Dung dịch bơm rửa nội nha

DUNG D CH B M R A NG T Y Các nghiên c u ch ng minh r ng s a so n c h c không th làm s ch ng t y, cho dù d ng c thép không g hay NiTi Dung d ch t y r a c n thi t đ l i b vi khu n, theo th i gian, r t nhi u ho t ch t đa d ng đ c s d ng đ đ t đ c m c đích Dung d ch t y r a lý t ng gi t vi khu n, làm tan mô ho i t , bôi tr n ng t y, lo i b l p c n d không gây nguy h i cho mô kh e m nh I Khái ni m • B m r a ng t y : Là dùng r a trôi t ch c vô c h u c lòng ng t y b ng n c ho c dung d ch hóa h c • Hút ng t y : Là trình l y d ch ho c khí lòng ng t y b ng d ng c hút • B m r a g m m c đích: - C h c: R a trôi m nh v n, bôi tr n ng t y - Sinh h c: Tác đ ng tiêu di t vi sinh v t men c a chúng - Hóa h c: Làm tan rã t ch c vô c h u c II Tiêu chu n c dung d ch b m r a M kê d t dung d ch lý t ng c n có t t c đ c m tích c c đ c li t i nh ng không ch a m t nh c m ho c tính n ng gây h i Có đ c tính sát khu n, di t n m, b t ho t đ c n i đ c t vi khu n c tính kháng khu n ph r ng, kéo dài H tr vi c lo i b mô ho i t kh i h th ng ng t y Kh n ng hòa tan mô ho i t ho c mùn ngà c tính th p, không kích ng mô quanh r ng, d ng, không nh h ng x u tính ch t v t lý c a ngà r ng ti p xúc Kh n ng bôi tr n https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong c tính xoi mòn b m t th p , đ có th d dàng ch y d n vùng ngà mà d ng c không t i đ c Kh n ng sát khu n hi u qu h th ng ng t y Phòng ch ng s t o thành smear layer trình t o hình b ng d ng c ho c hòa tan chúng hình thành 10 Ho t đ ng có s có m t c a máu, huy t protein d n xu t t mô 11 Không nh h ng t i kh n ng bít kín c a v t li u hàn 12 Ph bi n, giá thành r , d s d ng, d b o qu n, trì n đ nh dung d ch Ngày ch a có dung d ch b m r a lâm sàng đ t đ c tiêu chí Vì v y nha s c n ph i hi u đ c tính c a t ng lo i dung d ch đ k t h p chúng theo m t trình t xác, s góp ph n u tr thành công III Vai trò c a dung d ch b m r a LƠm s ch  Vi c làm s ch c a dung d ch b m r a nh kh n ng d i ng c dòng c a dòng ch y g p v t c n C th ta b m dung d ch vào ng t y v i m t l c v a đ liên t c, dòng ch y kh i đ u kim tiêm, ti n v phía chóp r ng, va vào thành ng t y c u trúc r ng th t l i chóp, d i ng c l i mi ng ng t y, mang theo m nh v n kh i lòng ông t y M nh v n bao g m: mô h u c ho i t , ngà m n, vi khu n, s n ph m vi khu n  Hi u qu c a vi c làm s ch nh r a trôi ph thu c:  L ng dung d ch b m r a: kh n ng làm s ch t i đa  T n s b m r a: B m r a sau m i l n thay file, ho c ch a thay file nh ng nhìn th y nhi u m nh v n rãnh xo n c a file https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  K t h p v i vi c làm s ch file: M i l n l y file ph i lau s ch file b ng m t mi ng t m dung d ch t m NaClO 5,25 % ho c ngâm dung d ch NaClO, Oxy già  K thu t b m r a : c ph n sau Tác d ng ch ng vi khu n  Ph n l n r ng c n u tr t y đ u r ng nhi m khu n, có nhi u lo i vi khu n khác nh ng ch y u vi khu n k khí xu t phát t môi tr ng mi ng Các vi khu n s