Tiếp cận thực hành hội chứng đau

TiẾP CẬN THỰC HÀNH HỘI CHỨNG ĐAU BS Lê Minh, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh & Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh; Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Tháng năm 2012 LỊCH SỬ CỦA ĐIỀU TRỊ ĐAU  Thập niên 1960 1970: - John J Bonica lưu ý vấn đề gồm chăm sóc thiếu sót chứng đau, thiếu sót thơng tin khoa học chế sinh lý tâm lý đau  Thập niên 1980: - thành lập International Association for the Study of Pain  Tiến trong: - hiểu biết sở giải phẫu học, sinh lý học tâm lý học đau - đào tạo y khoa đau (chương trình đào tọa bác sĩ, đào tạo bác sĩ chuyên khoa) Định Nghĩa Đau  Là kinh nghiệm khó chịu mặt giác quan & cảm xúc  Có liên quan với thương tổn mô mắc mắc phải International Association for the Study of Pain (IASP) Kiến Thức Cơ Sở Về Đau Bốn thành phần ĐAU Thụ thể đau sợi Aδ sợi C phát hủy hoại mô (nociception) Đau (pain) - hủy hoại mô - hoạt động bất thường cấu trúc thần kinh ngoại biên hay trung ương Sự đau đớn (suffering) Hành vi đau (pain behaviors) Chuyển Dạng Hóa  Năng lượng kích thích (cơ học, hố học & nhiệt học)  thay đổi điện màng nơron  Biến đổi phân tử chuyển dạng hố (có màng thụ thể)  mở kênh natri  natri xâm nhập nội bào  khử cực màng  điện hoạt động  Thụ thể kích thích kơng gây hủy hoại mơ (nonnociceptive receptor) / thụ thể kích thích gây hủy hoại mơ (nociceptive receptor) Thụ Thể Đau Nociceptor  Chỉ đáp ứng kích thích hủy hoại mô  Tốc độ dẫn truyền chậm (0.5 – 30 m/s)  Có thể bị kích hoạt hoá chất nội sinh (chất trung gian gây viêm) ngoại sinh  Thụ thể đau nông / thụ thể đau sâu / thụ thể đau nội tạng Hình Tổn thương khu trú gây nhạy cảm hóa sợi thần kinh cảm giác sơ cấp., có vai trị hóa chất trung gian gây viêm vai trò SP/CGRP dẫn truyền nghịch chiều sợi cảm giác tạo Sợi Dẫn Truyền Đau  Sợi Aδ (unimodal, có myelin, – 30 m/s, KT & nhiệt học, cảm giác đau nhói & khu trú)  Sợi C (polymodal, không myelin, 0.5 – m/s, KT cơ, nhiệt & hoá học, cảm giác đau rát bỏng kéo dài) Bảng – Phân loại sợi hướng tâm Loại sợi Tốc độ dẫn truyền Kích thích có ảnh hưởng A-beta Group II (>40-50 m/sec) Ngưỡng thấp Tận thần kinh đặc hiệu (thể Pacini) A-delta Group III (>10