Sốt và sinh lý phản ứng sốt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN TIỂU LUẬN: SỐT VÀ SINH LÝ PHẢN ỨNG SỐT Người thực hiện: Phạm Hữu Trí Buôn Ma Thuột, 2010 i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN II PHẦN I I KHÁI NIỆM VỀ SỐT II NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT 2.1 Sốt nhiễm khuẩn virus 2.2 Sốt không nhiễm khuẩn PHẦN II .3 I CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QUÁ TRÌNH SỐT 1.1 Giai đoạn sốt tăng 1.2 Giai đoạn sốt đứng 1.3 Giai đoạn sốt lùi II CƠ CHẾ CỦA SỐT III CÁC KIỂU SỐT 3.1 Theo cường độ sốt 3.2 Theo biến thiên nhiệt độ IV ẢNH HƯỞNG CỦA SỐT ĐẾN HOẠT ĐỘNG BÌNH THƯỜNG CỦA CƠ THỂ .6 4.1 Rối loạn chuyển hóa sốt 4.1.1 Chuyển hóa lượng 4.1.2 Chuyển hóa glucid 4.1.3 Chuyển hóa mỡ 4.1.4 Chuyển hóa protid 4.1.5 Nhu cầu vitamin 4.1.6 Chuyển hóa nước, muối cân kiềm toan 4.2 Rối loạn chức quan sốt 4.2.2 Rối loạn tuần hoàn 4.2.3 Rối loạn hô hấp 4.2.4 Rối loạn tiêu hóa 4.2.5 Rối loạn tiết niệu 4.2.6 Rối loạn nội tiết PHẦN III 10 i LỜI CAM ĐOAN Đây Tiểu luận tôi, cam đoan nội dung trình bày Tiểu luận kiến thức mà học từ Đại học, Cao học gần tài liệu tham khảo Chắc chắn nội dung Tiểu luận chưa phong phú, đầy đủ nhiều thiếu sót Vì mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy, Cô, bạn bè đồng nghiệp độc giả để tiểu luận hoàn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên thực Phạm Hữu Trí ii PHẦN I ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT I KHÁI NIỆM VỀ SỐT Sốt phản ứng thích ứng toàn thân động vật máu nóng người trước tác dụng yếu tố có hại Phản ứng hình thành trình tiến hóa sinh vật Sốt dạng biểu bệnh, xuất rối loạn trao đổi nhiệt Trong thân nhiệt tăng cao độc lập với thay đổi môi trường bên Trạng thái thần kinh tuổi tác có ảnh hưởng tới phản ứng sốt, ảnh hưởng tới trình điều hòa nhiệt Nếu thần kinh hưng phấn trình sản nhiệt mạnh Ở động vật non trung khu điều nhiệt chưa hoàn thiện, rối loạn trao đổi nhiệt biểu rõ động vật trưởng thành, động vật già yếu có bệnh tiến triển mà phản ứng sốt II NGUYÊN NHÂN GÂY SỐT Người ta thường chia nguyên nhân gây sốt thành loại chính: Sốt nhiễm khuẩn virus sốt không nhiễm khuẩn 2.1 Sốt nhiễm khuẩn virus Hầu hết bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm virus có phản ứng sốt Sốt gây nên độc tố vi khuẩn, thân vi khuẩn hoạt động sống nó, chất gây sốt (polysacarid lypopolysacarid) phóng thích vỏ vi khuẩn bị phân giải Một số vi khuẩn độc tố vi khuẩn xuất máu kích thích bạch cầu múi, đại thực bào, tế bào lympho làm nhiệm vụ thực bào, đồng thời tiết loại cytokine gọi interleukin-1 (IL-1), gây