Các dụng cụ và phương pháp nội nha

Với những ưu điểm nổi bật như kỹ thuật sử dụng đơn giản, thao tác nhanh chóng, tạo hình ống tủy có độ thuôn phù hợp với trám bít và bơm rửa tăng hiệu quả điều trị, những hệ thống trâm n

NiTi Flare Files, bước tiến mới trong điều trị nội nha

NiTi Flare Files, bước tiến mới trong điều trị nội nha

Với sự tiến bộ công nghệ điều trị nội nha ngày nay, các nha sĩ Việt Nam hầu như đều rất quen thuộc với các hệ thống trâm nội nha bằng hợp kim NiTi như

Protaper, EndoExpress v v Với những ưu điểm nổi bật như kỹ thuật sử dụng đơn giản, thao

tác nhanh chóng, tạo hình ống tủy có độ thuôn phù hợp với trám bít và bơm rửa tăng hiệu quả điều trị, những hệ thống trâm này nhanh chóng trở thành công cụ hỗ trợ đắc lực cho người nha sĩ Tuy nhiên, cũng không thể không nhắc đến nhưng khuyết điểm mà các hệ thống này gặp phải: đó là giá thành cao, thiết kế yếu, tương đối dễ gãy, phải sử dụng các hệ thống hỗ trợ điều chỉnh lực quay đắt tiền (đối với trâm máy), nong ống tủy quá rộng do độ thuôn cây

file lớn, qui trình vẫn còn hơi phức tạp Dù vậy, thế hệ trâm nội nha NiTi vẫn ngày càng phát

triển, và ngày càng hoàn thiện để dễ tiếp cận với nha sĩ hơn, phù hợp với xu hướng chung của thế giới

Ở một đất nước xa xôi nhưng gần Việt Nam hơn Mỹ, một hệ thốngtrâm NiTi mới được thai nghén và ra đời với nỗ lực nâng cao những ưu điểm và cải thiện những khuyết điểm của đối thủ cạnh tranh: hệ thống trâm NiTi Flare Filesdo hãng Mani Nhật Bản nghiên cứu và sản xuất

Khác với kỹ thuật Crown-down được sử dụng trong hệ thốngProtaper, sản phẩm Flare Files của Mani lại sử dụng kỹ thuật cổ điển trong sửa soạn và tạo hình ống tủy, tức là: đưa cây file đi hết chiều dài ống tủy từ số nhỏ đến số lớn hơn Về cơ bản, kỹ thuật này tuy đơn giản nhưng chỉ áp dụng hiệuquả cho những ống tủy thẳng, còn lại thì hay gây sai sót trong những ống tủycong Ngoài ra, ống tủy chỉ được sửa soạn chứ không tạo hình nên hiệu quả bơm rửa và trám bít kém Tuy nhiên, sản phẩm

Flare Files của Mani với thiết kế độ thuôn đồng nhất 5%, có thể ngay lập tức tạo đô thuôn lý tưởng cho ống tủy ngay khi đưa câyfile đầu tiên hết chiều dài ống tủy Nha

sĩ, thay vì phải sử dụng từ 7~8 bước đểtạo độ thuôn 5% theo kỹ thuật Step

back,nếu sử dụng hệ thống trâm Flare Files của Mani, thì chỉ cần 4~5 bước đơn giản

là có thể tạo hình ống tủy hiệu quả

Kết cấu của Flare File (B) so với K-File (A)

Thao tác tạo hình ống tủy của Flare File (D) so với K-File (C)

Hơn nữa, nếu so sánh với hệ thống trâm NiTi khác được thiết kế cho ống tủy người phương Tây với độ thuôn tạo hình chủ yếu từ 6~8% thì hệ thống trâm Flare Files của Mani lại phù hợp với người Á Châu hơn do độ thuôn nhỏ hơn hẳn (5%), tránh nong rộng quá mức, đặc biệt ở các ống tủy nhỏ và yếu Ngoài ra, cây Files tuy được thiết

kế dạng K-Files nhưng mặt cắt lại là hình tam giác, kết hợp với vật liệu NiTi tiên tiến

và độ thuôn nhỏ tạo đặc tính mềm dẻo vượt trội cho sản phẩm, phù hợp cho những ống tủy cong hay ống tủy phức tạp Lưỡi cắt sắc cùng thiết kế dạng K-Files giúp nghiền nhỏ ngà tủy, tránh gây sức ép lên thâncây file, giúp tăng độ bền, hạn chế đứt gẫy mà vẫn đảm bảo được hiệu quả nong dũa, tránh tạo khấc trong ống tủy Theo thử nghiệm của công ty, hệ thống trâm Flare Files có độ bền gấp 10~15 lần những loại nong dũa bằng thép không gỉ thông thường

