Các dụng cụ và phương pháp nội nha

NiTi Flare Files, bước tiến điều trị nội nha NiTi Flare Files, bước tiến điều trị nội nha Với tiến công nghệ điều trị nội nha ngày nay, nha sĩ Việt Nam quen thuộc với hệ thống trâm nội nha hợp kim NiTi Protaper, EndoExpress v v Với ưu điểm bật kỹ thuật sử dụng đơn giản, thao tác nhanh chóng, tạo hình ống tủy có độ thuôn phù hợp với trám bít bơm rửa tăng hiệu điều trị, hệ thống trâm nhanh chóng trở thành công cụ hỗ trợ đắc lực cho người nha sĩ Tuy nhiên, không nhắc đến khuyết điểm mà hệ thống gặp phải: giá thành cao, thiết kế yếu, tương đối dễ gãy, phải sử dụng hệ thống hỗ trợ điều chỉnh lực quay đắt tiền (đối với trâm máy), nong ống tủy rộng độ thuôn file lớn, qui trình phức tạp Dù vậy, hệ trâm nội nha NiTi ngày phát triển, ngày hoàn thiện để dễ tiếp cận với nha sĩ hơn, phù hợp với xu hướng chung giới Ở đất nước xa xôi gần Việt Nam Mỹ, hệ thốngtrâm NiTi thai nghén đời với nỗ lực nâng cao ưu điểm cải thiện khuyết điểm đối thủ cạnh tranh: hệ thống trâm NiTi Flare Filesdo hãng Mani Nhật Bản nghiên cứu sản xuất Khác với kỹ thuật Crown-down sử dụng hệ thốngProtaper, sản phẩm Flare Files Mani lại sử dụng kỹ thuật cổ điển sửa soạn tạo hình ống tủy, tức là: đưa file hết chiều dài ống tủy từ số nhỏ đến số lớn Về bản, kỹ thuật đơn giản áp dụng hiệuquả cho ống tủy thẳng, lại hay gây sai sót ống tủycong Ngoài ra, ống tủy sửa soạn không tạo hình nên hiệu bơm rửa trám bít Tuy nhiên, sản phẩm Flare Files Mani với thiết kế độ thuôn đồng 5%, tạo đô thuôn lý tưởng cho ống tủy đưa câyfile hết chiều dài ống tủy Nha sĩ, thay phải sử dụng từ 7~8 bước đểtạo độ thuôn 5% theo kỹ thuật Step back,nếu sử dụng hệ thống trâm Flare Files Mani, cần 4~5 bước đơn giản tạo hình ống tủy hiệu Kết cấu Flare File (B) so với K-File (A) Thao tác tạo hình ống tủy Flare File (D) so với K-File (C) Hơn nữa, so sánh với hệ thống trâm NiTi khác thiết kế cho ống tủy người phương Tây với độ thuôn tạo hình chủ yếu từ 6~8% hệ thống trâm Flare Files Mani lại phù hợp với người Á Châu độ thuôn nhỏ hẳn (5%), tránh nong rộng mức, đặc biệt ống tủy nhỏ yếu Ngoài ra, Files thiết kế dạng K-Files mặt cắt lại hình tam giác, kết hợp với vật liệu NiTi tiên tiến độ thuôn nhỏ tạo đặc tính mềm dẻo vượt trội cho sản phẩm, phù hợp cho ống tủy cong hay ống tủy phức tạp Lưỡi cắt sắc thiết kế dạng K-Files giúp nghiền nhỏ ngà tủy, tránh gây sức ép lên thâncây file, giúp tăng độ bền, hạn chế đứt gẫy mà đảm bảo hiệu nong dũa, tránh tạo khấc ống tủy Theo thử nghiệm công ty, hệ thống trâm Flare Files có độ bền gấp 10~15 lần loại nong dũa thép không gỉ thông thường Cấu tạo mặt cắt Flare File so với K-File So sánh độ mềm dẻo K-File #25 (trái) Flare File #25(phải) Kỹ thuật sử dụng: - Thăm dò sửa soạn ống tủy nong dũa từ #08 đến#15~#20 (tốt #20) - Sửa soạn từ Flare Files #15 đến #25 (ống tủynhỏ), #30,#35 (ống tủy lớn) - Bơm rửa kỹ lần đổi file trám bít cone theo kỹ thuậtlèn ngang Tổng kết: * Cấu tạo: - Chế tạo từ hợp kim NiTi - Độ thuôn 5% - Thiết kế dạng K-File với mặt cắt tam giác (sử dụng kỹ thuật xoay 1/4 vòng kéo ra) * Ưu điểm: - Nhanh chóng, hiệu quả, kỹ thuật sử dụng đơn giản - Độ thuôn nhỏ nên không làm rộng má mức ống tủy nhỏ - Giá thành thấp (tí nói sau) - Sử dụng tay nên phù hợp với túi tiền nha sĩ ViệtNam - Độ bền cao * Nhược điểm: - Kết lâm sàng - Sản phẩm chưa biết đến nhiều - Trám bít bất tiện (có thể cải thiện việc sử dụng kết hợp với trâm F1, F2 Protaper) Sản phẩm bán thử nghiệm với giá 490k/hộp/6 cây#15~40 (1 hộp bán) Freeship nội thành Hà Nội Liên hệ: 0124 777 1034(Sơn) Công ty TNHH MANI MEDICAL HANOI Endodontic Instruments! Trong trình nội nha, vấn đề quan tâm dụng cụ đến chóp chân mà cản trở hay sai hướng Sau vaì năm thử nghiệm phát triển, Essential Dental Systems đưa lại dụng cụ nội nha với dạng hình học hoàn toàn khác biệt với loại có, dụng cụ SafeSiders (SS) Với mặt phẳng (flat) kéo dài suốt chiều dài trâm, thiết diện cắt ngang trông giống chữ D không tròn loại trâm khác Tác dụng mp : làm cho dụng cụ dễ sử dụng, ngăn ngừa tích tụ mùn ngà, giảm sức ép (stress) lên dụng cụ gia tăng mềm dẻo dụng cụ Do mp làm giảm diện tích tiếp xúc dụng cụ thành ống tuỷ (ngà), nên dụng cụ dễ di chuyển ống tuỷ, tạo cảm giác thoải mái so với loại dc khác Vấn đề mùn ngà tích tụ trình dũa (xoay, quay vv…) giải Phần mp (flat) tạo đường thoát cho mùn ngà trình dũa, mùn ngà sinh dụng cụ cắt vào ngà lần dũa Do cấu tạo vậy, tiếp xúc dụng cụ với thành tuỷ giảm, nên lực ép lên dụng cụ giảm, tránh việc gãy dụng cụ ống tuỷ, điều giúp tiết kiệm thay trâm 4 Vì mp (flat) không lấn sâu vào lõi kim loại, nên dụng cụ gia tăng độ dẻo mà hy sinh độ cứng (strength) Trên vài sơ lược SS, nhà NN giới đưa vào sử dụng từ năm 2001 ( hix, lạc hậu quá) đánh giá cao dù thiết kế dụng cụ thay đổi nhỏ (flat) Người ta ước tính với dụng cụ phút cho ống tuỷ bình thường khoảng phút cho trường hợp khó hay ống tuỷ cong để trám bít sau Dụng cụ sử dụng lại nhiều lần làm việc chịu áp lực xoắn vặn loại thông thường, tính kinh tế ( hạ k biết giá rẻ, loại stainless steel, cuối NiTi) so với việc nhà sx ngày giới thiệu loại dụng cụ đại đắt tiền mà ta có lựa chọn Cách sử dụng người ta khuyên nên sd theo kiểu “wrist – watch – winding motion”, khó dịch quá, xoay ống tuỷ theo dõi không dũa theo kiểu lên - xuống Túm lại , ACE biết rõ bổ sung thêm, k thị trường VN có để test Quy trình tạo hình ống tủy với trâm tay mũi Gates Theo phương pháp hybrid Áp dụng cho ống tủy tương đối nhỏ Chỉ mang tính chất tham khảo Hình: Mũi Gates trâm tay thường dùng - Làm rộng tạo thuôn sơ khởi trâm tay theo phương pháp bước lùi tới số 20 Kỹ thuật ưa chuộng kỹ thuật cân lực Thường dùng K-files Reamers Với file số nhỏ (8, 