nguyen thi bach yen tiepcan khoitri (1)

TIẾP CẬN VÀ KHỞI TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim Mạch Việt Nam TIẾP CẬN BỆNH NHÂN THA Xác định số HA bệnh nhân đủ ? 8X risk 4X risk 1X risk 2X risk 91% BN THA có thêm yếu tố nguy tim mạch 91%  Yếu tố nguy =  nguy tim mạch tổng thể Rantala A, et al J Intern Med 1999;245;163-74 Wannamethee S, et al J Hum Hypertens 1998;12;735-41 Vai trò HA đo nhà HA 24 – THA áo choàng trắng : nguy thấp THA thực – THA “ẩn dấu” : nguy cao – HA 24 giờ: HA ban đêm khơng trũng trũng => có nguy cao – Vọt HA lúc ngủ dậy: Tăng biến cố TM Tiếp cận đa chiều bệnh nhân THA Con số HA đo sở y tế HA đo tai nhà HA 24 YTNC tim mạch kèm theo Tổn thương quan đích, Bệnh thận Đái tháo đường Bệnh khác kèm theo Đánh giá nguy tim mạch tổng thể ESC/ESH 2013 Điều trị THA Mục tiêu điều trị THA gì? • Mục tiêu bản, lâu dài: Giảm biến cố tử vong tim mạch • Mục tiêu trước mắt: Đưa số HA HA mục tiêu (mức HA có nguy tim mạch thấp nhất) Nguyên tắc điều trị THA • Điều trị lâu dài (suốt đời) • Thay đổi lối sống ln cần thiết để dự phịng điều trị THA • Điều trị THA bao gồm kiểm soát YTNC tim mạch tổng thể bảo vệ mạch máu Hạn chế đơn trị liệu Thuốc ức chế hệ RAA tảng cho phối hợp thuốc Hiệu hiệp đồng phối hợp CCB ARB CCB  Dãn động mạch  Hiệu b/n mực renin thấp  Giảm thiếu máu cục tim ARB  Dãn động mạch tĩnh mạch  Hiệu b/n mực renin cao  Bằng chứng bảo vệ quan đích ARB  Ức chế hệ RAS blockade  Giảm ltình trạng tang lọc cầu thận  Giảmphù ngoại vi Complemetary MoA Lợi ích Lâm sàng CCB  Họat hóa hệ RAS  Tăng lọc thận  Phù ngọai vi Hiệp đồng Mistry et al Expert Opin Pharmacother 2006;7:575–581; Sica Drugs 2002;62:443–462; Quan et al Am J Cardiovasc Drugs 2006;6:103113 PHỐI HỢP THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2013 Lợi tiểu Thiazide Chen Beta giao cảm Ức chế thụ thể Angiotensin Chen Alpha giao cảm Chen kênh canxi Ức chế men chuyển ACEI Đơn giản phối hợp thuốc Ức chế hệ RAA Ức chế Lợi tiểu canxi Phối hợp thuốc Khi ? Các hướng dẫn phối hợp thuốc Phối hợp thuốc • Khởi trị thuốc HA TT cao > 20 mmHg HATTr cao >10 mmHg so với HA mục tiêu • Đơn trị liệu thất bại: khơng đạt HA mục tiêu Vai trị viên thuốc phối hợp cố định liều (FDC) Kiểm soát huyết áp sau 1năm khởi đầu thuốc so với thuốc Viên phối hợp cố định liệu (SPC) Khả dung nạp FDC cao phối hợp viên đơn liều Viên phối hợp liều cố định  Cải thiện tuân trị Taylor AA, Shoheiber O Congest Heart Fail 2003;9:324-32  Cải thiện tỉ lệ kiểm soát huyết áp Feldman RD, et al Hypertension 2009;53;646-653  Giảm tỉ lệ biến chứng tim mạch liên quan đến tăng huyết áp Corrao G, et al Hypertension 2011;58:566-72 TÓM TẮT VÀ KẾT LUẬN  Điều trị THA bao gồm kiểm soát HA, kiểm soát YTNC tim mạch kèm theo để giảm tối đa biến cố tử vong tim mạch  HATT mục tiêu với đa số bệnh nhân