Cấu tạo mặt cắt Flare File so với K-File

So sánh độ mềm dẻo giữa K-File #25 (trái) và Flare File #25(phải)

Kỹ thuật sử dụng:

- Thăm dò và sửa soạn ống tủy bằng nong dũa từ #08 đến#15~#20 (tốt nhất là

#20)

- Sửa soạn lần lượt từ cây Flare Files #15 đến #25 (ống tủynhỏ), hoặc #30,#35 (ống tủy lớn)

- Bơm rửa kỹ mỗi lần đổi file và trám bít cone theo kỹ thuậtlèn ngang

Tổng kết:

* Cấu tạo:

- Chế tạo từ hợp kim NiTi

- Độ thuôn 5%

- Thiết kế dạng K-File với mặt cắt tam giác (sử dụng kỹ thuật xoay 1/4 vòng rồi kéo ra)

* Ưu điểm:

- Nhanh chóng, hiệu quả, kỹ thuật sử dụng đơn giản

- Độ thuôn nhỏ nên không làm rộng má mức những ống tủy nhỏ

- Giá thành thấp (tí nói sau)

- Sử dụng bằng tay nên phù hợp với túi tiền của nha sĩ ViệtNam

- Độ bền cao

* Nhược điểm:

- Kết quả lâm sàng ít

- Sản phẩm mới chưa được biết đến nhiều

- Trám bít hơi bất tiện (có thể cải thiện bằng việc sử dụng kết hợp với trâm F1, F2 của Protaper)

Sản phẩm hiện đang bán thử nghiệm với giá 490k/hộp/6 cây#15~40 (1 hộp cũng bán)

Freeship nội thành Hà Nội Liên hệ: 0124 777 1034(Sơn)

Công ty TNHH MANI MEDICAL HANOI

Endodontic Instruments!

Trong quá trình nội nha, vấn đề quan tâm nhất là dụng cụ đi đến được chóp chân răng mà không có cản trở hay sai hướng

Sau vaì năm thử nghiệm và phát triển, Essential Dental Systems đưa ra 1 lại dụng cụ nội nha mới với dạng hình học hoàn toàn khác biệt với các loại đã và đang có, đó là dụng cụ SafeSiders (SS) Với một mặt phẳng (flat) kéo dài trên suốt chiều dài của cây trâm, thiết diện cắt ngang của nó trông giống như chữ D chứ không tròn như các loại trâm khác

Tác dụng của mp : làm cho dụng cụ dễ sử dụng, ngăn ngừa sự tích tụ của mùn ngà, giảm sức ép (stress) lên dụng cụ và gia tăng sự mềm dẻo của dụng cụ

1 Do mp làm giảm diện tích tiếp xúc giữa dụng cụ và thành ống tuỷ (ngà), nên dụng

cụ dễ di chuyển trong ống tuỷ, tạo cảm giác thoải mái hơn so với các loại dc khác

2 Vấn đề mùn ngà tích tụ trong quá trình dũa (xoay, quay vv…) cũng được giải quyết Phần mp (flat) tạo đường thoát cho mùn ngà trong quá trình dũa, vả lại mùn ngà sinh ra cũng ít do dụng cụ chỉ cắt ít vào ngà trong 1 lần dũa

3 Do cấu tạo như vậy, tiếp xúc của dụng cụ với thành ổng tuỷ giảm, nên lực ép lên dụng cụ cũng giảm, tránh được việc gãy dụng cụ trong ống tuỷ, hơn nữa điều này cũng giúp tiết kiệm do không phải thay thế trâm mới

4 Vì mp (flat) không lấn sâu vào lõi kim loại, nên dụng cụ vẫn gia tăng được độ dẻo

mà không phải hy sinh độ cứng (strength)