10), C+ files khuyên dùng * Sửa soạn 2/3 phía thân - Chạy Gates số đến cách chóp 5-6mm - Bước lùi với Gates số * Sửa soạn 1/3 chóp - Dùng kỹ thuật định chuẩn, sửa soạn vùng chóp đến số 25 - Bước lùi đến số 40 (số 40 cách chóp khoảng 3-4mm) - Dùng trâm 25 đến chóp, xóa khấc với kỹ thuật cân lực động tác giũa * Kết quả: Ống tủy có độ thuôn khoảng 05 Hình: Sơ đồ ống tủy tạo hình với trâm tay mũi Gates Hình: Ống tủy trước sau sửa soạn trâm tay mũi Gates * Ưu điểm: - Dụng cụ rẻ tiền, dễ kiếm - Ống tủy có kích thước độ thuôn tương đối đủ để làm trám bít - Khắc phục số nhược điểm phương pháp bước lùi * Nhược điểm: - Tốn nhiều thời gian Cần đưa dụng cụ vào ống tủy khoảng 10 - 13 lượt Thời gian sửa soạn ống tủy khoảng 8-10 phút (với skill hạ) - Tốn nhiều công sức dùng nhiều dụng cụ cầm tay - Dễ xảy sai sót (tạo khấc, gãy dụng cụ nhỏ ) - Cần rèn luyện kỹ mức độ định Bàn luận: Tạo hình ống tủy sử dụng trâm tay (chủ yếu theo phương pháp bước lùi) ngày lạc hậu Mũi Gates đời cách kỷ, làm mưa làm gió ngành nội nha suốt chục năm, ngày bị hệ thống trâm quay áp đảo Nhược điểm lớn Gates trâm tay nhiều thời gian Nếu gặp BN cần nội nha 3, cối lúc mà dùng Gates trâm tay có nước ngồi khóc (!) Tuy nhiên Việt Nam nay, Gates file tay lựa chọn hàng đầu cho phòng nha cỡ nhỏ; chủ yếu vấn đề kinh phí Thậm chí không phòng nha, Gates điều xa xỉ! Quy trình tạo hình ống tủy với Protaper Theo phương pháp Crown down Áp dụng cho ống tủy tương đối nhỏ Chỉ mang tính chất tham khảo Xem thêm hướng dẫn nhà sản xuất - Làm rộng tạo thuôn sơ khởi trâm tay theo phương pháp bước lùi tới số 15-20(Giống kỹ thuật với K-files mũi Gates) * Tạo hình 2/3 phía thân răng: S1 - S2 * Tạo hình 1/3 chóp: S1 - S2 - F1 - F2 (F3, F4, F5) * Kết quả: Ống tủy có độ thuôn biến đổi (variable taper) Đoạn phía chóp có độ thuôn 07 với F1, 0.8 với F2 09 với F3 Hình: Kỹ thuật sử dụng Protaper * Ưu điểm: - Dùng kỹ thuật Crown-down, giảm nguy đẩy chất bẩn xuống chóp - Tốn thời gian K-files Gates - Tốn công sức - Cần skill - Có cone Gutta phù hợp với dụng cụ cuối * Nhược điểm - Vẫn phải làm rộng tạo thuôn sơ khởi tay (với ống tủy nhỏ, thường phải qua - trâm tay trước chạy S1) - Thiết kế dụng cụ tương đối yếu dễ gãy - Gãy dấu hiệu báo trước - Khi gãy, khó lấy khỏi ống tủy - Để an toàn, phải dùng với hệ thống giảm tốc có điều chỉnh lực torque tránh xa ống tủy cong - Quy trình tương đối phức tạp, sử dụng nhiều dụng cụ (8-10 lần đưa dụng cụ vào ống tủy) - Bộ Protaper tay sử dụng vất vả mà không hiệu (rất nặng tay "vặn") - Công nghệ cũ mà giá thành cao Hình: Máy X-Smart tay khoan Anthogyr * Bàn luận: Không thể phủ nhận Protaper hệ thống dùng phổ biến ngày Song, với nhược điểm trên, Protaper dần bị đẩy lùi vào dĩ vãng, xuất phát triển nhiều hệ thống tạo hình ống tủy Xin cảnh báo bác có ý định sắm Protaper nên cân nhắc kỹ (!) Bài sau, hạ xin bàn hệ thống giới thiệu gần Việt Nam EndoExpress SafeSider (EDS) WaveOne (Dentsply) Giới thiệu reciprocating handpieces - Các hệ thống trâm quay Ni-Ti trước kèm với tay khoan nội nha giảm tốc, chạy điện Các tay khoan chạy điện thường kèm với monitor bảng điều khiển, điều chỉnh xác tốc độ lực torque Các tay khoan chạy lắp thẳng vào air motor hệ thống tay khoan chậm bình thường, thường có tỉ lệ giảm tốc 4:1, 10:1, 16:1, 20:1, 64:1, 128:1 - Tay khoan chuyển động qua lại - Reciprocating handpieces (sau gọi tắt tay recip) loại tay khoan nội nha hệ mới, mũi khoan (thực tế trâm nội nha) không chuyển động quay tròn 360 độ tay khoan cũ, mà chuyển động lắc qua lắc lại chiều Gọi "mới" thực tay khoan recip có chục năm lịch sử; có điều gần loại tay khoan thực có "chỗ đứng" giới nội nha Hình: Một tay khoan recip NSK, dùng trâm tay trâm máy Tay khoan recip mang lại lợi ích cho bs lâm sàng? Tay khoan recip "ra chợ" chưa lâu, nên chưa có nhiều nghiên cứu tay recip (nghiên cứu mà cãi nhiều!) Tuy nhiên theo chủ quan hạ, so với tay khoan nội nha cổ điển quay tròn 360độ, tay recip có ưu điểm sau đây: - An toàn Tay khoan recip với chuyển động qua lại mô động tác tạo hình ống tủy trâm tay, thực "cột mốc" lớn phát triển ngành thiết bị nội nha Với tay khoan recip, không "vặn" (screw) dụng cụ vào ống tủy vặn vít nữa, qua đó, hệ số an toàn việc tạo hình ống tủy dụng cụ chạy máy nâng lên nhiều Với tay khoan recip, nguy gãy dụng cụ ống tủy giảm đến mức gần zero Các lỗi tạo hình ống tủy tay tạo khấc, chiều dài giảm đáng kể - Nhanh chóng Lợi ích lớn thứ mà tay khoan recip mang lại cho nhà lâm sàng, khả "nhảy số" dụng cụ Bạn từ số 10, 15, 20 đến 25 trước nữa, mà "nhảy cóc" lên số 25 sau sửa soạn ống tủy với số 10 (hãy tin hạ, chuyện có thật, hạ làm rồi!) Tóm lại, sử dụng tay khoan recip cách hợp lý giúp tiết kiệm đáng kể thời gian, công sức chất xám việc tạo hình ống tủy Sạch Lợi ích thứ sử dụng tay recip để khuấy trộn (agitate) dung dịch bơm rửa ống tủy, làm tăng hiệu làm ống tủy Hiệu khuấy trộn tay recip lép vế so sánh với hệ thống bơm rửa âm hay siêu âm (sonic/ultrasonic), nhiên lựa chọn tốt tiết kiệm, phòng nha bạn chưa sử dụng bơm rửa âm/siêu âm Về vấn đề này, hy vọng có dịp đề cập loạt khác với tiêu đề "Làm ống tủy ngày nay" Trên thị trường có gì? Gần đây, nhiều nhà sản xuất bắt đầu đầu tư chế tạo tay khoan recip hệ thống nội nha sử dụng tay khoan để tạo hình ống tủy Nhiều tay khoan hệ thống nội nha đưa thị trường, nhìn cách tổng quan, phân loại sau: - Tay khoan có góc "lắc" 30 độ, 60 độ, 80 độ, hay 90 độ - Tay khoan "lắc" qua lại hay kết hợp động tác "thò thụt vào" (vertical reciprocation) - mô kỹ thuật cân lực - Tay khoan có góc "lắc" theo chiều kim đồng hồ (CW-ClockWise) ngược chiều kim đồng hồ (CCW-CounterClockWise) hay khác - Tay khoan có giảm tốc hay không giảm tốc - Tay