n sinh mô liên k t b ho i t , bám vào thành ng t y có th chui vào ng ngà Các t n th ng cu ng r ng th ng xu t phát t vi khu n lòng ng t y Nh đ c tính hóa h c c a mình, ch t b m r a có th tiêu di t vi khu n men c a chúng ( có m t l p màng sinh h c) ti p xúc  Ngoài ch t b m r a c ng có th thám t i vùng ngo i vi ng t y d di t vi khu n mà d ng c t o hình không tác d ng đ c Hòa tan mô h u c vƠ vô c  Mô h u c bao g m : Collagen ngà r ng, t ch c t y, l p màng sinh h c Dung d ch b m r a ph i nh m t dung môi hòa tan mô h u c , đ c biêt nh ng tr ng h p có s t n t i c a ng t y ph , nhánh n i gi a ng t y mà d ng c không th ti p c n  Mô vô c : Ngà r ng ng ngà n i c trú c a vi khu n, v y dung d ch b m r a ph i có tác d ng l p ti n ngà c ng nh l p ngà xung quanh Bôi tr n  Bôi tr n do: Tác d ng hóa h c xà phòng hóa c a ch t b m r a+ tác d ng c h c l y b ngà v n https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  Bôi tr n giúp d ng c d dàng lòng ng t y, tránh ngà m m ngà m n bám d ng c ,tránh d ng c ch ch h ng th ng chóp Lo i b mùn ngƠ  Khi t o hình ng t y, nha s có th t o nên l p mùn ngà dày vài micromet L p mùn ngà có th dính ch t vào thành ng t y ho c d r a trôi Mùn ngà có th chui sâu vào thành ng t y t i 40 micromet t o thành nút ngà  Mùn ngà g m thành ph n vô c h u c Thành ph n vô c v n ngà tác d ng c t c a d ng c , thành ph n h u c mô t y, thành ph n collagen có ngu n g c khung t bào, vi khu n, s n ph m vi khu n  Mùn ngà m t bình ch a vi khu n, có nguy c cao v i vùng quanh cu ng, ng n c n ch t trám bít khít sát thành ng t y  Ch t b m r a đóng vai trò r t to l n lo i b mùn ngà IV Các dung d ch b m r a Nh ng lo i dung d ch b m r a thông d ng NaOCl Chlohexidine Các h p ch t t o chelat: EDTA REDTA MTAD Tetraclean EDTA (Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid) Hydrogen peroxide ( H2O2) Iodine Potassium Iodide ( IKI) Nh ng l khác Natri hypochloride a Tác d ng  Di t khu n: Ph tác d ng kháng khu n r ng v i vi sinh v t n i nha màng sinh h c, c vi sinh v t khó lo i b kh i ng t y nh Enterococcus, actinomyces, candida Nh ng tác d ng sát khu n đ c hoàn toàn vi khu n in vivo.(in vivo:t m d ch lâm sàng ) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  Hòa tan ch t h u c nh mô t y collagen.: Nó có th hòa tan hoàn toàn nhanh m t mô t y đ c l y kh i r ng vòng 30 phút S d ng Naocl 2,5-5,25% có kh n ng l y mô t y s ng t vách ngà mà không c n dùng đ n trâm (Baumgartner Mader)  Hòa tan thành ph n vô c c a ngà, mùn ngà  ng t y đ c b ng v i Calcium hydroxide tr c (t i thi u 20 phút ) làm t ng kh n ng hòa tan c a Naocl ,nên có khuy n cáo b ng Calcium hydroxide gi a l n h n  V i r ng nhi m khu n nh b , Ruff cs th y r ng ch c n dùng NaOCl Chlorexcidine 2% vòng phút đ đ lo i b vi sinh v t hi u qu h n nhi u MTAD 17% EDTA vi c lo i b Candida albicans  NaOCl có nhi u tính ch t phù h p vi c t y r a ng t y đ c cho ch t t y r a lý t ng nh t.NaOCl đ c s d ng ph bi n c th k b C ch :  Kh