PHẪU THUẬT LOẠI bỏ lồi XƯƠNG (2)

PHẪU THUẬT LOẠI BỎ LỒI XƯƠNG I LỒI XƯƠNG HÀM TRÊN Một lồi xương hàm khối cuống của xương vỏ nằm cứng Thông thường lồi xương hàm không cần loại bỏ Phục hình thiết kế cách thích hợp chúng Tuy nhiên số trường hợp, phẫu thuật loại bỏ lồi xương cần phải định: • Chấn thương liên tục • Khi chúng cản trở việc làm Postdam tốt chiếm diện tích lớn gây cản trở kỹ thuật lấy dấu • Gây trở ngại phát âm • Gây ám ảnh tâm lý Một đánh giá X quang nên thực để xác định khoảng cách lồi xương khoang mũi xoang hàm X quang mặt nghiêng nói chung cung cấp thông tin Một biến chứng có thủ thuật xâm phạm khoang mũi, tạo thông thương mũi miêng II KỸ THUẬT Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Lấy dấu hàm đổ mẫu Lồi xương loại bỏ khỏi mẫu khuôn nhựa suốt thực Khuôn nhựa bảo vệ vùng phẫu thuật , ngăn chặn hình thành khối máu tụ, giúp bệnh nhân thoải mái sau phẫu thuật ( hình 1) Một số tác giả khuyến cáo sử dụng stent, số bác sĩ phẫu thuật không cho thật cần thiết Hình 1: Các kiểu khuôn nhựa ( stent) Gây tê chỗ với thuốc co mạch áp dụng cho dây thần kinh lớn thần kinh mũi ( hình 2, 3) Gây tê ngấm xung quanh vào lồi xương để tạo điều kiện bóc tách niêm mạc màng xương mỏng Cho phép đủ thời gian vô cảm co mạch để làm việc Hình 2: Thần kinh lớn Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 3: Thần kinh mũi – Một Lưỡi dao 15 sử dụng để tạo đường rạch hình chữ Y tới lúc mũi dao tiếp xúc xương lồi xương Việc lật vạt thực với bóc tách màng xương, cẩn thận không làm rách niêm mạc mỏng Sau vạt giữ mở silk 3-0 Sau toàn lồi xương bộc lộ , ghi dấu ( vết cắt sâu) với mũi khoan ( fissure bur) ( hình 4) theo kiểu đan chéo nhau, { bơm rửa nhiều Độ sâu vết cắt nên vào khoảng 1,0-2,0 mm xuống tính từ mức nhô phần theo chiều ngang (về phía khoang miệng) Hình 4: fissure bur Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Sau mô hình cắt có thành lập, đục búa được sử dụng để loại bỏ phân đoạn riêng lẻ ( hình 5) (Nếu nhà phẫu thuật không thoải mái sử dụng đục / búa, mũi khoan sử dụng.) Can thiệp bên ngoài, không xâm phạm phía để tránh thủng vào khoang mũi Hình 5: Đục búa Việc làm mịn cuối xương thực với mũi khoan hình bầu dục lớn bơm rửa dồi Không cần loại bỏ toàn lồi xương Vùng phẫu thuật bơm rửa khâu với 3.0 silk chromic ( hình 6) sử dụng đường khâu bị gián đoạn Hình 6: Chỉ chromic Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Khuôn nhựa ( stent) thử miệng Nếu khuôn không ổn định đệm vật liệu đệm mềm Các stent làm từ vật liệu dẻo nóng với thiết bị Vacu-forming , cách khác, stent acrylic chế tạo phòng thí nghiệm (Vacu-forming phương pháp lâu đời phổ biến chế biến nguyên liệu nhựa Sản phẩm kỹ thuật tạo thành xung quanh đóng phần quan trọng sống hàng ngày Quá trình bao gồm việc làm nóng nhựa mềm, sau đặt khuôn Sự hút chân không ép nhựa sát vào khuôn Tấm nhựa sau đẩy khỏi khuôn, kết có hình dạng giống khuôn ) Các stent lưu 48 giờ, sau mà lấy bác sĩ phẫu thuật để để làm kiểm tra khu vực phẫu thuật Nó đeo thời gian chữa bệnh khoảng hai tuần, 48 đầu, stent nên gỡ bỏ sau bữa ăn để làm Chú ý bất thường vạt bị bong Đây vấn đề nghiêm trọng, mô hạt cuối che phủ khiếm khuyết với biểu mô hóa thứ cấp (xem hình 7- 15 ) Hình 7: Một lồi xương làm cản trở việc đeo phục hình tháo lắp Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 8: Đường nét đứt đường rạch tạo vạt hình chữ Y, qua lồi xương mở rộng phía lồi xương HÌNH 9: Vạt lật lồi xương bộc lộ Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 10: Lồi xương khoanh vùng hình Hình 11: Lồi xương cắt bỏ phân đoạn một, việc loại bỏ toàn lồi xương lúc dẫn tới việc thủng lên khoang mũi, đường nét đứt cho thấy cách chia nhà phẫu thuật cho phân đoạn Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 