khoan sử dụng trâm tay hay trâm máy - Tay khoan có đèn hay không đèn, có phun nước hay không phun nước - Hệ thống nội nha "1 file" hay "nhiều file" Hình: Thương hiệu WaveOne: Hệ thống nội nha file, lần sử dụng, dùng trâm máy, góc CCW lớn góc CW Hình: Thương hiệu Reciproc: "Đối thủ" trực tiếp WaveOne Hình: Tay Recip hệ thống EndoExpress Hình: Tay Recip "thò thụt vào" hệ thống Endopulse Hệ thống nội nha EndoExpress Tay khoan: EndoExpress sử dụng tay khoan recip có góc "lắc" 30 độ dành cho trâm tay Hình: Tay khoan dành cho trâm tay EndoExpress Trâm: Là trâm tay nhiều số/nhiều độ thuôn (.02, 04, 06, 08) SafeSider Hình: Bộ dụng cụ nhỏ EndoExpress Hình: Thiết kế đặc biệt trâm SafeSider Quy trình tạo hình ống tủy (theo khuyến cáo nhà sản xuất): Hình: Quy trình tạo hình ống tủy Video: (Link youtube) Chuyển động qua lại 30 độ tay khoan EndoExpress Quy trình sửa soạn ống tủy EndoExpress Ưu điểm: - Hệ số an toàn cao nhờ sử dụng tay recip 30độ Theo quảng cáo nhà sản xuất "thay trâm chúng cùn bị gãy" - Chi phí rẻ protaper chút tuổi thọ trâm dài sử dụng nhiều trâm thép không gỉ - Sửa soạn ống tủy nhanh predictable so với trâm tay Gates - Có thể chạy máy gần từ đầu đến cuối mà không cần sửa soạn tay (hoặc cần ít) - Có số cải tiến đáng lưu ý thiết kế trâm, nút chặn cao su phương tiện trám bít Nhược điểm: - Chi phí tương đối cao so với giá thành điều trị tủy VN - Quy trình sử dụng tương đối phức tạp khó hiểu Tất nhiên, hoàn toàn biến tấu quy trình chuẩn để tạo quy trình riêng mình! Bàn luận: Với trâm thiết kế độc đáo, phong phú kích thước/độ thuôn (dù chưa thật đầy đủ), khả tùy biến cao quy trình điều trị, hệ thống bán chạy có giá thành "gần gũi" với số đông nha sĩ Việt Nam Hệ thống nội nha WaveOne Trâm: WaveOne quảng cáo hệ thống sửa soạn ống tủy "1 file", sử dụng file cho ống tủy Bộ trâm WaveOne có dành cho kích thước ống tủy (kích thước lỗ chóp) khác nhau: - Cây Primary số 25, độ thuôn đoạn chóp 08; dành cho hầu hết ống tủy - Cây Small số 21/.06 dành cho ống tủy nhỏ, cong, dài - Cây Large số 40/.08 dành cho ống tủy lớn, lỗ chóp rộng Trâm WaveOne sử dụng lần cho BN Những vạch màu nhựa cán trâm bị biến dạng hấp Điều này, theo lý giải nhà sản xuất, để phòng tránh lây chéo Nhưng theo hạ lý khác Hình: trâm NiTi hệ thống Wave-One Tay khoan: WaveOne sử dụng motor điện, tay khoan recip giảm tốc 6:1, dành cho trâm máy, có góc "lắc" CCW lớn góc lắc CW; chuyển động lắc nối tiếp WaveOne vô hình chung ghép lại tạo thành góc tròn 360 độ Motor WaveOne dùng cho hệ thống trâm NiTi khác, trâm WaveOne bắt buộc phải dùng với motor WaveOne Hình: Motor máy tay khoan giảm tốc WaveOne Quy trình: Được quảng cáo hệ thống "1 file", thực WaveOne phải dùng thêm trâm tay số 10 Quy trình WaveOne đơn giản, tóm tắt sau: - Sau làm rộng ống tủy đến số 10 "lỏng" ống tủy, đưa Primary vào, sửa soạn phần ống tủy theo nguyên tắc Crown-Down - Nếu Primary không xuống đến chóp thay Small - Sau sửa soạn, lỗ chóp rộng (trâm 25/.02 chóp) dùng tiếp Large Video sửa soạn ống tủy với WaveOne (link youtube) Ưu điểm: - Mang đầy đủ ưu điểm tay khoan recip - Quy trình đơn giản, dễ nắm bắt, dễ huấn luyện - Tiết kiệm thời gian, công sức chất xám tối đa (chắc tiết kiệm nữa!) Nhược điểm: - Chi phí đầu tư ban đầu chi phí cho bệnh nhân cao (đúng theo truyền thống Dentsply) - Cứng nhắc, linh hoạt cung cấp cho bs "khuôn mẫu" để tạo hình ống tủy "khuôn mẫu" áp dụng cho tất ống tủy Bs lâm sàng gặp nhiều khó khăn phải đối mặt với ống tủy hình C, ống tủy hình số 8, ống tủy hình oval hẹp dài - Do sử dụng trâm để tạo hình, trâm lại có độ thuôn lớn, nên nhanh mòn Đây có lẽ lý quan trọng WaveOne hệ thống "single file" khác sử dụng trâm cho thẳng tay vứt bỏ Bàn luận: Trên giới, phương pháp tạo hình ống tủy "1 file" đề xuất gần nhận nhiều ý kiến trái chiều Một số hoan hô, cổ súy, chí cho cách mạng nội nha Nhưng số khác lại thẳng tay "ném đá" Tại hạ không dám đưa "khuyến cáo" gì, mà tranh cãi chuyên gia chưa ngã ngũ Lời kết: Tạo hình ống tủy tốt bước để làm ống tủy tốt Mà làm ống tủy tốt, lại chìa khóa thành công nội nha Tuy nhiên, thường giai đoạn tạo hình lại giai đoạn khó khăn, vất vả nhất, tốn nhiều công sức thời gian trình điều trị tủy Ngày nay, hệ thống dụng cụ nội nha chạy máy giúp bác sĩ ngày giảm bớt gánh nặng công việc tạo hình ống tủy Một hệ thống tạo hình ống tủy tốt phải đáp ứng tiêu chí: An toàn, Hiệu quả, Đơn giản Tiết kiệm Lựa chọn phương pháp, hệ thống quy trình để tạo hình ống tủy quyền bác sĩ; dựa kiến thức, kinh nghiệm khả Người bác sĩ giỏi phải biết linh hoạt sử dụng dụng cụ thích hợp hoàn cảnh thích hợp, không nên cứng nhắc phụ thuộc vào quy trình hay dụng cụ Tuy nhiên, tiên đoán, tương lai gần, hệ thống quay 360 độ Protaper chắn phải nhường bớt nhiều thị phần cho hệ thống Reciprocation Nếu bạn chưa sắm, sắm chưa hài lòng với Protaper, tay khoan Recip, với ưu điểm nói trên, lựa chọn khó bỏ qua Không biết có bác có hứng thú xem tiếp vài hình ảnh "hệ thống" nội nha recip "vô danh tiểu tốt" đại, sửa soạn ống tủy nhanh chóng, an toàn, hiệu quả, dễ dàng rẻ tiền nhiều lần so với hệ thống hay không? ... mùn ngà trình dũa, mùn ngà sinh dụng cụ cắt vào ngà lần dũa Do cấu tạo vậy, tiếp xúc dụng cụ với thành tuỷ giảm, nên lực ép lên dụng cụ giảm, tránh việc gãy dụng cụ ống tuỷ, điều giúp tiết kiệm... ngừa tích tụ mùn ngà, giảm sức ép (stress) lên dụng cụ gia tăng mềm dẻo dụng cụ Do mp làm giảm diện tích tiếp xúc dụng cụ thành ống tuỷ (ngà), nên dụng cụ dễ di chuyển ống tuỷ, tạo cảm giác thoải... sâu vào lõi kim loại, nên dụng cụ gia tăng độ dẻo mà hy sinh độ cứng (strength) Trên vài sơ lược SS, nhà NN giới đưa vào sử dụng từ năm 2001 ( hix, lạc hậu quá) đánh giá cao dù thiết kế dụng cụ