Nghe tiếng tim sinh lý và bệnh lý

bài giảng tiếng tim cho sinh viên y dược

TIẾNG TIM

Bs Nguyễn Tuấn Nam

ỐNG NGHE

ỐNG NGHE

CÁC VỊ TRÍ NGHE TIM

Sự đóng van nhĩ thất

Sự đóng van bán nguyệt

Nhĩ co bóp tống máu vào tâm thất bị

Sự căng của thừng gân trong giai đoạn

Vị trí nghe T1 tách đôi

Cường độ T1

Khoảng PR ngắn

Hẹp 2 lá nhẹ

Tăng cung lượng tim

hoặc tim nhanh

Hở van 2 lá

Hẹp van 2 lá nặng

Thất trái “cứng” Khoảng PR dài

TIẾNG T2

• Do sự đóng van động mạch chủ và van động mạch phổi

• Nghe bằng màng

• T2 bất thường:

2 Tách đôi bệnh lý

T2 tách đôi sinh lý

• Cơ chế:

1 Khi hít vào  áp lực âm trong ngực  giảm kháng

lực động mạch phổi  van ĐMP đóng trễ  P2 ra sau

2 Khi hít vào  tăng dung tích tĩnh mạch phổi 

giảm hồi lưu máu về nhĩ trái, thất trái  rút ngắn thời gian thất trái tống máu  A2 ra trước

T2 tách đôi

T2 tách đôi bệnh lý

Tách đôi rộng

Tách đôi đảo ngược

Tách đôi cố định

Những âm thanh khác trong thì tâm thu

• Những âm thanh khác trong thì tâm thu:Đầu tâm thu: tiếng click tống máu, âm sắccao

Giữa hoặc cuối tâm thu: sa van 2 lá, sa van

3 lá

TIẾNG T3

• Nếu có sẽ nghe vào đầu thời kì tâmtrương, ngay sau van nhĩ thất mở, trongsuốt thời kì đổ đầy thất nhanh

• Âm sắc mờ, tần số thấp  nghe bằngchuông

• T3 tim trái

• T3 tim phải

TIẾNG T4

• Nếu có sẽ xuất hiện ở cuối tâm trương

• Được tạo ra do tâm nhĩ co bóp tống máu vào tâm thất bị giảm đàn hồi

• Tần số thấp  nghe bằng chuông

• Thường nghe rõ nhất khi bệnh nhân nằm nghiêng trái và nghe ở mỏm tim

Những âm thanh khác trong thì tâm trương

Tiếng clắc mở van (opening snap)

• Khi hẹp van 2 lá, van 3 lá

• Âm sắc cao, thời gian thay đổi không đáng

kể khi hô hấp

• Liên quan giữa A2 và OS

Những âm thanh khác trong thì tâm trương

Tiếng gõ màng ngoài tim (pericardial knock)

• Xảy ra ở bn viêm màng ngoài tim co thắt

• Cơ chế: do sự dừng lại đột ngột của quátrình đổ đầy thất khi thất giãn nở gặp phảimàng ngoài tim bị xơ cứng đầu tâmtrương

• Có thể nhầm lẫn với clắc mở van hoặc T3

ÂM THỔI

ÂM THỔI

• Âm thổi là âm thanh được tạo ra bởi sựchuyển động hỗn loạn của dòng máu

• Cơ chế:

 Dòng chảy đi qua chỗ tắc nghẽn 1 phần

 Sự tăng dòng chảy qua một cấu trúc bình thường

 Dòng máu được tống vào 1 khoang bị giãn rộng

 Dòng máu phụt ngược qua van hở

 Shunt bất thường từ nơi có áp lực cao sang nơi có áp lực thấp

CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI

• Thời gian xuất hiện

CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI

• Thời gian xuất hiện: vào kì tâm thu haytâm trương, hay liên tục

• Cường độ âm thổi tâm thu: 6 độ

• Cường độ âm thổi tâm trương: 4 độ

• Tần số: cao hay thấp

• Hình dạng âm thổi: biểu lộ sự thay đổi vềcường độ âm thổi từ lúc bắt đầu đến khikết thúc

CÁC ĐẶC ĐIỂM ÂM THỔI

• Vị trí: là nơi nghe âm thổi có cường độ lớnnhất

• Hướng lan: từ vị trí âm thổi nghe được rõnhất, âm thổi thường lan đến những vùngkhác ở ngực