11: Hình cho thấy rõ cách chia cắt lồi xương Hình 12: Lồi xương loại bỏ dụng cụ cầm tay, dụng cụ xoay hai, hình cho thấy bề mặt vùng phẫu thuật sau loại bỏ lồi xương, lồi xương không cần phải lấy hết hoàn toàn Mức độ loại bỏ xác định cách đóng vạt lại cảm nhận gồ ghề xương Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 13: Khuôn phẫu thuật sử dụng việc tạo áp lực để cầm máu tạo lớp lót mềm áo phẫu thuật.Nếu bệnh nhân có kế hoạch làm hàm toàn khuôn nhựa toàn hàm thiết kế Một hàm giả tức sử dụng HÌNH 14: Hàm đóng Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page Hình 15: Sau tuần liền thương II LỒI XƯƠNG HÀM DƯỚI Lồi xương hàm thường có hai bên lúc mặt lưỡi hàm Chúng thường tìm thấy vùng hàm tiền hàm Trước làm hàm giả tháo lắp, chúng cần phải loại bỏ Niêm mạc phủ lên chúng thường mỏng, dễ bị kích thích loét KỸ THUẬT Gây tê chỗ bao gồm gây tê chặn dây thần kinh gây tê ngấm màng xương lồi xương (giúp bóc tách dễ dàng) Một vết rạch thực dọc theo đỉnh lồi xương, mở rộng vết rạch hai hai đầu lồi xương Trong bệnh nhân, vết rạch đặt khe nướu mặt lưỡi Vết mổ giảm căng thường không cần thiết Với thao tác cần thận, vạt toàn lật lên Bởi niêm mạc mỏng, thủng vạt dễ dàng xảy với hậu chậm lành thương đau đớn sau phẫu thuật Vạt mở rộng lồi xương đủ để đặt Seldin retractor ( banh vết mổ ( hình 15) , dụng cụ bảo vệ vùng phẫu thuật lồi xương loại bỏ Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page 10 Hình 15: Banh vết mổ Với mũi khoan (fissure bur) tạo rãnh bên rìa lồi xương, nơi lồi xương tiếp giáp với hàm Độ sâu rãnh khoảng nửa kích thước chiều dọc lồi xương Nếu lồi xương lớn, tạo số đường cắt dọc bổ sung để tào điều kiện loại bỏ dễ dàng Một đục monobevel ( hình 16) sau đặt vào rãnh với góc đối diện với hàm Trong cằm đỡ tay, đục gõ với vồ Cách khác, dùng mũi khoan mở rộng tất đường qua kích thước theo chiều đứng lồi xương, sau loại bỏ với kìm kẹp kim Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page 11 Hình 16: Đục monobel Sau lồi xương lấy ra, bề mặt làm mịn dữa xương , mũi khoan tròn có khía Tại thời điểm bảo vệ vạt banh vết mổ Vùng phẫu thuật bơm rửa dung dịch nước muối sinh lý Đóng vạt với 3-0 silk Vicryl mũi khâu rời liên tục Sử dụng gạc ẩm, nhà phẫu thuật đặt kỹ ngón tay áp vạt vài phút để tạo áp lực giúp khởi động fibrin kết dính ngăn chặn hình thành khối máu tụ sau Ngay cẩn thận, chảy máu sau phẫu thuật với hình thành khối máu tụ biến chứng xảy Chảy máu sàn miệng đặt mối đe dọa cho đường thở (xem hình 17- ) Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page 12 Hình 17: Đường khoanh vùng lồi xương hàm Nó cản trở việc làm hàm giả Niêm mạc mỏng bị loét áp lực tz đè hàm giả Hình 18: Lồi xương sau bộc lộ Một vết rạch thực dọc theo đỉnh lồi xương, mở rộng vết rạch hai hai đầu lồi xương Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page 13 Hình 19: Lồi xương loại bỏ làm nhẵn Việc làm nhẵn kiểm tra cách đóng vạt lại sờ bên để cảm nhận săc nhọn xương Hình 20: Hình ảnh lành thương Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn: Chapter Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist Page 14 ... cắt lồi xương Hình 12: Lồi xương loại bỏ dụng cụ cầm tay, dụng cụ xoay hai, hình cho thấy bề mặt vùng phẫu thuật sau loại bỏ lồi xương, lồi xương không cần phải lấy hết hoàn toàn Mức độ loại bỏ. .. chậm lành thương đau đớn sau phẫu thuật Vạt mở rộng lồi xương đủ để đặt Seldin retractor ( banh vết mổ ( hình 15) , dụng cụ bảo vệ vùng phẫu thuật lồi xương loại bỏ Dịch : Nguyễn thị Huyền Nguồn:... rãnh bên rìa lồi xương, nơi lồi xương tiếp giáp với hàm Độ sâu rãnh khoảng nửa kích thước chiều dọc lồi xương Nếu lồi xương lớn, tạo số đường cắt dọc bổ sung để tào điều kiện loại bỏ dễ dàng Một