Vai trò chủ yếu của vi sinh vật trong bệnh học bệnh lý tủy và quanh chóp đã được chứng minh rõ ràng.1 Mục đích chính của điều trị nội nha là khử trùng toàn bộ hệ thống ống tủy, điều này đòi hỏi sự loại bỏ các vi sinh vật và thành phần của chúng, ngăn chặn tái nhiễm trong và sau điều trị. Có thể đạt được mục đích này thông qua việc làm sạch cơ hóa học, trong đó làm sạch cơ học bằng cách sử dụng dung dịch bơm rửa.
Trang 1CÁC CÔNG NGHỆ MỚI
— cải thiện làm sạch ống tủy
— Dr Gianluca Plotino
is a senior lecturer in the
Department of Endodon-
tics and adjunct professor
in the School of Dental
Hygiene at the Sapienza
University of Rome in Italy
He serves on the editorial
boards of and is an official
reviewer for several jour-
nals, and has organized
several research groups
worldwide He is the author
and co-author of more than
70 articles in international
scientific peer-reviewed
journals with high impact
factors on different
endodontic and restorative
topics Dr Plotino has given
several lectures and
courses worldwide, and he
works in a private practice
limited to endodontics
and restorative dentistry
in Rome.
— Dr Nicola M Grande
is Assistant Professor of
Endodontics at Università
Cattolica del Sacro Cuore
in Rome He completed his
Ph.D at the same university
in 2009, with a thesis on an
innovative technique he de-
veloped for the restoration
of endodontically treated
teeth He has contributed
to the development of vari-
ous instrumentation sys-
tems and new techniques,
and holds international
patents in the fields of en-
dodontics and oral surgery
Dr Grande has published
extensively in international
peer-reviewed journals and
has contributed to several
books of endodontic inter-
est He serves on the edito-
rial boards of several inter-
national peer-reviewed
journals, and he has lec-
tured both nationally and
internationally as a keynote
speaker in the fields of
endodontics, microsurgery
and restorative dentistry.
He works in a private prac-
tice limited to endodontic
and microsurgery in Rome.
— Gianluca Gambarini
is Professor of Endodontics
at the Sapienza University
of Rome’s dental school He
is an international lecturer and researcher, and actively collaborates with a number
of manufacturers all over the world to develop new technologies, operative procedures and materials for root canal treatment.
Prof Gambarini also works
in a private endodontics practice in Rome.
Lời mở đầu
Vai trò chủ yếu của vi sinh vật trong bệnh học bệnh lý tủy và quanh chóp đã
chính của điều trị nội nha là khử trùng toàn bộ hệ thống ống tủy, điều này đòi hỏi sự loại bỏ các vi sinh vật và thành phần của chúng, ngăn chặn tái nhiễm trong và sau điều trị Có thể đạt được mục đích này thông qua việc làm sạch