sốt, tăng thân nhiệt vòng vài phút Tuy nhiên, cần lưu ý có số trường hợp nhiễm khuẩn lại không gây sốt (giang mai, lỵ, amip) số lại làm giảm thân nhiệt (tả) 2.2 Sốt không nhiễm khuẩn Protid lạ: Protid từ vào (đưa từ vào để gây sốt điều trị bệnh), protid nội sinh Protid nội sinh sản phẩm hủy hoại đạm thể xuất huyết nội, hoại tử tổ chức (gặp bỏng, gãy xương, dung huyết), hủy hoại bạch cầu Muối: Khi tiêm muối vào da bắp thịt gây sốt Có lẽ muối làm hủy hoại tổ chức gây sốt Dược chất: Một số dược chất làm tăng sản nhiệt (thyroxin) ức chế thải nhiệt (cafein, adrenalin, phenamin) gây sốt Thần kinh: Sốt phản xạ thần kinh đau đớn mức gặp sỏi thận, sỏi mật, sỏi bàng quang, sốt tổn thương hệ thần kinh u não, chảy máu não Tuy phân làm hai loại nguyên nhân thực tế nguyên nhân thường phối hợp với Ví dụ: Vi khuẩn yếu tố bên ngoài, làm hủy hoại tố chức lại tạo protid lạ nội sinh, hai gây rối loạn trung tâm điều hòa nhiệt, gây sốt PHẦN II SINH LÝ CỦA PHẢN ỨNG SỐT I CÁC GIAI ĐOẠN CỦA QUÁ TRÌNH SỐT 1.1 Giai đoạn sốt tăng Trong giai đoạn sản nhiệt (SN) tăng, thải nhiệt (TN) giảm làm cân nhiệt, tỷ lệ SN/TN >1 Do có biểu lâm sàng rét run, sởi gai ốc (người), co mạch ngoại vi, da tái nhợt, giảm tiết mồ hôi, tăng huyết áp nhẹ 1.2 Giai đoạn sốt đứng Sang giai đoạn sản nhiệt không tăng thải nhiệt bẳt đầu hình thành nên tỷ số SN/TN=1, cân nhiệt mức cao Biểu lâm sàng thấy mạch ngoại biên bắt đầu giãn, hô hấp tăng, da khô, nhiệt độ tăng chưa thấy toát mồ hôi Lúc tạo điều kiện cho tăng thải nhiệt cách cho đắp lạnh cho dùng thuốc hạ nhiệt, thuốc kích thích vào trung tâm điều hòa nhiệt làm tăng thải nhiệt 1.3 Giai đoạn sốt lùi Giai đoạn sản nhiệt bị ức chế dần để trở mức bình thường, thải nhiệt tăng rõ rệt, làm cho tỷ lệ SN/TN< Mạch ngoại biên giãn, tiểu tiện tiết mồ hôi tăng, cần ý tăng tiểu tiện tăng tiết mồ hôi gây nhiệt, làm giảm thân nhiệt đột ngột, nước làm giảm khối lượng tuần hoàn gây trụy tim mạch II CƠ CHẾ CỦA SỐT Để giải thích chế tăng thân nhiệt sốt, người ta đưa ý kiến sau đây: Sốt rối loạn trung tâm điều hòa nhiệt: Khi tác động vào thể chất gây sốt làm cho mức quy định chế điều hòa thân nhiệt vùng đồi cao bình thường Lúc trình sinh nhiệt tăng lên Đồng thời với trình giữ nhiệt lại thể để làm tăng thân nhiệt tới mức quy định Khi nhiệt độ máu cao, nhiệt độ cao làm thay đổi tính phản ứng trung tâm, tính nhạy với lạnh giảm đi, với nóng tăng lên sản nhiệt bị ức chế, thải nhiệt tăng cường, thân nhiệt giảm xuống mức bình thường Cơ chế tác dụng chất gây sốt lên trung tâm điều hòa nhiệt Có ý kiến cho chất gây sốt tác động lên trung tâm điều hòa