Trên đây là vài sơ lược về SS, nó đã được các nhà NN trên thế giới đưa vào sử dụng

từ năm 2001 ( hix, mình lạc hậu quá) và được đánh giá rất cao dù thiết kế của dụng cụ chỉ là một thay đổi rất nhỏ (flat) Người ta ước tính với dụng cụ này thì mất

5 phút cho 1 ống tuỷ bình thường và khoảng 8 phút cho trường hợp khó hơn hay ống tuỷ cong để có thể trám bít sau đó

Dụng cụ này cũng có thể sử dụng lại nhiều lần do khi làm việc nó chịu ít áp lực xoắn vặn như các loại thông thường, tính ra là khá kinh tế ( tại hạ k biết giá nhưng chắc là

rẻ, các cây đầu tiên là loại stainless steel, 2 cây cuối bằng NiTi) so với việc các nhà

sx ngày càng giới thiệu những loại dụng cụ hiện đại mới đắt tiền mà ta ít có sự lựa chọn

Cách sử dụng thì người ta khuyên nên sd theo kiểu “wrist – watch – winding motion”, khó dịch quá, nhưng đại loại là xoay trong ống tuỷ và theo dõi chứ không dũa theo kiểu lên - xuống

Túm lại là thế đã , ACE nào biết rõ có thể bổ sung thêm, k biết chừng nào thị

trường VN có để test đây

Quy trình tạo hình ống tủy với các trâm tay và mũi Gates

Theo phương pháp hybrid Áp dụng cho các ống tủy tương đối nhỏ Chỉ mang tính chất tham khảo

Hình: Mũi Gates và bộ trâm tay thường dùng

- Làm rộng và tạo thuôn sơ khởi bằng trâm tay theo phương pháp bước lùi tới số

20

Kỹ thuật được ưa chuộng là kỹ thuật cân bằng lực Thường dùng K-files hoặc Reamers Với các file số nhỏ (8, 10), C+ files được khuyên dùng

* Sửa soạn 2/3 phía thân răng

- Chạy Gates số 1 đến cách chóp 5-6mm

- Bước lùi với Gates số 2 và 3

* Sửa soạn 1/3 chóp

- Dùng kỹ thuật định chuẩn, sửa soạn vùng chóp đến số 25

- Bước lùi đến số 40 (số 40 cách chóp khoảng 3-4mm)

- Dùng trâm 25 đi đến chóp, xóa khấc với kỹ thuật cân bằng lực hoặc động tác giũa

* Kết quả: Ống tủy có độ thuôn khoảng 05

Hình: Sơ đồ ống tủy được tạo hình với trâm tay và mũi Gates

Hình: Ống tủy trước và sau khi sửa soạn bằng bộ trâm tay và mũi Gates

* Ưu điểm:

- Dụng cụ rẻ tiền, dễ kiếm

- Ống tủy có kích thước và độ thuôn tương đối đủ để làm sạch và trám bít

- Khắc phục 1 số nhược điểm của phương pháp bước lùi

* Nhược điểm:

- Tốn quá nhiều thời gian Cần đưa dụng cụ vào ống tủy khoảng 10 - 13 lượt Thời

gian sửa soạn 1 ống tủy mất khoảng 8-10 phút (với skill của tại hạ)

- Tốn nhiều công sức vì dùng nhiều dụng cụ cầm tay

- Dễ xảy ra sai sót (tạo khấc, gãy dụng cụ nhỏ )

- Cần rèn luyện kỹ năng ở mức độ nhất định

Bàn luận: Tạo hình ống tủy chỉ sử dụng trâm tay (chủ yếu theo phương pháp bước

lùi) ngày nay đã quá lạc hậu Mũi Gates ra đời cách đây hơn 1 thế kỷ, từng làm mưa

làm gió trong ngành nội nha suốt mấy chục năm, nhưng ngày nay đang bị các hệ

thống trâm quay áp đảo Nhược điểm lớn của Gates và bộ trâm tay là mất quá nhiều

thời gian Nếu gặp 1 BN cần nội nha 3, 4 răng cối 1 lúc mà dùng Gates và trâm tay

thì chỉ có nước ngồi khóc (!) Tuy nhiên ở Việt Nam hiện nay, Gates và file tay vẫn là lựa chọn hàng đầu cho các phòng nha cỡ nhỏ; chủ yếu là do vấn đề kinh phí Thậm chí ở không ít phòng nha, Gates vẫn còn là điều xa xỉ!