cơ hóa học, trong đó làm sạch cơ học bằng cách sử dụng dung dịch bơm rửa
Qui trình bơm rửa nội nha tiêu chuẩn
— Natri hypochlorite
Natri hypochlorite (NaOCl) là dung dịch bơm rửa chủ yếu, nhờ vào khả năng
Sử dụng NaOCl trong pha sửa soạn bằng dụng cụ làm tăng thời gian hoạt động của chúng trong ống tủy càng nhiều càng tốt mà không bị biến đổi hóa
Hiệu quả của NaOCl đã được chứng minh là phụ thuộc vào nồng độ, nhiệt
dịch được đun nóng (45–60 °C) có nồng độ cao hơn (5–6%) và có tính
Dr Gianluca Plotino,
Dr Nicola M Grande &
Prof Gianluca Gambarini, Italy
Tuy nhiên, nồng độ càng lớn thì nguy
cơ phản ứng càng nặng hơn khi dung
giảm nguy cơ này, khuyến nghị sử dụng kim bơm thiết kế đặc biệt cho nội
— EDTA
Nhược điểm chính của NaOCl là không
có khả năng loại bỏ mùn ngà Vì lý do này, sự kết hợp giữa NaOCl và EDTA
hủy các thành phần vô cơ của mùn ngà
và thường được sử dụng với tỉ lệ tương đương 17% EDTA có vẻ làm giảm tác dụng kháng khuẩn và hòa tan của NaOCl; vì thế hai dung dịch này không được hiện diện cùng một lúc tại ống
soạn cơ học, bơm rửa thường xuyên
và "hào phóng" NaOCl, còn EDTA được dùng 2 phút cuối giai đoạn sửa soạn để loại bỏ hoàn toàn mảnh vụn vô
cơ và mùn ngà ở thành tủy
— NaOCl kích hoạt bằng siêu âm
Việc sử dụng siêu âm trong và cuối pha sửa soạn ống tủy là một bước không thể thiếu trong việc cải thiện khử trùng nội nha Tần số siêu âm sử dụng từ 25
bơm rửa được xác định bằng khả năng tạo ra bong bóng và dòng chảy ổn định
Sự sủi bọt phải tối thiểu và chỉ giới hạn tại đầu tip của dụng cụ, quan trọng hơn
là tác dụng tạo dòng chảy liên tục và ổn
Siêu âm tạo nên các bong bóng áp lực âm và dương tại các phân tử của dung dịch ở nơi mà chúng tiếp xúc Bong bóng trở nên mất ổn định, vỡ ra
và nổ vào trong tương tự như sự nén chân không Nổ vào trong và ra ngoài (Exploding and imploding) giải phóng các năng lượng tác động và tạo nên
Trang 2Biên dịch: ducgiang.pham@hmu.edu.vn
Người ta đã chứng minh rằng sử dụng
quả trong làm sạch ống tủy, vì kích
hoạt bằng siêu âm làm tăng đáng kể
dòng chảy cải thiện cả khả năng hòa
tan và kháng khuẩn và loại bỏ hiệu quả
các mảnh vụn hữu cơ từ thành ống
tủy.7
Việc sử dụng siêu âm NaOCl trong
thời gian 30–60s cho mỗi ống tủy, chia
làm ba lần, mỗi lần 10–20 s (sử dụng
nước bơm rửa mới) có vẻ là đủ để làm
sạch ống tủy hiệu quả ở cuối giai đoạn
này mà không nên sử dụng CHX ngay sau khi dùng NaOCl.11 Có thể ngăn chặn hay giảm tối thiểu sự tương tác này bằng cách bơm rửa cồn, nước
Các hệ thống kích hoạt
Sử dụng đơn thuần dụng cụ cơ học có thể giảm lượng vi sinh hiện diện trong
hệ thống ống tủy kể cả khi không sử dụng dung dịch bơm rửa hay đặt
bảo việc làm sạch hoàn toàn và hiệu
Hình 1 & 2
Tác động siêu âm với file thụ động.
