Dung dịch bơm rửa nội nha

EDTA Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid 6.. Iodine Potassium Iodide IKI 8... Ion OCl- có tính oxy hóa cao có th tác đ ng tr c ti p lên màng t bào... ó chính là các Flush flow... Iodine

DUNG D CH B M R A NG T Y

Các nghiên c u đã ch ng minh r ng s a so n c h c không th nào làm s ch

ng t y, cho dù đó là d ng c thép không g hay NiTi Dung d ch t y r a c n thi t đ l i b vi khu n, và theo th i gian, r t nhi u ho t ch t đa d ng đ c s

d ng đ đ t đ c m c đích này Dung d ch t y r a lý t ng gi t vi khu n, làm

tan các mô ho i t , bôi tr n ng t y, lo i b các l p c n d và không gây nguy

- Sinh h c: Tác đ ng tiêu di t vi sinh v t và men c a chúng

- Hóa h c: Làm tan rã t ch c vô c và h u c

II Tiêu chu n c dung d ch b m r a

4 Kh n ng hòa tan mô ho i t ho c mùn ngà

5 c tính th p, không kích ng mô quanh r ng, ít d ng, không

nh h ng x u các tính ch t v t lý c a ngà r ng ti p xúc

6 Kh n ng bôi tr n

7 c tính xoi mòn b m t th p , đ có th d dàng ch y d n các vùng ngà mà d ng c không t i đ c

8 Kh n ng sát khu n hi u qu h th ng ng t y

9 Phòng ch ng s t o thành smear layer trong quá trình t o hình

b ng d ng c ho c hòa tan chúng ngay khi hình thành

10 Ho t đ ng khi có s có m t c a máu, huy t thanh và các protein

d n xu t t mô

11 Không nh h ng t i kh n ng bít kín c a v t li u hàn

12 Ph bi n, giá thành r , d s d ng, d b o qu n, duy trì n đ nh trong dung d ch

Ngày nay ch a có dung d ch b m r a nào trên lâm sàng đ t đ c các

tiêu chí trên Vì v y nha s c n ph i hi u đ c tính c a t ng lo i dung

l i ra mi ng ng t y, mang theo các m nh v n ra kh i lòng ông t y M nh v n bao g m: mô h u c ho i t , ngà m n,

 K t h p v i vi c làm s ch file: M i l n l y file ra

ph i lau s ch file b ng m t mi ng bông t m dung d ch

t m NaClO 5,25 % ho c ngâm trong dung d ch

NaClO, Oxy già

 K thu t b m r a : c ph n sau

2 Tác d ng ch ng vi khu n

 Ph n l n các r ng c n đi u tr t y đ u là các r ng nhi m khu n,

có nhi u lo i vi khu n khác nhau nh ng ch y u là các vi khu n

k khí xu t phát t môi tr ng mi ng Các vi khu n này s n sinh trong mô liên k t đã b ho i t , bám vào thành ng t y và

có th chui vào các ng ngà Các t n th ng cu ng r ng

th ng xu t phát t vi khu n trong lòng ng t y Nh đ c tính hóa h c c a mình, ch t b m r a có th tiêu di t vi khu n và men c a chúng ( có m t trong l p màng sinh h c) khi ti p xúc

 Ngoài ra ch t b m r a c ng có th thám t i vùng ngo i vi ng

t y d di t vi khu n mà d ng c t o hình không tác d ng đ c

3 Hòa tan các mô h u c vƠ vô c

 Mô h u c bao g m : Collagen ngà r ng, t ch c t y, l p

 Bôi tr n giúp các d ng c d dàng đi trong lòng ng t y, tránh

5. EDTA (Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid)

6. Hydrogen peroxide ( H2O2)

7. Iodine Potassium Iodide ( IKI)

8. Nh ng l ai khác

1 Natri hypochloride

a Tác d ng

 Di t khu n: Ph tác d ng kháng khu n r ng v i các vi sinh v t

n i nha và các màng sinh h c, c các vi sinh v t khó lo i b kh i

ng t y nh Enterococcus, actinomyces, candida Nh ng không

có tác d ng sát khu n đ c hoàn toàn vi khu n trên in vivo.(in

vivo:t m d ch trên lâm sàng )

