...................................................................................................................................................................................................................................
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÚC KHẢO ĐIỂM BÀI THI Kỳ thi Trung học phổ thông Quốc gia năm 2017 Kính gửi: -Đơn vị(nơi) đăng kí dự thi:……………………………………………………… -Hội đồng thi:……………………………………………………………………… Họ tên thí sinh:………………………………………………… Giới tính:………………… Ngày, tháng, năm, sinh:…………………………………………… Dân tộc:………………… Nơi sinh:………………………………………………………………………………………… Chứng minh nhân dân số:………………………………… Số điện thoại:…………………… Đã dự kì thi Trung học phổ thông Quốc gia 2017: Tại Hội đồng thi:………………………………………………………………… Điểm thi:………………………………… Số báo danh:…………………… Đề nghị phúc khảo điểm thi môn sau: STT Môn thi Phòng thi Điểm thi Ghi (Ghi rõ môn ngoại ngữ) Toán Ngoại ngữ Ngữ văn Vật lí Địa lí Hóa học Lịch sử Sinh học Giáo dục công dân Chú ý: Thí sinh ghi phòng thi điểm thi vào dòng môn thi đề nghị phúc khảo Tôi xin cam đoan thông tin thật chịu trách nhiệm hoàn toàn trước Pháp luật ……………… , ngày……., tháng……., năm…… Thí sinh đề nghị phúc khảo (Ký, ghi rõ họ tên)