Dường như siêu âm tăng cường hiệu quả
của EDTA không nhiều, mặc dù cũng
đóng góp vào việc loại bỏ mùn ngà tốt
NaOCl, kể cả trong khi sửa soạn, để
ngăn chặn sự tích tụ của mùn ngà ở
những nơi không thể tiếp cận tạo ra
việc sử dụng siêu âm để bơm rửa liên
tục sẽ rất có lợi Nó liên quan cả tới
việc sử dụng đầu kim kích hoạt bởi siêu
âm Với kĩ thuật này, nước bơm rửa
được bơm vào ống tủy và được kích
— Chlorhexidine
Bơm rửa lần cuối với 2% chlorhexidine
(CHX) sau khi dùng xong NaOCl (để
hòa tan thành phần hữu cơ) và EDTA
(để loại bỏ lớp mùn ngà) được đề xuất
để đảm bảo kết quả tốt trong các ca
nhiễm trùng dai dẳng, nhờ vào phổ
kháng khuẩn rộng và tác dụng kéo
cản trở bởi tương tác giữa NaOCl và
CHX, có xu hướng tạo ra sản phẩm có
khả năng đổi màu răng và kết tủa, là
chất có tiềm năng gây đột biến Vì lý do
Sử dụng dung dịch bơm rửa không có hỗ trợ của sửa soạn cơ học cũng không thể giảm đáng kể lượng vi khuẩn nằm trong ống tủy.15
Dựa vào những lý do này, các nghiên cứu ngày nay hướng về nghiên cứu các hệ thống có thể tăng khả năng khử trùng ống tủy thông qua tác động cơ học của dung dịch bơm rửa, đặc biệt NaOCl Rất nhiều hệ thống và kĩ thuật bơm rửa
chứng minh có kết quả tích cực không ít thì
— Kĩ thuật rung bằng tay
Kĩ thuật đơn giản nhất để kích hoạt cơ học dung dịch bơm rửa đó là bằng tay, có thể thực hiện với nhiều hệ thống khác nhau Cách dễ nhất để làm điều này là di chuyển file nằm thụ động trong ống tủy theo chiều dọc Việc sử dụng file làm tăng thâm nhập của dung dịch, đưa chúng tới những bề mặt chưa được sửa soạn một cách hiệu quả và làm giảm sự hiện
không cải thiện được kết quả làm sạch sau
gutta-percha đi hết chiều dài làm việc trong ống tủy ngập dung dịch bơm rửa theo chiều dọc Kể
cả kĩ thuật này đã không được chứng minh là cải thiện sự làm sạch trong lòng ống tủy
Trang 3hiệu quả hơn côn có độ thuôn tiêu
(endodontic brushes) và đầu kim đặc
biệt dùng trong bơm rửa nội nha với
lông trên bề mặt là kĩ thuật khác được
đề nghị để đưa dung dịch bơm rửa vào
ống tủy hiệu quả hơn Những hệ thống
này đã cho thấy hiệu quả trong việc loại
bỏ mùn ngà và vì thế có thể được
khuyến nghị trong quá trình bơm rửa
với EDTA để tăng hiệu quả của chúng
trước khi kết thúc giai đoạn sửa soạn
— Các hệ thống rung có sự hỗ trợ
của máy
Sự tiến bộ của các hệ thống thủ công
đã dẫn đến sự ra đời của dụng cụ có
thể quay ở tốc độ thấp bên trong ống
ngà ngập dung dịch bơm rửa Đó là các
chổi quay và nó quá lớn để có thể đi
hết chiều dài làm việc, do đó nó chỉ
được sử dụng một cách hiệu quả khi ở
1/3 trên và 1/3 giữa ống tủy Các dụng
cụ tương tự là các file bằng nhựa bề
mặt trơn và độ thuôn tăng hoặc bề mặt
có phần mở rộng bằng nhựa với kích
thước phù hợp để đi hết chiều dài làm
việc nếu sử dụng sau giai đoạn sửa
soạn Nghiên cứu về các hệ thống này
cho kết quả đối lập nhau Nói chung,
kết quả tốt hơn bơm rửa thủ công bằng
xi lanh, nhưng thấp hơn các hệ thống
— Bơm rửa liên tục trong
quá trình sửa soạn
bằng dụng cụ
Gần đây có một hệ thống sửa soạn ống
tủy mới được giới thiệu trên thị trường
Hệ thống này sử dụng một dụng cụ đặc
biệt với bề mặt nhám có thể mở rộng