n ng sát khu n hòa tan đ c mô h u c : + Gi i phóng ion hypoclorit ( OCl-) HOCl Ion (OCl-) có tính oxy hóa cao có th tác đ ng tr c ti p lên màng t bào HClO có kh n ng ph n ng v i amino protein có mô h u c , làm phân c t protein, có ph n ng v i ch t béo, cholesterol + HClO có th oxy hóa g c SH- có enzyme vi khu n + Thay đ i PH lòng ng t y: Ví d dung d ch (Clorox) ch a 6.15% NaOCl có đ pH 11,4 u tr ng  S c c ng b m t th p nên có th khu ch tán vào hang h c, ng t y ph  Làm m t mùi hôi làm tan t ch c ho i t đ c t  T y màu ch t làm nhi m màu lòng ng t y c Nh c m:  Mùi khó ch u ( nh mùi thu c t y qu n áo) https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  Không đ c s d ng lòng ng t y, nh ng đ c chóp: Do dung d ch ph n ng v i mô quanh chóp nh ph n ng v i mô h u c lòng ng t y  Gi m hi u qu có m t c a d ch r viêm: Do d ch r viêm có PH axit NaClO có tính ki m  Dung d ch n ng đ cao ti p xúc v i ngà lâu có th làm m t s đàn h i c a ngà, nguyên nhân gây n t v thân r ng : M t nghiên c u cho th y nh h ng c a ch t t y r a v i s c u n c a ngà r ng k t lu n r ng dung d ch NaOCl 2.5% n u v t 24 phút có th gây gi m đ u n, nh ng thông s đàn h i không b nh h ng.Sau 2h ngâm ngà dung d ch NaOCl c đ u n thông s đàn h i đ u gi m.S m t ion Canci ph thu c n ng đ NaOCl (5% cho th y s h y khoáng m nh nh t) th i gian ti p xúc  K t h p v i EDTA hay CA lo i b smear layer có th gây xói mòn thành ng t y  Không th hòa tan hoàn toàn smear layer ch có tác d ng hòa tan ch t vô c c a ngà Smear layer: L p mô t n đ ng thành ng t y sau s a so n,g m s i collagen, ch t h u c , vô c c a ngà, vi khu n  D k t tinh dung d ch nên c n tránh không khí,ánh sáng,nhi t đ đ C,đ không 15 ngày d Ch đ nh:  K t h p v i oxy già 10-12 V b m r a ng t y nh t t y b nhi m trùng ho i t Ph n bi n : dùng xen k Naocl H2O2 không làm s ch đ c ng t y(harris 1983) mà làm trung hòa tác d ng c a Naocl (nh ng nghiên c u n m 1979) ph n ng gi a Naocl v i H2O2 t o s n ph m mu i di chuy n tích t v phía chóp  Th ng dùng u tr t y m t l n e, Cách dùng:  Có khuy n cáo không nên dùng ng b m kim chích đ b m r a ng t y b ng Naocl nh ki u c n mà nên dùng nh lo i thu c b ng.Dùng d ng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong c nh gi t đ a thu c Naocl vào ng t y r i dùng trâm đ y Naocl t i 1/3 phía chóp t nh v y 2-5 phút đ cho Naocl th m vào mô t y thành t y tr c n o d a (Abou-Rass 1981)  Naocl làm tan mô t y(mô h u c ) nh ng v n mô canxi ,mu i canxi ,mô ngà(bùn ngà ) có khuy n cáo k t h p v i EDTA đ t ng kh na9ng làm hòa tan mô canxi f S n ph m: Trong u tr n i nha, dung d ch NaOCl đ c s d ng v i n ng đ 0.5% t i 6% V i ph n ngà t c nhi m khu n, dung d ch NaOCl 0.25% đ đ di t Enterococcus faecalis vòng 15 phút, n ng đ 1% đòi h i 1h đ di t Candida albicans Các n ng đ th p h n (0.5% hay 1%) làm tan ch y u mô ho i t Các n ng đ cao h n cho phép hòa tan mô t t h n nh ng có th làm tan c mô s ng m t s tr ng h p, NaOCl m nh(6%) có th đ c ch đ nh, nh