 Hòa tan các ch t h u c nh mô t y và collagen.: Nó có th hòa tan hoàn toàn và nhanh m t mô t y đ c l y ra kh i r ng trong

vòng 30 phút.S d ng Naocl 2,5-5,25% có kh n ng l y đi các

mô t y s ng t các vách ngà mà không c n dùng đ n trâm

(Baumgartner và Mader)

 Hòa tan thành ph n vô c c a ngà, mùn ngà

 ng t y đ c b ng v i Calcium hydroxide tr c đó (t i thi u 20 phút ) làm t ng kh n ng hòa tan c a Naocl ,nên có khuy n cáo

 Kh n ng sát khu n và hòa tan đ c mô h u c do :

+ Gi i phóng ra các ion hypoclorit ( OCl-) và HOCl Ion (OCl-) có tính oxy hóa cao có th tác đ ng tr c ti p lên màng t bào HClO

có kh n ng ph n ng v i amino protein có trong mô h u c , làm phân c t các protein, ngoài ra nó có ph n ng v i các ch t béo,

cholesterol

+ HClO có th oxy hóa g c SH- có trong enzyme vi khu n

+ Thay đ i PH trong lòng ng t y: Ví d dung d ch (Clorox) ch a 6.15% NaOCl có đ pH 11,4 và u tr ng

 S c c ng b m t th p nên có th khu ch tán vào các hang h c, ng

t y ph

 Làm m t mùi hôi do làm tan các t ch c ho i t và đ c t

 T y màu các ch t làm nhi m màu trong lòng ng t y do

c Nh c đi m:

 Mùi khó ch u ( nh mùi thu c t y qu n áo)

 Không đ c khi s d ng trong lòng ng t y, nh ng đ c khi ra quá chóp: Do dung d ch ph n ng v i mô quanh chóp nh ph n ng v i mô h u c trong lòng ng t y

 Gi m hi u qu khi có m t c a d ch r viêm: Do d ch r viêm có PH axit trong khi NaClO có tính ki m

 Dung d ch n ng đ cao ti p xúc v i ngà lâu có th làm m t s đàn h i c a

ngà, là nguyên nhân gây n t v thân r ng : M t nghiên c u cho th y nh

h ng c a ch t t y r a này v i s c u n c a thanh ngà r ng và k t lu n r ng

dung d ch NaOCl 2.5% n u v t quá 24 phút có th gây gi m đ u n, nh ng

thông s đàn h i không b nh h ng.Sau 2h ngâm ngà trong dung d ch

NaOCl thì c đ u n và thông s đàn h i đ u gi m.S m t ion Canci ph

thu c n ng đ NaOCl (5% cho th y s h y khoáng m nh nh t) và th i gian

 K t h p v i oxy già 10-12 V b m r a ng t y nh t là t y b nhi m trùng

ho i t Ph n bi n : dùng xen k Naocl và H2O2 không làm s ch đ c ng

t y(harris 1983) mà còn làm trung hòa tác d ng c a Naocl (nh ng nghiên

c u n m 1979) ph n ng gi a Naocl v i H2O2 t o ra s n ph m mu i di chuy n và tích t v phía chóp

 Th ng dùng trong đi u tr t y m t l n

e, Cách dùng:

 Có khuy n cáo không nên dùng ng b m và kim chích đ b m r a ng t y

b ng Naocl nh ki u c đi n mà nên dùng nh 1 lo i thu c b ng.Dùng d ng

c nh gi t đ a thu c Naocl vào ng t y r i dùng các cây trâm đ y Naocl

t i 1/3 phía chóp t nh v y 2-5 phút đ cho Naocl th m vào mô t y và thành t y tr c khi n o d a (Abou-Rass 1981)

 Naocl làm tan mô t y(mô h u c ) nh ng v n còn mô canxi ,mu i canxi ,mô

ngà(bùn ngà ) cho nên có khuy n cáo k t h p v i EDTA đ t ng kh na9ng

làm hòa tan mô canxi

f S n ph m:

Trong đi u tr n i nha, dung d ch NaOCl đ c s d ng v i n ng đ 0.5% t i 6%

V i các ph n ngà t c nhi m khu n, dung dch NaOCl 0.25% là đ đ di t

Enterococcus faecalis trong vòng 15 phút, n ng đ 1% đòi h i 1h đ di t Candida

albicans

Các n ng đ th p h n (0.5% hay 1%) làm tan ch y u các mô ho i t Các n ng

đ cao h n cho phép hòa tan mô t t h n nh ng có th làm tan c mô s ng m t

s tr ng h p, NaOCl m nh(6%) có th đ c ch đ nh, nh ng m c dù n ng đ cao

có th t ng hi u qu kháng khu n trên nghiên c u in vitro, kh n ngt ng hi u qu

lâm sàng v n ch a đ c ch ng minh là v t tr i h n n ng đ 1%

S n ph m th ng m i:

Dung d ch parcan ( septodont) NaClO 3%

Dung dich Darkin NaClO 2,5 %

g Chú ý:

- N u d ng v i NaOCl thì thay th b ng iodine posstasium iodine mà không

nên s d ng chlohexidine ( vì có tp Clorine), c n và n c c t ( không có tác

d ng kháng khu n và hòa tan ch t h u c )

- t ng ho t đ ng c a NaOCl:

 T ng nhi t đ dung d ch NaOCl: t l di t khu n t ng g p 2 khi t ng thêm 5*C trong kho ng 5-60*C

 NaOCl là ch t di t khu n nhanh ( b phân h y nhanh trong 2 phút gi phóng

cl2 ) nên ph i đ m b o b sung liên t c ch t b m r a

 CHX có b n ch t cation s liên k t b m t tích đi n âm c a vi khu n làm phá h y màng t bào

 Tùy n ng đ mà CHX có tác d ng kìm khu n hay di t khu n

- n ng đ cao, CHX gây phá h y màng t bào, k t t a t bào ch t và có tác

d ng di t khu n

- n ng đ th p, CHX làm cho các ch t có tr ng l ng phân t th p ( K, P)

rò r ra ngoài gây ra m t n c t bào VK ho c nh h ng đ n trao đ i ch t

nh c ch con đ ng chuy n hóa đ ng, Phosphotransferase, c ch v n chuy n và sinh axit 1 s VK

c Nh c đi m:

 N u k t h p NaOCl v i CHX s gây đ i màu và hình thành k t t a trung tính không tan và gây đ c, nh h ng đ n ch t trám bít ng

t y Vì v y ng t y ph i đ c th i khô tr c khi b m r a cu i cùng b ng CHX

 S k t h p EDTA v i CHX t o ra mu i k t t a màu tr ng và đ c phân gi i b i acid trifluoroacetic

 CHX t ng đ i an toàn nh ng có th gây viêm da ho c mày đay

n u ti p xúc tr c ti p v i niêm m c mi ng ho c v t th ng h

 Tác d ng gi m khi ti p xúc v i máu, m ho c m t s anion khác

nh phosphate, sulfate, nhóm carboxyl, calci ( Th ng costrong thành ph n c a kem đánh r ng)

 Làm nhi m màu nâu trên b m t r ng, tác d ng này s h t khi

ng ng thu c

 Nó không đ c đánh giá cao b ng NaOCl.Trên th c t , các nghiên

c u cho th y nó không có tác d ng v i các lo i n m n i nha đi n

hình

 Do v y clorhexidine khá an toàn nh ng không đ c xem là hóa

ch t b m r a chính do không hòa tan đ c mô ho i t

d S d ng

 CHX 2% s d ng nh là m t ch t r a cu i cùng cho phép bám vào ngà r ng và kháng khu n, đ c bi t trong đi u tr n i nha l i

 Khi s d ngk t h p, NaOCl và CHX không t ng kh n ng kháng

khu n c a CHX v i các lo i vi sinh v t.

e S n ph m:

 Th ng dùng clohexidin gluconat 0,12- 2%

 Tên th ng m i:

 CHX ENDO: clohexidin gluconat 2 %

 CHX PLUS: clohexidin gluconat 2 %

 T o ph c h p vòng càng v i ion Ca 2+ c a ngà m m, ngà m n d c thành ng t y EDTA Natri chuy n thành EDTA Canxi, làm hi u l c

c t c a d ng c t o hình d dàng l y đi mô canxi và mùn ngà thành

 EDTA có th tách màng sinh h c bám dính trên thành ng t y nên có

kh n ng gi m VK trong ng t y nhi u h n n c mu i sinh lý

c Nh c đi m

 Ch có tác d ng lên mô canxi hóa, không có tác d ng lên mô s ng

và mô h u c

 Tính sát khu n kém: So sánh quá trình c ch phát tri n vi khu n

cho th y hi u qu kháng khu n c a EDTA m nh h n axit citric và 0.5% NaOCl nh ng y u h n 2.5%NaOCl và 0.2% CHX EDTA

EDTA v i đ xo n các d ng c quay, trong quy trình s d ng các

d ng c tay, các ch t này c ng nên h n ch

 Dung d ch EDTA có th đ c s d ng cu i m i chu trình đ

lo i b các l p c n b n nh ng không th ng n ng a s thâm nh p

c a vi khu n sau đó gi a ch t trám bít ngt y và thành ng t y

 Ch s d ng t 5- 10 phút trong ng t y , đ lâu sinh oxygen khi

ti p xúc v i EDTA gây đau sau điêu tr , m t kh c đ lâu thì

EDTA k t h p v i nh ng ch t c n bã c a mô t y sinh ra gel gây

t c ngh n ng t y

d S d ng

 M c dù NaOCl dùng cùng v i EDTA làm t ng kh n ng kháng khu n nh ng EDTA làm cho NaOCl m t kh n ng hòa tan mô ( không có Cl t do trong h n h p) Vì v y NaOCl và EDTA nên s d ng riêng bi t ho c dùng NaOCl

đ r a s ch EDTA d

 Có 2 d ng có th s d ng:

- Dung d ch EDTA tinh khi t đ c dùng khi k t thúc quá trình s a so n ng t y đ lo i b các mùn ngà ó chính là các Flush flow S d ng trong vòng 30-60s, sau đó r a l i

e Ch đ nh

 B m r a n i t y: M t mình EDTA không đ đ lo i b l p c n

b n hi u qu mà ph i b sung m t thành ph n phân gi i protein đ

lo i b thành ph n h u c VD: Endo-Dilator N-Ø (EDTA và m t amoni b c 4), Smear Clear (17% EDTA, m t ch t ho t đ ng b

4 H2O2

Hydrogen porexide ( n c ôxy già) có công th c hóa h c H2 O 2), là m t

ch t l ng trong su t, nh t h n m t chút so v i n c, có các thu c tính ôxi hóa m nh

a Tác d ng:

 Di t khu n

 Tan rã các m nh mô ho i t , đ c bi t là các t bào m t mô t y

 y các thành ph n ngà v n, mô ho i t , vi khu n ra kh i h th ng ông t y

b C ch

 Khi g p enzyme catalase ( có trong máu, d ch mô,vi khu n) , oxy già s b phân h y:

H2O2 H2O + O Oxy nguyên t đ c gi i phóng:

+ Có tính oxy hóa manh nên làm tan rã các mô ho i t

+ Chi m nhóm–SH có trong vi khu n, nên oxy già có tính di t khu n t ng đ i cao

 Oxy nguyên t nhanh chóng chuy n thành khí O2 trong môi

tr ng, t o b t khí s i lên kh i mi ng ng t y, mang theo các

tr ng acid còn H202 có tính acid, d phân h y trong môi tr ng

ki m Th ng b m r a xen k 2 ch t này, l n cu i cùng dùng H202

 Chú ý khi s d ng H2O2 :H2O2 có tính ch t s i b t cu n mùn ngà nên tác d ng t t trong n i nha r ng d i, do đó r ng d i,tác d ng

cu n mùn ngà, dù không th y d i m t th ng, nh ng nghiên c u

ch ng minh là có V i r ng hàm trên, tính ch t này l i gây tác h i do

ta khuy n cáo không s d ng H2O2 già b m r a r ng trên Tuy nhiên, v i vi c cho ng a gh t i đa và k t h p ng a đ u m t tí thì

r ng trên v n có th s d ng H2O2 già đ c mà không ph i s tình

tr ng s i b t cu n mùn ngà v phía chóp

c, Ch nh:

 T y ho i t , nhi m khu n

 K t h p NaClO trong b m r a.(Xem l i ph n bi n ph n Naocl)

e B o qu n:

 Dung d ch H2O2 n u đ ng trong bình th y tinh s rút ki m trong

th y tinh ra làm thành ph m phân h y nhanh chóng, vì v y c n

gi trong bình tráng parafin Vì H2O2 t phân h y nên không

đ c nút bình quá ch t và c n tránh b i r i vào thành ph m V i dung dch trên 10% không đ c dùng nút li-e và nút cao su

 Không đ ng H2O2 trong thùng kim lo i vì oxy s b phóng thích

ra, nh ng h u nh không tác d ng v i nhôm nguyên ch t nên có

th đ ng trong thùng nhôm nguyên ch t Thép không r có pha Crom chu đ c H2O2 nh l p crom oxid nên c ng đ c dùng đ

ch a H2O2

f S n ph m:

5. Ch t b m r a có ch a iot

5.1 Iodine potasium iodine (IKI)

IKI g m 2% iod trong 4% Kali Iod

a Tác d ng

 Là ch t sát khu n ph r ng, di t đ c c n m

b C ch

 Iodin tác đ ng nh m t ch t oxi hóa b ng cách tác đ ng lên nhóm

sulfhydryl t do c a enzim vi khu n, t o ra c udisulfite

c Nh c đi m.

 Iot gây d ng m t s b nh nhân

 Tác d ng ph c a iot lên đ ng toàn thân

 i màu ngà r ng ( l u ý r ng tr c)

 Không hòa tan mô h u c , vô c c a ngà

d S d ng

Các đ c tính, cách s d ng c a nó c ng t ng t IKI

c Nh c đi m

 B m t tác d ng kháng khu n b i NaOCl do ph n ng oxy hóa

 MTAD không phá v hoàn toàn màng sinh h c c a vi khu n nh

NaOCl

 B t ho t kh n ng kh trùng c a CXH và betadin

 S d ng các ch t t y r a này còn cho ph n ng ng c vì chúng

làm t ng kh n ng kháng thu c c a vi khu n (ví d : enteroccoci

kháng thu c),gây ra do s s d ng kháng sinh quá li u nói chung

Không còn nhi u tranh cãi v vi c các ch t t y r a ng t y đóng vai trò

không th thi u trong vi c hòa tan và b t ho t các c n b n h u c và phá h y các th vi sinh v t Bên c nh đó, m t s ch t cho phép lo i b

- ng kính trong c a kim tiêm liên quan đ n áp l c c n c a pít

tông ng tiêm và t c đ c a ch t b m r a

- Kim tiêm h p thì c n nhi u áp l c c a pít tông và đ y ch t b m r a

v i t c đ cao h n so v i kim tiêm đ ng kính r ng

- Kim tiêm đ ng kính r ng đ y đ c m t th tích ch t b m r a l n

h n nh ng không th vào sâu trong ng t y

- Kim tiêm an toàn: m bên c nh kim tiêm và đóng kín đ u kim

 Trong tr ng h p o ng t y nh , nen b m dung d ch vào bu ng

t y, sau đó dùng trâm đ a dung d ch xu ng ng t y Ph n ng mao m ch c a ng t y h p s làm dung d ch đ i màu lo i

b dung d ch th a, nên dùng kim tiêm hút ho c mi ng bông c

2 ×2 mm g n ng t y Sau đó lau khô ng t y b ng côn gi y

 Trong tr ng h p ng t y r ng, đ u kim nên đ c đ a vào đ n lúc g p l c kháng, sau đó lùi l i 2-3 mm và b t đ u b m r a

lo i b hoàn toàn b m r a c n dùng g c và côn gi y