Tài liệu hướng dẫn trật khớp và nắn khớp Thái dươnghàm
TRẬT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM VÀ CÁCH NẮN TRẬT KHỚP ThS.BS Nguyễn Văn Minh Giải phẫu chức khớp thái dương hàm (TD-H) Hai khớp thái dương hàm hai bên khớp động sọ Cấu tạo khớp TD-H bao gồm: lồi cầu xương hàm dưới, diện khớp sọ, đĩa khớp, bao khớp 1.1 Lồi cầu xương hàm dưới: Lồi cầu với mỏm vẹt hai mỏm tận cành lên xương hàm ngăn cách lồi cầu mỏm vẹt hõm (khuyết) Sigma Lồi cầu thuôn, kích thước ngoài-trong lớn kích thước trước-sau Đầu đầu lồi cầu tận hết cực: cực cực Cực ngắn, tù thường gồ ghề nơi bám đĩa khớp cực dài nên xa cổ lồi cầu gồ ghề nơi bám đĩa khớp bao khớp Diện khớp lồi cầu lồi theo chiều trước sau, thẳng lồi nhẹ theo chiều Diện khớp lồi cầu xương thái dương phủ mô sợi săn mạch máu, chứa tế bào sụn proteoglycan dạng sụn, sợi chun sợi kháng acid Trong đời sống, hình dáng lồi cầu diễn thay đổi 1.2 Diện khớp sọ: Diện khớp sọ thuộc phần xương thái dương, trước bờ trước xương ống tai Diện khớp gồm lồi phía trước gọi lồi khớp lõm phía sau gọi hõm khớp giới hạn diện khớp nơi bám bao khớp 1.3 Đĩa khớp: Đĩa khớp có hình thấu kính lõm hai mặt sau đĩa khớp dày nũa trước, phần dày phần ngoài, phần mỏng phù hợp với khoảng cách hai diện khớp Đĩa khớp cấu tạo từ mô sợi keo săn gồm sợi collagen, proteoglycan dạng sụn, sợi chun mô sụn Vận động đĩa khớp khe khớp nói chung bị động, nghĩa tham gia trực tiếp Bờ trước đĩa khớp bám vào bao khớp Bờ sau đĩa khớp dính vào mô liên kết lỏng lẻo dạng đệm giàu mạch máu, mô sợi đàn hồi sợi thần kinh tai thái dương 1.4 Bao khớp: Bao khớp gồm dây chằng bao xung quanh tạo nên thành khoang khớp thớ sợi bao khớp nối với sợi bờ trước bờ sau đĩa khớp chia khoang khớp thành hai buồng: buồng khớp buồng khớp Trong bao khớp có chứa bao hoạt dịch mô liên kết giàu mạch máu dịch khớp Bao khớp tăng cường phía phía sợi Các sợi phía dày hơn, mạnh hơn, thể đặc tính dây chằng Dây chằng có hình quạt, rộng phía hẹp nơi bám vào cổ lồi cầu thớ sợi dây chằng theo hướng từ xuống từ trước sau, từ vùng lồi khớp đến phía sau lồi cầu Trật khớp TD-H (TMJ dislocation) 2.1 Định nghĩa: trật khớp thái dương hàm lồi cầu chuyển vượt qua khỏi lồi khớp không tự quay lại hõm khớp 2.2 Phân loại: Phân loại theo tính chất: Bán trật khớp (subluxation): lồi cầu chuyển vượt qua khỏi lồi khớp thời gian ngắn sau tự quay lại nằm hõm khớp Trật khớp thật Phân loại theo vị trí: Trật khớp bên Trật khớp hai bên 2.3 Nguyên nhân: Nguyên nhân nội (intrinsic trauma): Ngáp (yawning) Nôn mữa nhiều (vomiting) Há miệng lớn (wide biting) Nguyên nhân bên (extrinsic trauma): thường chấn thương Lực chấn thương tác động vào xương hàm Đặt ống nội khí quản Nhổ răng, điều trị nội nha 2.4 Lâm sàng: Bệnh nhân không ngậm miệng lại được, không nuốt được, không nói Miệng đọng nhiều nước bọt Sai khớp cắn: cắn chạm sớm vùng hàm, hở vùng cửa Khám vùng lồi cầu cho dấu hiệu: • Mất vận động lồi cầu • Ổ khớp trống rỗng Nắn trật khớp TD-H: Bệnh nhân ngồi sàn nhà hay ghế răng, lưng đầu tựa thật sau Thầy thuốc đứng, hay quỳ trước mặt bệnh nhân, đặt hai ngón lên mặt nhai sau hàm ngón lại giữ bờ xương hàm Ấn mạnh hàm xuống thấp để thắng sức co kéo lên Khi lồi cầu xuống thấp lồi khớp xương thái dương Trong trường hợp trật khớp bên, tay giữ chặt bên không trật khớp, tay lại ấn xương hàm xuống Khi thấy xương hàm tụt xuống đến cần thiết đẩy hàm lui sau Lúc lồi cầu trở vị trí củ nằm gọn hõm khớp khớp cắn trở vị trí bình thường Sau nắn xong, cố định hai hàm tuần với băng cằm- đỉnh Nếu bệnh nhân đến muộn nắn vào hay nắn nhiều lần thất bại lúc phải tiến hành nắn trật khớp phòng mổ hỗ trợ gây mê