ng m c dù n ng đ cao có th t ng hi u qu kháng khu n nghiên c u in vitro, kh n ngt ng hi u qu lâm sàng v n ch a đ c ch ng minh v t tr i h n n ng đ 1% S n ph m th ng m i: Dung d ch parcan ( septodont) NaClO 3% Dung dich Darkin NaClO 2,5 % https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong g Chú ý: - N u d ng v i NaOCl thay th b ng iodine posstasium iodine mà không nên s d ng chlohexidine ( có Clorine), c n n c c t ( tác d ng kháng khu n hòa tan ch t h u c ) t ng ho t đ ng c a NaOCl:  T ng nhi t đ dung d ch NaOCl: t l di t khu n t ng g p t ng thêm 5*C kho ng 5-60*C  NaOCl ch t di t khu n nhanh ( b phân h y nhanh phút gi phóng cl2 ) nên ph i đ m b o b sung liên t c ch t b m r a Clorhexidine a Tác d ng:  Ph tác d ng kháng khu n r ng, c vi khu n Gram(+) Gram(-) c ng nh n m  Tác d ng di t khu n lâu dài: c đ nh b m t thành ng t y nh kh n ng hút cation r i gi i phóng thu c t t  Dung d ch clohexidin có kh n ng di t khu n ngang dung dich NaClO 5,25 % b C ch : https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  CHX có b n ch t cation s liên k t b m t tích n âm c a vi khu n làm phá h y màng t bào  Tùy n ng đ mà CHX có tác d ng kìm khu n hay di t khu n n ng đ cao, CHX gây phá h y màng t bào, k t t a t bào ch t có tác d ng di t khu n n ng đ th p, CHX làm cho ch t có tr ng l ng phân t th p ( K, P) rò r gây m t n c t bào VK ho c nh h ng đ n trao đ i ch t nh c ch đ ng chuy n hóa đ ng, Phosphotransferase, c ch v n chuy n sinh axit s VK c Nh c m:  N u k t h p NaOCl v i CHX s gây đ i màu hình thành k t t a trung tính không tan gây đ c, nh h ng đ n ch t trám bít ng t y Vì v y ng t y ph i đ c th i khô tr c b m r a cu i b ng CHX  S k t h p EDTA v i CHX t o mu i k t t a màu tr ng đ c phân gi i b i acid trifluoroacetic  CHX t ng đ i an toàn nh ng có th gây viêm da ho c mày đay n u ti p xúc tr c ti p v i niêm m c mi ng ho c v t th ng h  Tác d ng gi m ti p xúc v i máu, m ho c m t s anion khác nh phosphate, sulfate, nhóm carboxyl, calci ( Th ng costrong thành ph n c a kem đánh r ng)  Làm nhi m màu nâu b m t r ng, tác d ng s h t ng ng thu c  Nó không đ c đánh giá cao b ng NaOCl.Trên th c t , nghiên c u cho th y tác d ng v i lo i n m n i nha n hình  Do v y clorhexidine an toàn nh ng không đ c xem hóa ch t b m r a không hòa tan đ c mô ho i t d S d ng  CHX 2% s d ng nh m t ch t r a cu i cho phép bám vào ngà r ng kháng khu n, đ c bi t u tr n i nha l i  Khi s d ngk t h p, NaOCl CHX không t ng kh n ng kháng khu n c a CHX v i lo i vi sinh v t https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong e S n ph m:  Th ng dùng clohexidin gluconat 0,12- 2%  Tên th ng m i:  CHX ENDO: clohexidin gluconat %  CHX PLUS: clohexidin gluconat % Các h p ch t t o chelat: EDTA( Etylen diamine tetra cetate) RETA( Hydroxide ecetyl ammonium bromie) a Tác d ng:  Hòa tan l y mô canxi, mùn ngà sót l i lòng ng t y  Làm tr n thành ng t y  Sát khu n nh b C ch : 10 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  