• Các nghiệm pháp: sẽ làm thay đổi cường

độ âm thổi để giúp phân biệt các âm thổi

CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI

• Âm thổi tâm thu

Độ 1/6: âm thổi rất nhỏ, khó nghe được

Độ 2/6: âm thổi nhỏ nhưng có thể nghe được

Độ 3/6: âm thổi dễ nghe

Độ 4/6: âm thổi dễ nghe, đi kèm với rung miêu

Độ 5/6: âm thổi rất lớn, vẫn nghe được với ống nghe đặt

chếch nhẹ trên thành ngực

Độ 6/6: âm thổi rất lớn, nghe được dù ống nghe vẫn còn

cách thành ngực 1 khoảng nhỏ

CƯỜNG ĐỘ ÂM THỔI

• Âm thổi tâm trương

Độ 1/4: âm thổi rất nhỏ, khó nghe được

Độ 2/4: âm thổi nhỏ nhưng có thể nghe

được

Độ 3/4: âm thổi dễ nghe

Độ 4/4: âm thổi rất lớn và có rung miêu

ÂM THỔI TÂM THU

ÂM THỔI TÂM THU

• Âm thổi tâm thu bao gồm:

Âm thổi đầu tâm thu

Âm thổi toàn tâm thu

Âm thổi cuối tâm thu

ÂM THỔI ĐẦU TÂM THU

• Nguyên nhân: hẹp chủ, hẹp phổi

• Âm thổi đầu tâm thu của hẹp chủ

1 Thời gian xuất hiện: ngay sau T1 và kết thúc trước A2,

có thể có tiếng click tống máu ngay trước âm thổi

ÂM THỔI ĐẦU TÂM THU

• Âm thổi đầu tâm thu của hẹp phổi

1 Thời gian xuất hiện: ngay sau T1 và có thể qua A2, có

thể có tiếng click tống máu ngay trước âm thổi

2 Tần số: cao

3 Hình dạng: tăng dần – giảm dần

4 Vị trí: liên sườn 2-3 bờ trái ức

5 Hướng lan: không lan như hẹp chủ nhưng thỉnh thoảng

lan lên cổ hoặc vai trái

ÂM THỔI TOÀN TÂM THU

• Nguyên nhân: hở 2 lá, hở 3 lá, thông liênthất

• Không có sự ngắt quãng giữa T1 và bắtđầu âm thổi (≠ âm thổi đầu tâm thu)

• Âm thổi tâm thu của hở 2 lá nghe rõ ở mỏm tim, tần số cao,lan nách, cường độkhông đổi suốt chu kì hô hấp

ÂM THỔI TOÀN TÂM THU

Âm thổi toàn tâm thu của hở 3 lá

• Vị trí: liên sườn 4 bờ trái ức

• Tần số: cao

• Hướng lan: lan sang bên phải xương ức

• Cường độ âm thổi tăng lên khi hít vào

ÂM THỔI TOÀN TÂM THU

Âm thổi tâm thu của thông liên thất

• Vị trí: khoang liên sườn 4 đến 6 bờ trái ức

• Tần số: cao

• Cường độ: có thể có rung miêu

• Cường độ âm thổi không tăng khi hít vào, không lan nách

ÂM THỔI CUỐI TÂM THU

• Thường bắt đầu từ giữa hay cuối tâm thu

và chấm dứt trước khi thời kì tâm thu kếtthúc

• Thường gặp trong hở 2 lá do sa van

• Thường có tiếng click giữa tâm thu trướcđó

ÂM THỔI TÂM TRƯƠNG

ÂM THỔI ĐẦU TÂM TRƯƠNG

• Nguyên nhân: hở van động mạch chủ, hở van động mạch phổi

• Âm thổi do hở van động mạch chủ là âm thổi có tần số cao, nghe tốt nhất bằng phần màng khi bệnh nhân ngồi, cúi người ra phía trước và thở ra

• Âm thổi do hở van động mạch phổi cũng là âm thổi đầu tâm trương, cường độ giảm dần giống trong hở chủ, nghe rõ nhất ở vùng động mạch phổi, cường độ có thể tăng khi hít vào

ÂM THỔI GIỮA TÂM TRƯƠNG

• Nguyên nhân: hẹp van 2 lá, hẹp van 3 lá

• Thời gian: ngay sau tiếng clắc mở van

• Cường độ: giảm dần có nhấn mạnh tiền tâm thu

• Tần số thấp  nghe bằng chuông

ÂM THỔI LIÊN TỤC

ÂM THỔI LIÊN TỤC

• Là âm thổi được nghe trong cả thì tâm thu

và tâm trương

• Nguyên nhân: còn ống động mạch

NGHE TIM ĐỘNG

NGHE TIM ĐỘNG

Một số nghiệm pháp động khi nghe tim

• Hít vào: áp lực trong lồng ngực âm  máu về tim phải nhiều  các tiếng tim và âm thổi ở tim phải tăng cường

độ, trừ tiếng click tống máu trong hẹp van động mạch phổi

• Thở ra: các tiếng tim và âm thổi ở tim trái tăng

• Khi đứng dậy: hầu hết các âm thổi giảm, trừ âm thổi trong bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn sẽ lớn hơn và âm thổi sa van 2 lá sẽ kéo dài và lớn hơn.

sẽ tăng Làm giảm âm thổi của bệnh cơ tim phì

Thank You!