nhiệt thông qua chất nội sinh Ý kiến khác nêu lên vai trò quan trọng hệ thần kinh Các chất gây sốt tác động lên trung tâm điều hòa nhiệt trước tiên tác động vào phận cảm thụ chỗ Từ gây xung động thần kinh lên trung khu điều hòa nhiệt làm rối loạn trình sản nhiệt thải nhiệt Để chứng minh vai trò quan nhận cảm chỗ người ta đa tiến hành thí nghiệm: Tiêm cho thỏ chất gây sốt với liều lượng vào vùng khác theo dõi thời gian xuất cường độ sốt Kết sau: Thời gian chất gây sốt có máu, thời gian xuất sốt cường độ sốt không tương ứng với Tiêm vào thận chất gây sốt xuất sớm máu thời gian xuất sốt chậm cường độ sốt lại yếu Ngược lại, tiêm vào khớp, chất gây sốt xuất máu chậm thời gian xuất sốt sớm cường dộ sốt lại mạnh Kết chứng tỏ chế sốt phụ thuộc nhiều vào quan nhận cảm Để chứng minh đường dẫn truyền xung động, người ta tiến hành cắt dây thần kinh đùi thỏ tiêm chất gây sốt vào chân phía chỗ cắt dây thần kinh Theo dõi sau – 18 sốt xuất đạt đến mức tối đa khoảng 10 – 20 sau Nhưng thỏ không bị cắt dây thần kinh khoảng sau sốt đa xuất đạt mức tối đa chậm 10 Kết chứng tỏ vai trò đường dẫn truyền thần kinh chế sốt Vai trò vỏ não chế sốt: Rối loạn thân nhiệt chế sốt phụ thuộc vào vai trò vỏ não Trên thực nghiệm, súc vật phá vỏ não, phản ứng sốt phát sinh mạnh Nếu tiêm chất gây sốt với liều lượng nhau, vị trí tiêm giống cho thỏ có trọng lượng, độ tuổi, trạng thái sức khỏe giống nhau, trước thỏ tiêm cafein, thỏ uống bromua thỏ thứ làm chứng không uống thứ thuốc Kết cho thầy thỏ tiêm cafein sốt mạnh, thỏ uống bromua sốt yếu Điều chứng tỏ trạng thái thần kinh vỏ não ảnh hưởng rõ rệt đến chế sốt Vai trò nội tiết sốt: Một vài thí nghiệm thấy số nội tiết tố có ảnh hưởng đến trình sốt Khi tiêm adrenalin, noradrenalin gây sốt, cắt bỏ hạ não tuyến giáp phản ứng sốt giảm III CÁC KIỂU SỐT Người ta thường phân loại sốt theo hai cách sau đây: 3.1 Theo cường độ sốt Sốt nhẹ: tăng 100C Sốt vừa: tăng 200 C Sốt nặng: tăng 300C Sốt nặng: tăng 300C 3.2 Theo biến thiên nhiệt độ Sốt liên tục: Nhiệt độ giữ mức cao thời gian, sáng chiều thay đổi không 100C viêm phổi phó thương hàn B Sốt giao động: Nó gần sốt liên tục sáng chiều chênh lệch 100C Ví dụ: Viêm phổi cata, nhiễm trùng huyết nhiều bệnh truyền nhiễm khác Sốt cắt quãng: Có luân phiên sốt thời kỳ không sốt (sốt rét người) Sốt hồi qui: Khác sốt cắt quãng chỗ thời gian không sốt dài (bệnh xoắn khuẩn) Sốt không điển hình: Sốt không theo quy luật gặp bệnh tỵ thư ngựa IV ẢNH HƯỞNG CỦA SỐT ĐẾN HOẠT ĐỘNG BÌNH THƯỜNG CỦA CƠ THỂ 4.1 Rối loạn chuyển hóa sốt 4.1.1 Chuyển hóa lượng Do nhu cầu tăng thân nhiệt nên chuyển