T o ph c h p vòng v i ion Ca 2+ c a ngà m m, ngà m n d c thành ng t y EDTA Natri chuy n thành EDTA Canxi, làm hi u l c c t c a d ng c t o hình d dàng l y mô canxi mùn ngà thành ng t y  Khi t t c ion chelator ph n ng v i in canxi mooth th ng b ng đ c thi t l p, EDTA có tác d ng gi i h n  Tác d ng sát khu n nh c a dung dich ion kim lo i chui vào c u trúc c a enzyme c n thi t cho chuy n hóa c a vi khu n  EDTA có th tách màng sinh h c bám dính thành ng t y nên có kh n ng gi m VK ng t y nhi u h n n c mu i sinh lý c Nh c m  Ch có tác d ng lên mô canxi hóa, tác d ng lên mô s ng mô h u c  Tính sát khu n kém: So sánh trình c ch phát tri n vi khu n cho th y hi u qu kháng khu n c a EDTA m nh h n axit citric 0.5% NaOCl nh ng y u h n 2.5%NaOCl 0.2% CHX EDTA có tác d ng kháng khu n t t h n rõ ràng so v i dung d ch n c mu i Nó th hi n kh n ng c a k t h p v i NaOCl, m c dù tác d ng kháng khu n ngà nhi m khu n v n ch a đ c ch ng minh  Ho t ch t Clorine NaOCl b c ch b i EDTA.Do đó, bên c nh tác d ng ch a đ c ch ng minh c a dung d ch ch a EDTA v i đ xo n d ng c quay, quy trình s d ng d ng c tay, ch t c ng nên h n ch  Dung d ch EDTA có th đ c s d ng cu i m i chu trình đ lo i b l p c n b n nh ng không th ng n ng a s thâm nh p c a vi khu n sau gi a ch t trám bít ngt y thành ng t y  Ch s d ng t 5- 10 phút ng t y , đ lâu sinh oxygen ti p xúc v i EDTA gây đau sau điêu tr , m t kh c đ lâu EDTA k t h p v i nh ng ch t c n bã c a mô t y sinh gel gây t c ngh n ng t y 11 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong d S d ng  M c dù NaOCl dùng v i EDTA làm t ng kh n ng kháng khu n nh ng EDTA làm cho NaOCl m t kh n ng hòa tan mô ( Cl t h n h p) Vì v y NaOCl EDTA nên s d ng riêng bi t ho c dùng NaOCl đ r a s ch EDTA d  Có d ng có th s d ng: - Dung d ch EDTA tinh t đ c dùng k t thúc trình s a so n ng t y đ lo i b mùn ngà ó Flush flow S d ng vòng 30-60s, sau r a l i v i NaClO - EDTA dùng k t h p v i ch t khác s n ph m th ng m i, g i gel chelatant có tác d ng bôi tr n - Th ng k t h p EDTA v i 15% v i peroxide 10%, glycerol polyetylenglycerol t o thành h p chat chelatant có tác d ng sát khu n, bôi tr n e Ch đ nh  B m r a n i t y: M t EDTA không đ đ lo i b l p c n b n hi u qu mà ph i b sung m t thành ph n phân gi i protein đ lo i b thành ph n h u c VD: Endo-Dilator N-Ø (EDTA m t amoni b c 4), Smear Clear (17% EDTA, m t ch t ho t đ ng b m t (+) (-))  Tr ng h p ot b canxi hóa: EDTA có kh n ng kh canxi đ n 50 µm nên có tác d ng thông ng t y t c m r ng ng t y t i v trí t c sang bên thêm 100µm v a v i kích th c đ u c a file 10 f S n ph m th EDTA 19 % ng m i : 12 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong H2O2 Hydrogen porexide (n c ôxy già) có công th c hóa h c H2O2), m t ch t l ng su t, nh t h n m t chút so v i n c, có thu c tính ôxi hóa m nh a Tác d ng:  Di t khu n  Tan rã m nh mô ho i t , đ c bi t t bào m t mô t y  y thành ph n ngà v n, mô ho i t , vi khu n kh i h th ng ông t y b C ch  Khi g p enzyme catalase ( có máu, d ch mô,vi khu n) , oxy già s b phân h y: H2O2 H2O + O Oxy nguyên t đ c gi i phóng: + Có tính oxy hóa manh nên làm tan rã mô ho i t 13 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong + Chi m nhóm–SH có vi khu n, nên oxy già có tính di t khu n t ng đ i cao  Oxy nguyên t nhanh chóng chuy n thành khí O2 môi tr ng, t o b t khí s i lên kh i mi ng ng t y, mang theo ch t b n c Nh c m  Tác d ng di t khu n ng n oxy nguyên t nhanh chóng t o O2 môi tr ng làm h t tác d ng  Tính oxy hóa m nh làm t n th ng t bào c a c th n u chóp, bao g m : t bào mi n d ch, h ng c u, ti u c u, nguyên bào s i…, làm kích ng cu ng ch m lành th ng  Không hòa tan đ c mô h u c s ng, ch t vô c , không ng m sâu đ c vào ng ngà  Gây t c ng t y, t c m ch, n u oxy sinh đ ng thoát ( r ng hàm trên) d S d ng:  N ng đ th ng s d ng 3- % N ng đ cao h n gây kích ng mô  Th ng s d ng k t h p v i NaClO đ b m r a ng t y đ l i d ng tính ch t c a nhau: NaClO có tính ki m, phân h y m nh môi tr ng acid H202 có tính acid, d phân h y môi tr ng ki m Th ng b m r a xen k ch t này, l n cu i dùng H202  Chú ý s d ng H2O2 :H2O2 có tính ch t s i b t cu n mùn ngà nên tác d ng t t n i nha r ng d i, r ng d i,tác d ng cu n mùn ngà, dù không th y d i m t th ng, nh ng nghiên c u ch ng minh có V i r ng hàm trên, tính ch t l i gây tác h i kh n ng cu n mùn ngà qua chóp, ch không Do v y ng i ta khuy n cáo không s d ng H2O2 già b m r a r ng Tuy nhiên, v i vi c cho ng a gh t i đa k t h p ng a đ u m t tí r ng v n có th s d ng H2O2 già đ c mà không ph i s tình tr ng s i b t cu n mùn ngà v phía chóp c, Ch  nh: T y ho i t , nhi m khu n 14 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  K t h p NaClO b m r a.(Xem l i ph n bi n ph n Naocl) e B o qu n:  Dung d ch H2O2 n u đ ng bình th y tinh s rút ki m th y tinh làm thành ph m phân h y nhanh chóng, v y c n gi bình tráng parafin Vì H2O2 t phân h y nên không đ c nút bình ch t c n tránh b i r i vào thành ph m V i dung d ch 10% không đ c dùng nút li-e nút cao su  Không đ ng H2O2 thùng kim lo i oxy s b phóng thích ra, nh ng h u nh không tác d ng v i nhôm nguyên ch t nên có th đ ng thùng nhôm nguyên ch t Thép không r có pha Crom ch u đ c H2O2 nh l p crom oxid nên c ng đ c dùng đ ch a H2O2 f S n ph m: Ch t b m r a có ch a iot 5.1 Iodine potasium iodine (IKI) IKI g m 2% iod 4% Kali Iod a Tác d ng  Là ch t sát khu n ph r ng, di t đ c c n m b C ch  Iodin tác đ ng nh m t ch t oxi hóa b ng cách tác đ ng lên nhóm sulfhydryl t c a enzim vi khu n, t o c udisulfite c Nh c m  Iot gây d ng m t s b nh nhân  Tác d ng ph c a iot lên đ ng toàn thân  i màu ngà r ng ( l u ý r ng tr c)  Không hòa tan mô h u c , vô c c a ngà d S d ng 15 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  S k t h p IKI CHX có th di tcác vi khu n kháng Ca(OH)2 m t cách hi u qu  Gi m tác d ng ti p xúc v i ch t có tính ki m base e Ch đ nh  K t h p v i b m r a khác b m r a ng t y( CHX)  S d ng mô quanh chóp b kích ng v i ch t b m r a khác f B o qu n:  B o qu n l kín, tránh ánh sáng ( tránh phân h y) g S n ph m: 5.2 povidone iodine Povidon iod (PVD – I) ph c h p c a iod v i polyvinylpyrrolidon (povidon), ch a – 12%, d tan n c c n, dung d ch ch a 0,85 – 1,2% iod có pH 3,0 – 5,5 Povidon đ c dùng làm ch t mang iod Dung d ch povidon – iod gi i phóng iod d n d n, kéo dài tác d ng sát khu n di t khu n, n m, virus, đ ng v t đ n bào, kén bào t Vì v y tác d ng c a thu c h n ch ph m ch a iod t do, nh ng đ c h n, l ng iod t th p h n, d i ph n tri u dung d ch 10% Các đ c tính, cách s d ng c a c ng t ng t IKI 16 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong - MTAD Tetraclean MTAD Tetraclean hai ch t b m r a m i, h n h p c a kháng sinh ( doxycycline), acid citric ch t t y r a ( doxycycline 150mg/ 5ml v i MTAD 50mg/5ml v i Tetraclean) a Tác d ng:  Lo i b l p ch t b n kh trùng ng t y b C ch :  Doxycycline: kháng sinh kìm khu n b ng cách c ch t ng h p protein  Acid citric: tác d ng di t khu n hào tan mô canxi t o h p ch t chelatant v i canxi  Ch t t y r a ( Tween 80): ho t tính kháng khu n h n ch nh ng t ng kh n ng kháng khu n c a ch t b ng cách tác đ ng tr c ti p vào màng vi khu n ho c làm thu n l i cho MTAD xâm nh p vào ngà r ng Chú ý: có th làm b t ho t kh n ng kh trùng c a CHX povidone iodine c Nh c m  B m t tác d ng kháng khu n b i NaOCl ph n ng oxy hóa 17 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong  MTAD không phá v hoàn toàn màng sinh h c c a vi khu n nh NaOCl  B t ho t kh n ng kh trùng c a CXH betadin  S d ng ch t t y r a cho ph n ng ng c chúng làm t ng kh n ng kháng thu c c a vi khu n (ví d : enteroccoci kháng thu c),gây s s d ng kháng sinh li u nói chung d S d ng  B m r a b ng MTAD phút sau hoàn thành trình chu n b ng t y truy n th ng e S n ph m: Bio pure N c mu i sinh lỦ a Tác d ng:  R a trôi  Sát khu n nh  An toàn b C ch  Sát khu n nh tính ch t u tr ng c a NaCl so v i d ch t bào ch t c a vi khu n, làm t bào ch t m t n c 18 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong c H n ch  Sát khu n  Không hòa tan đ c mô vô c , h u c d Ch đ nh  K t h p b m r v i ch t khác  B nh nhân b kích ng v i lo i ch t khác V D NG C B M R A vƠ K THU T Không nhi u tranh cãi v vi c ch t t y r a ng t y đóng vai trò không th thi u vi c hòa tan b t ho t c n b n h u c phá h y th vi sinh v t Bên c nh đó, m t s ch t cho phép lo i b l p c n sau s a so n góp ph n m thông ng ngà D ng c c m tay a D ng c  Là b m tiêm d i da  Kim tiêm chuyên d ng đ u tù c 27G, 30 G u kim tù có l m t bên đ dung d ch thoát m t bên, tránh t o áp l c v phía chóp  Kích th c chi u dài kim tiêm nh h ng nhi u đ n hi u qu b m r a ng kính ngoƠi c a kim tiêm r ng : không th đ a ch t b m r a vào ph m vi chóp r ng ho c ng t y cong 19 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong ng kính c a kim tiêm liên quan đ n áp l c c n c a pít tông ng tiêm t c đ c a ch t b m r a - Kim