánh bướm Phổi  mờ, trắng, phổi  hình cánh bướ m Chẩn đoán xác định: - Khởi phát: là đột ngột ho, khó thở, nhịp thở nhanh, nông, làm cho bệnh nhân phải hốt hoảng bật ngồi dậy để thở kêu gọi cấp cứu - Toàn phát: khạc bọt hồng, nghe phổi hai bên có nhiều rên ẩm nhỏ hạt hai đáy Đôi nghe rên ngáy có dấu hiệu tắc nghẽn đờm Phù phổi cấp bệnh nhân cấp cứu nằm liệt giường khó chẩn đoán không theo dõi chặt chẽ Không có rên ẩm nước triều dâng Nghe phổi phía trước không thấy đặc biệt, có SaO2 giảm rõ rệt Đo SaO2 trước cho thở oxy có giá trị để chẩn đoán nhanh trước cho bệnh nhân chụp X- quang phổi: SaO2 rất thấp chứng tỏ có tình trạng thiếu oxy trầm trọng Chụp X quang phổi cho thấy: Giai đoạn 1: Chưa rõ, thấy động mạch phổi to, rốn phổi đậm Tuy nhiên triệu chứng lâm sàng khó thở, ho bắt đầu xuất Giai đoạn 2: Phù kẽ, phổi thường mờ nhẹ giống như viêm phổi kẽ Giai đoạn 3: Phù phế nang: phổi trắng hình cánh bướm Góc sườn hoành sáng (phù phổi cấp tổn thương), mờ (phù phổi cấp huyết động) Chẩn đoán phân biệt: + Đợt cấp bệnh phổi, phế quản tắc nghẽn mạn tính: khó phân biệt + Tắc mạch phổi bệnh nhân hẹp van hay tâm phế mạn Tắc mạch  phổi bệnh nhân hẹp tắc mạch nhỏ nhiều nhánh X-quang phổi: rốn phổi đậm nhu mô phổi sáng Xử trí Phù phổi cấp huyết động Tư thế: ngồi thẳng thõng chân Thở oxy qua ống thông mũi mặt nạ - 10L/phút băng ép gốc chi Tiêm morphin 0,01g tĩnh mạch Tiêm Lasix 20 mg - ống tĩnh mạch Tiêm digoxin 0,4 mg tĩnh mạch, không đỡ Đặt ống nội khí quản, hút đờm Thở máy với oxy 100% áp lực dương thở vào (IPPV) 30 phút, sau đó, vối oxy 60% (PEEP + cmH20 truỵ mạch) Hạn chế nước Chích máu 300 - 500ml phù phổi cấp nặng: Chích máu tĩnh mạch ngoại biên huyết áp tốt. Chích máu động mạch tĩnh mạch trung tâm có truy mạch Phù phổi cấp tổn thương Tư nửa ngồi Đặt ông nội khí quản, hút đờm Thở máy với oxy 40% áp lực dương liên tục (PEEP - 10 cmH20) Truyền đủ nước không để CVP vượt 6,5cmH20 Corticoid Kháng sinh đề phòng bội nhiễm Đặt phương án điều trị tổng hợp, toàn diện ARDS Xin trân trọng cảm ơn!