hóa lượng tăng rõ rệt, thường nhiệt độ tăng 100C chuyển hóa tăng 3,3% Do nhu cầu oxy tăng lên (trung bình từ – 10%) 4.1.2 Chuyển hóa glucid Tăng chuyên hóa glucid Do lượng glycogen dự trữ giảm, glucoza huyết tăng, có đường niệu Lượng acid lactic tăng gây nhiễm toan 4.1.3 Chuyển hóa mỡ Chuyển hóa mỡ tăng sốt cao kéo dài, lượng glycogen giảm, làm cho lipid máu tăng, xuất thể xeton 4.1.4 Chuyển hóa protid Nếu sốt bình thường độc tố chuyển hóa Protid không tăng sốt có nhiễm độc, nhiễm khuẩn, thể đói chuyển hóa Protid tăng , nitơ đào thải qua nước tiểu tăng 4.1.5 Nhu cầu vitamin Do tăng chuyển hóa nên nhu cầu vitamin B C tăng mạnh Khi sốt cần cung cấp vitamin cho gia súc để đề phòng rối loạn chuyển hóa 4.1.6 Chuyển hóa nước, muối cân kiềm toan Ở giai đoạn đầu chuyển hóa muối nước tăng Sang giai đoạn hai tăng nội tiết giữ nước muối Trong quan trọng aldosterone (vỏ thượng thận) ADH (AntiDiuretic Hormone, tuyến yên sau) nên giữ nước lại Sang giai đoạn sốt lùi, nhu cầu thải nhiệt, nên đào thải nước tăng lên rõ rệt, tăng tiết mồ hôi, nước tiểu Về muối, giai đoạn sốt tăng thấy giảm thết NaCl, tăng tiết Kali Phosphat Khi sốt lùi ngược lại thấy tiết NaCl tăng, dẫn đến nhiễm toan Trong sốt, rối loạn chuyển hóa chất rối loạn chuyển hóa nước muối nên thay đổi toan – kiềm thay đổi đáng lưu ý Do tăng sản phẩm toan acid lactic, thể xeton, acid amin, muối kiềm nên gia súc dễ bị nhiễm toan 4.2 Rối loạn chức quan sốt Do hậu độc tố vi khuẩn sản phẩm chuyển hóa, tổn thương tổ chức, thân nhiệt tăng cao dẫn đến rối loạn nhiều chức phận thể 4.2.1 Rối loạn thần kinh Ở giai đoạn đầu thần kinh bị hưng phấn, giai đoạn sau bị ức chế Sốt cao dẫn đến co giật mê sảng Rối loạn thần kinh phụ thuộc nhiều vào tính phản ứng thể phụ thuộc vào chất chất gây sốt 4.2.2 Rối loạn tuần hoàn Tăng nhịp tim hưng phấn thần kinh giao cảm, nhiệt độ cao trực tiếp tác động lên thần kinh tim nhu cầu oxy tăng chuyển hóa Tuy nhiên, hoạt động tim phụ thuộc vào yếu tố gây sốt Ví dụ, viêm màng não thân nhiệt tăng cao mạch lại chậm, ngược lại sốt thương hàn mạch chậm nhiệt độ lại tăng (có thể ức chế thần kinh) Huyết áp giai đoạn đầu tăng co mạch ngoại biên, sang giai đoạn 2, giãn mạch ngoại biên nên huyết áp giảm rõ rệt, giảm mạnh gây trụy tim mạch Trong huyết tương số lượng sản phẩm phân giải protid tăng lên, sản phẩm acid chuyển hóa dở dang Lượng kiềm dự trữ máu giảm, tăng giảm bạch cầu, tăng tốc độ sa lắng hồng cầu Trong trường hợp nhiễm khuẩn có vi khuẩn, độc tố vi khuẩn tăng hàm lượng kháng thể 4.2.3 Rối loạn hô hấp Hô hấp thường tăng (đặc biệt sốt viêm phổi, bệnh nhiệt