tiêm h p c n nhi u áp l c c a pít tông đ y ch t b m r a v i t c đ cao h n so v i kim tiêm đ ng kính r ng - Kim tiêm đ ng kính r ng đ y đ c m t th tích ch t b m r a l n h n nh ng không th vào sâu ng t y - Kim tiêm an toàn: m bên c nh kim tiêm đóng kín đ u kim - b K thu t:  Dung d ch ph i đ c đ a vào ng t y t t th đ ng, không t o áp l c m nh mà ph i đ dòng ch y t t liên t c  u kim không đ c lèn kín vào ng t y mà nên đ l l i thoát cho dòng ch y ng c l i  Trong tr ng h p o ng t y nh , nen b m dung d ch vào bu ng t y, sau dùng trâm đ a dung d ch xu ng ng t y Ph n ng mao m ch c a ng t y h p s làm dung d ch đ i màu lo i b dung d ch th a, nên dùng kim tiêm hút ho c mi ng c ×2 mm g n ng t y Sau lau khô ng t y b ng côn gi y 20 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong D a b c d  Trong tr ng h p ng t y r ng, đ u kim nên đ c đ a vào đ n lúc g p l c kháng, sau lùi l i 2-3 mm b t đ u b m r a lo i b hoàn toàn b m r a c n dùng g c côn gi y  làm s ch hi u qu c ng t y, có th u n cong kim 30 đ ph n gi a kim đ đ a vào ng t y d dàng ng c siêu ơm D ng c :  D ng c s d ng sóng d i âm có t n s 1500- 6000Hz ho c sóng siêu âm 25000- 3000Hz N ng l ng chúng t o có th t o dòng ch y lòng t ho c nong r ng ng t y  Các sóng d i âm có t n s 1500- 6000Hz có th nong r ng ng t y sóng siêu âm không  Máy có ph n:  Thi t b phát song siêu âm.( Có th máy l y cao r ng)  Tay c m  u siêu âm ( có th lim K) K thu t  Sóng d i âm nên dùng su t trình s a so n, sóng siêu âm nên dùng giai đo n k t thúc  K t h p v i hóa ch t b m r a nh NaClO % t ng nhi t đ c a dung d ch đ t ng hi u qu s d ng  H gian s d ng t i thi u m i l n b m r a 3phút U m  Làm s ch ng t y t t h n bi n pháp khác  Hi u qu lo i b mùn ngà  ánh b t m nh v hi u qu nh sóng siêu âm  Làm tan rã m nh xi- m ng lòng ng t y u tr n i nha l i Nh c m  Khó ki m soát s a so n  Có th d n t i vi c c t ng ngà m c 21 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong VI         Y UT NH H NG T I K T QU B M R A sâu thâm nh p c a kim tiêm ng kính ng t y ng kính c a kim tiêm Áp l c b m r a nh t c a ch t b m r a Hóa ch t b m r a T c đ ch t b m r a đ u kim Lo i s đ nh h ng c a vát kim Cho dù s d ng lo i dung d ch b m r a ch ng n a c ng l u ý không đ y dung d ch b m r a bên chóp 22 https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Biên so n :Nguy n Th Huy n,Nguy n Hùng Phong ... tr ng h p o ng t y nh , nen b m dung d ch vào bu ng t y, sau dùng trâm đ a dung d ch xu ng ng t y Ph n ng mao m ch c a ng t y h p s làm dung d ch đ i màu lo i b dung d ch th a, nên dùng kim tiêm... u tr thành công III Vai trò c a dung d ch b m r a LƠm s ch  Vi c làm s ch c a dung d ch b m r a nh kh n ng d i ng c dòng c a dòng ch y g p v t c n C th ta b m dung d ch vào ng t y v i m t l c... r , d s d ng, d b o qu n, trì n đ nh dung d ch Ngày ch a có dung d ch b m r a lâm sàng đ t đ c tiêu chí Vì v y nha s c n ph i hi u đ c tính c a t ng lo i dung d ch đ k t h p chúng theo m t trình