Quy trình tạo hình ống tủy với Protaper

Theo phương pháp Crown down Áp dụng cho các ống tủy tương đối nhỏ Chỉ mang tính chất tham khảo Xem thêm hướng dẫn của nhà sản xuất

- Làm rộng và tạo thuôn sơ khởi bằng trâm tay theo phương pháp bước lùi tới số 15-20(Giống kỹ thuật với K-files và mũi Gates)

* Tạo hình 2/3 phía thân răng: S1 - S2

* Tạo hình 1/3 chóp: S1 - S2 - F1 - F2 (F3, F4, F5)

* Kết quả: Ống tủy có độ thuôn biến đổi (variable taper) Đoạn phía chóp có độ thuôn 07 với cây F1, 0.8 với cây F2 và 09 với cây F3

Hình: Kỹ thuật sử dụng Protaper

* Ưu điểm:

- Dùng kỹ thuật Crown-down, giảm nguy cơ đẩy chất bẩn xuống chóp

- Tốn ít thời gian hơn K-files và Gates

- Tốn ít công sức hơn

- Cần ít skill hơn

- Có cone Gutta phù hợp với dụng cụ cuối cùng

* Nhược điểm

- Vẫn phải làm rộng và tạo thuôn sơ khởi bằng tay (với những ống tủy nhỏ, thường phải qua 2 - 3 cây trâm tay trước khi chạy cây S1)

- Thiết kế dụng cụ tương đối yếu và dễ gãy

- Gãy không có dấu hiệu báo trước

- Khi gãy, rất khó lấy ra khỏi ống tủy

- Để an toàn, phải dùng với hệ thống giảm tốc có điều chỉnh lực torque và tránh xa các ống tủy quá cong

- Quy trình vẫn tương đối phức tạp, sử dụng nhiều dụng cụ (8-10 lần đưa dụng cụ vào ống tủy)

- Bộ Protaper tay sử dụng rất vất vả mà không hiệu quả (rất nặng tay khi "vặn")

- Công nghệ đã quá cũ mà giá thành vẫn quá cao

Hình: Máy X-Smart và tay khoan Anthogyr

* Bàn luận: Không thể phủ nhận Protaper là hệ thống được dùng phổ biến nhất ngày nay Song, với những nhược điểm trên, Protaper đang dần bị đẩy lùi vào dĩ vãng, bởi sự xuất hiện và phát triển của nhiều hệ thống tạo hình ống tủy mới Xin cảnh báo các bác đang có ý định sắm Protaper nên cân nhắc kỹ (!) Bài sau, tại hạ xin được bàn về 2 hệ thống mới được giới thiệu gần đây ở Việt Nam là EndoExpress - SafeSider (EDS) và WaveOne (Dentsply)

Giới thiệu về reciprocating handpieces

- Các hệ thống trâm quay Ni-Ti trước đây luôn đi kèm với tay khoan nội nha giảm tốc, chạy bằng điện hoặc bằng hơi Các tay khoan chạy điện thường đi kèm với monitor và bảng điều khiển, điều chỉnh chính xác tốc độ và lực torque Các tay khoan chạy hơi thì được lắp thẳng vào air motor của hệ thống tay khoan chậm bình thường, và thường có tỉ lệ giảm tốc là 4:1, 10:1, 16:1, 20:1, 64:1, 128:1

- Tay khoan chuyển động qua lại - Reciprocating handpieces (sau đây gọi tắt là tay recip) là loại tay khoan nội nha thế hệ mới, trong đó các mũi khoan (thực tế

là các trâm nội nha) không chuyển động quay tròn 360 độ như các tay khoan cũ,

mà chuyển động lắc qua lắc lại 2 chiều Gọi là "mới" nhưng thực ra tay khoan

recip cũng đã có mấy chục năm lịch sử; có điều là gần đây loại tay khoan này mới thực sự có "chỗ đứng" trong giới nội nha

Hình: Một tay khoan recip của NSK, dùng được cả trâm tay và trâm máy

Tay khoan recip mang lại lợi ích gì cho bs lâm sàng?

Tay khoan recip mới "ra chợ" chưa lâu, nên chưa có nhiều nghiên cứu về tay recip

(nghiên cứu thì ít mà cãi nhau thì nhiều!) Tuy nhiên theo chủ quan của tại hạ, thì so với tay khoan nội nha cổ điển quay tròn 360độ, tay recip có 3 ưu điểm chính sau

đây:

- An toàn hơn

Tay khoan recip với chuyển động qua lại mô phỏng động tác tạo hình ống tủy bằng trâm tay, thực sự là 1 "cột mốc" lớn trong sự phát triển của ngành thiết bị nội nha Với tay khoan recip, chúng ta không còn "vặn" (screw) dụng cụ vào ống

tủy như vặn vít nữa, và qua đó, hệ số an toàn của việc tạo hình ống tủy bằng dụng cụ chạy máy cũng được nâng lên rất nhiều Với tay khoan recip, nguy cơ gãy dụng cụ trong ống tủy được giảm đến mức gần như bằng zero Các lỗi khi tạo hình ống tủy bằng tay như tạo khấc, mất chiều dài cũng được giảm đáng

kể

- Nhanh chóng hơn

Lợi ích lớn thứ 2 mà tay khoan recip mang lại cho nhà lâm sàng, đó là khả năng

"nhảy số" dụng cụ Bạn không còn phải đi tuần tự từ cây số 10, 15, 20 rồi đến

25 như trước nữa, mà có thể "nhảy cóc" lên số 25 ngay sau khi sửa soạn ống tủy với cây số 10 (hãy tin tại hạ, chuyện này là có thật, tại hạ đã làm rồi!) Tóm lại,

sử dụng tay khoan recip một cách hợp lý sẽ giúp chúng ta tiết kiệm đáng kể thời gian, công sức và cả chất xám trong việc tạo hình ống tủy

Lợi ích thứ 3 là chúng ta có thể sử dụng tay recip để khuấy trộn (agitate) dung dịch bơm rửa trong ống tủy, làm tăng hiệu quả làm sạch ống tủy Hiệu quả của khuấy trộn bằng tay recip tuy còn lép vế khi so sánh với các hệ thống bơm rửa

âm hay siêu âm (sonic/ultrasonic), tuy nhiên đây cũng là 1 lựa chọn tốt và tiết kiệm, nếu phòng nha của bạn chưa sử dụng bơm rửa âm/siêu âm Về vấn đề này, hy vọng sẽ có dịp đề cập trong 1 loạt bài khác với tiêu đề "Làm sạch ống tủy ngày nay"

Trên thị trường có gì?

Gần đây, nhiều nhà sản xuất đã bắt đầu đầu tư chế tạo các tay khoan recip và

hệ thống nội nha sử dụng tay khoan này để tạo hình ống tủy Nhiều tay khoan

và hệ thống nội nha đã được đưa ra thị trường, nhưng nhìn một cách tổng quan,

có thể phân loại như sau:

- Tay khoan có góc "lắc" 30 độ, 60 độ, 80 độ, hay 90 độ

- Tay khoan chỉ "lắc" qua lại hay kết hợp cả động tác "thò ra thụt vào" (vertical reciprocation) - mô phỏng kỹ thuật cân bằng lực

- Tay khoan có góc "lắc" theo chiều kim đồng hồ (CW-ClockWise) và ngược chiều kim đồng hồ (CCW-CounterClockWise) bằng nhau hay khác nhau

- Tay khoan có giảm tốc hay không giảm tốc

- Tay khoan sử dụng trâm tay hay trâm máy

- Tay khoan có đèn hay không đèn, có phun nước hay không phun nước

- Hệ thống nội nha "1 file" hay "nhiều file"

Hình: Thương hiệu WaveOne: Hệ thống nội nha 1 file, 1 lần sử dụng, dùng trâm máy, góc CCW lớn hơn góc CW

Hình: Thương hiệu Reciproc: "Đối thủ" trực tiếp của WaveOne

Hình: Tay Recip của hệ thống EndoExpress

Hình: Tay Recip "thò ra thụt vào" của hệ thống Endopulse

Hệ thống nội nha EndoExpress

Tay khoan: EndoExpress sử dụng tay khoan recip có góc "lắc" 30 độ dành cho trâm tay

Hình: Tay khoan dành cho trâm tay của EndoExpress

Trâm: Là bộ trâm tay nhiều số/nhiều độ thuôn (.02, 04, 06, 08) SafeSider