thán, bệnh lợn đóng dấu) nhu cầu oxy tăng, tăng nhiệt độ, tăng axid máu nhu cầu điều hòa thân nhiệt 4.2.4 Rối loạn tiêu hóa Cơ chế rối loạn tiêu hóa sốt rối loạn thần kinh giao cảm thiếu lượng cung cấp cho hoạt dộng Thường rối loạn biểu sớm vật bỏ ăn, miệng gương mũi khô, giảm tiết dịch tiêu hóa, giảm tổng hợp enzim tiêu hóa, giảm hấp thu, giảm nhu động ruột, chướng bụng, táo bón 4.2.5 Rối loạn tiết niệu Ở giai đoạn đầu tăng tuần hoàn có tăng tiết, sang giai đoạn tiết nước tiểu giảm, sang giai đoạn nhu cầu thải nhiệt tăng nên tăng tiết nước tiểu Cơ chế rối loại chức thận nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân trực tiếp, hậu rối loạn nội tiết rối loạn tuần hoàn Trong trường hợp sốt nặng có the có albumin niệu 4.2.6 Rối loạn nội tiết Sốt làm tăng tiết số hormon như: Thyroxin (làm tăng chuyển hóa), aldosterone, ADH (tăng giữ nước muối), cortizol, ACTH có tác dụng chống viêm, chông dị ứng Tăng chức gan: Trong sốt, chức gan tăng cường: Tăng khả chống độc khử độc, tăng chức tổng hợp tổng hợp ure, amoniac, tăng Tibrinogen, tăng chuyến hóa nitơ Có tác dụng tăng sức đề kháng thể Tăng khả miễn dịch: Trong sốt bạch cầu tăng, tăng khả thực bào, tăng sinh tổ chức võng, tăng tạo kháng thể bổ thể PHẦN III Ý NGHĨA CỦA PHẢN ỨNG SỐT Về sốt phản ứng bảo vệ Vì sốt, chức gan, chức hệ miễn dịch tăng, tăng chuyển hóa lượng Đặc biệt tăng trình phosphoryl hóa, tăng 30 – 40% Nhiệt độ cao sốt có tác dụng ức chế sản sinh số virus, tăng khả phân hủy vi khuẩn Nhưng sốt cao kéo dài dẫn đến rối loạn chuyển hóa chất, rối loạn chức nhiều quan, tạo nên vòng xoắn bệnh lý Trong điều trị, phải tôn trọng bảo vệ sốt vừa phải, không nên vội vã cung cấp thuốc hạ nhiệt Vì mà làm thay đổi diễn biến bệnh Tốt phải tích cực tìm nguyên nhân, điều trị theo nguyên nhân Chỉ điều trị triệu chứng sốt cao kéo dài Cần cắt khâu hình thành vòng xoắn bệnh lý Trong sốt cần ý chế độ dinh dưỡng, ngăn ngừa rối loạn chuyển hóa rối loạn chức để gia súc nhanh chóng hồi phục 10 ... PHẦN I ĐẠI CƯƠNG VỀ SỐT I KHÁI NIỆM VỀ SỐT Sốt phản ứng thích ứng toàn thân động vật máu nóng người trước tác dụng yếu tố có hại Phản ứng hình thành trình tiến hóa sinh vật Sốt dạng biểu bệnh,... xuất sốt chậm cường độ sốt lại yếu Ngược lại, tiêm vào khớp, chất gây sốt xuất máu chậm thời gian xuất sốt sớm cường dộ sốt lại mạnh Kết chứng tỏ chế sốt phụ thuộc nhiều vào quan nhận cảm Để chứng... noradrenalin gây sốt, cắt bỏ hạ não tuyến giáp phản ứng sốt giảm III CÁC KIỂU SỐT Người ta thường phân loại sốt theo hai cách sau đây: 3.1 Theo cường độ sốt Sốt nhẹ: tăng 100C Sốt vừa: tăng 200 C Sốt nặng: