KĨ THUẬT ĐÓNG CHÓP

KĨ THUẬT ĐÓNG CHÓP (APEXIFICATION) I Chỉ định,chống định Chỉ định Áp dụng cho răng: - Chưa đóng chóp - Có tủy hoại tử - Và khả phục hồi Chống chỉđịnh - Chân bị nứt, gãy dọc ngang - Tiêu chân thay (cứng khớp, replacementresorption) - Chân ngắn - Mô nha chu bị phá hủy - Tủy sống Tiên lượng Thường tiên lượng tốt Nhưng thành chân mỏng dễ gãy, sau điều trị Lỗ chóp rộng lâu II Kỹ thuật Chìa khóa thành công phải làm cho khoang tủy thật sạch, bít thật kín phần thân (corronal seal) Vật liệu đặt ống tủy không quan trọng người ta nghĩ Calcium hydroxit không kích thích hình thành tổ chức cứng, tạo môi trường phù hợp cho đóng chóp Có thể sử dụng calcium hydroxit MTA Các bước kỹ thuật với calcium hydroxit sau: https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng - Sau cô lập răng, mở tủy rộng rãi để lấy bỏ toàn mô tủy chết - Loại bỏ mô tủy hoại tử trâm gai trâm H cỡ lớn - Xác định chiều dài làm việc ngắn chóp Xquang chút - Sửa soạn ống tủy động tác giũa nhẹ nhàng với file số lớn Không nên dùng file H cạnh sắc làm thủng thành chân vốn mỏng yếu Dùng sodium hypochlorite để bơm rửa,nhằm tối ưu hóa việc làm sạch, giảm thiểu việc làm mỏng thành ngà Phải tránh sửa soạn chóp làm tổn thương mô thực việc đóng chóp - Thấm khô ống tủy với côn giấy lớn file quấn - Trộn bột calcium hydroxit với nước muối sinh lý,glycerine thuốc tê thành dạng paste đặc Có thể trộn thêm Barium sulfatetheo tỉ lệ Ca(OH)2 : BaSO4 để tăng độ cản quang, sử dụng chế phẩm bán sẵn Đưa paste vào ống tủy mang amalgam, ống bơm nhà sản xuất Cũng dùng bột calcium hydroxit khô, lấy vào mang amalgam đưa vào ống tủy, đặc biệt với ống tủy rộng Nhồi calcium hydroxit nhồi, cho không để lại khoảng trống ống tủy Không nên đưa nhiều vật liệu khỏi chóp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng Hình: Cách đưa calcium hydroxitvào ống tủy A: Đưa nhồi vào tới cách chóp2 – 3mm, đánh dấu nút chặn cao su (mũi tên) B: Đưa “cục” calcium hydroxitkhoảng – 4mm vào ống tủy mang amalgam C: Nhồi vật liệu xuống chóp nhồi kiểm tra lại Xquang D: Lặp lại thành công - Chụp phim để khẳng định lại không khoảng trống ống tủy Nếu phải nhồi lại trước trám tạm - Trám tạm Vì thời gian trám tạm lâu lên cần dùng vật liệu trám tạm tương đối cứng Có thể cần tạo hình composite để phục hồi thẩm mỹ - chức tạm thời III Theo dõi Bệnh nhân hẹn tái khám chụp Xquang sau – 6tuần - Nếu phim thấy giảm độ cản quang ống tủy,đó dịch viêm từ mô quanh chóp ngấm vào khối calcium hydroxit Khi đó,phải mở tủy lại, rửa calcium hydroxit nhồi lại từ đầu - Còn khối calcium hydroxit trông đậm đặc Xquang lâm sàng không triệu chứng không cần thaycalcium hydroxit - Sau hẹn bệnh nhân tái khám sau – tháng.Chỉ thay calcium hydroxit thấy đậm độ Xquang giảm rõ rệt - Nếu sang thương (xương) lành tốt sau năm lấy hết calcium hydroxit “Barrier tổ chức cứng” thành lập không thấy Xquang, lại cảm nhận xúc giác Nếu barrier ngăn file cỡ nhỏ nghĩa chóp đóng, đến lúc trám bít ống tủy Còn lỗ chóp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng mở rộng, lại tiến hành bơm rửa ống tủy, lại nhồi calciumhydroxit lại hẹn tái khám sau tháng IV Trám bít Ống tủy làm thấm khô trước trám bít Có thể cần đến kỹ thuật đặc biệt Sau trám bít, nên hẹn bệnh nhân tái khám năm1 lần năm Một số trường hợp gây đóng chóp lúc đầu thành công thật lại thất bại, hình thành barrier tổ chức cứng rõ ràng, ống tủy trám bít tốt Nguyên nhân thất bại docác tổ chức hoại tử bị “bẫy” vào barrier, nứt gãy chân không phát -Thông tin cập nhật thêm: Nhược điểm việc gây đóng chóp calcium hydroxit thời gian điều trị lâu, chóp đóng chân mỏng, ngắn yếu Ngày người ta có MTA, dùng chất để trám bít sau làm ống tủy, giúp rút ngắn thời gian điều trị Tuy nhiên vấn đề chân yếu thách thức tính bền vững lâu dài kết điều trị Hiện người ta phát triển kỹ thuật sử dụng MTA để làm "mọc lại" tổ chức liên kết giống tủy vào ống tủy, nhờ tiếp tục phát triển, chân dài ra, thành ngà chân dày lên, chóp đóng lại, đương nhiên tổn thương quanh chóp Tuy kỹ thuật chưa hoàn thiện, bước đầu có thành công xuất sắc lâm sàng, hứa hẹn mở lĩnh vực gọi "Regenerative Endodontics" - Nội nha tái tạo https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Người chia sẻ: Bàn Chải Đánh Răng ... gãy chân không phát -Thông tin cập nhật thêm: Nhược điểm việc gây đóng chóp calcium hydroxit thời gian điều trị lâu, chóp đóng chân mỏng, ngắn yếu Ngày người ta có MTA, dùng chất để trám bít... triển kỹ thuật sử dụng MTA để làm "mọc lại" tổ chức liên kết giống tủy vào ống tủy, nhờ tiếp tục phát triển, chân dài ra, thành ngà chân dày lên, chóp đóng lại, đương nhiên tổn thương quanh chóp. .. tủy làm thấm khô trước trám bít Có thể cần đến kỹ thuật đặc biệt Sau trám bít, nên hẹn bệnh nhân tái khám năm1 lần năm Một số trường hợp gây đóng chóp lúc đầu thành công thật lại thất bại, hình