ống tủy qua ma sát với động tác rung
và cho phép dung dịch bơm rửa tự
chảy qua file Hệ thống này cho kết quả
tuyệt vời trong việc tôn trọng giải phẫu
ống tủy và làm sạch các ống tủy khó,
Hiệu quả cắt thấp của hệ thống này có
thể hạn chế việc sử dụng chúng trong
một số trường hợp sửa soạn ống tủy,
tuy nhiên lại là kĩ thuật bổ trợ tuyệt vời
để làm sạch và khử trùng hệ thống ống
niệm bơm rửa không ngừng phát triển
trong quá khứ sử dụng các dụng cụ cơ
học sửa soạn bằng âm và siêu âm
đồng thời làm sạch thông qua dòng
chảy ra liên tục của dung dịch bơm rửa
sửa soạn kém
— Kích hoạt bằng sóng âm
Kích hoạt sóng âm đã được chứng tỏ là phương pháp hiệu quả để khử trùng ống tủy Các hệ thống gần đây sử dụng đầu tip bằng nhựa trơn với kích thước khác nhau kích hoạt ở tần số sóng âm
Kĩ thuật này có vẻ có khả năng làm sạch ống tủy chính một cách hiệu quả, loại bỏ mùn ngà và giúp tăng khả năng trám một số lượng lớn hơn các ống tủy
sử dụng xi lanh rung với sóng âm cho phép di chuyển và đồng thời kích hoạt dung dịch bơm rửa trong ống tủy Sóng
âm khác với siêu âm ở tần số thấp hơn (1–6 kHz), và vì lý do này mà nhìn chung nó có hiệu quả loại bỏ mảnh vụn
— Bơm rửa chóp áp lực âm
Để có hiệu quả thì dung dịch bơm rửa phải tiếp xúc trực tiếp với vi sinh và thành ngà, do đó khả năng tiếp cận toàn bộ hệ thống ống tủy, đặc biệt ở 1/3 chóp là rất quan trọng Để đưa được dung dịch đi hết chiều dài làm việc và có một dòng chảy tốt, hệ thống bơm rửa chóp áp lực âm đã được giới thiệu có thể bơm và loại bỏ dung dịch bơm rửa đồng thời
Những hệ thống này bao gồm canuyn lớn cho 1/3 trên và 1/3 giữa, một canuyn nhỏ cho 1/3 chóp, các canuyn kết nối với xi lanh để bơm rửa
và hệ thống hút (Hình 3) Trong quá
đưa dung dịch vào buồng tủy, đầu kia đưa dung dịch vào ống tủy và hút ra ngoài qua các lỗ Hệ thống này nhằm mục đích đảm bảo dòng chảy nước bơm rửa mới luôn ổn định và liên tục đi tới 1/3 chóp một cách an toàn và với
các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nó rất hiệu quả trong việc đảm bảo một lượng
khả năng loại bỏ mảnh vụn một cách
đạt được của đa số các trường hợp tương tự như khi sử dụng bằng siêu
hệ thống bơm rửa áp lực âm có thể tích hợp hiệu quả với hệ thống siêu âm vì
cơ chế hoạt động của chúng khác nhau
tiếp cận
— Kích hoạt laser
Tương tác giữa laser và dung dịch bơm rửa trong ống tủy là mảng mới được quan tâm về lĩnh vực tiệt khuẩn trong nội nha Khái niệm này dựa trên nền tảng của bơm rửa kích hoạt bằng laser
thuật photon-initiated photoacoustic streaming (PIPS).30 Cơ chế của sự tương tác này do NaOCl có khả năng hấp thu tia laser một cách hiệu quả Nó gây ra sự bốc hơi của dung dịch bơm rửa và hình thành nên các bong bóng nước, nở rộng và vỡ ra tạo hiệu ứng sủi bọt Kĩ thuật PIPS dựa trên khả năng của laser Er:YAG có thể tạo ra
(photoacoustic shock waves) trong lòng dung dịch bơm rửa đưa vào ống tủy Khi được kích hoạt trong một khối lượng chất lỏng hạn chế, sự hấp thu cao của laser trong NaOCl kết hợp với đỉnh công suất cao xuất phát từ các xung
có sự khác biệt về hiệu quả giảm vi khuẩn giữa bơm rửa bằng NaOCl đơn thuần và bằng NaOCl kích hoạt bởi
khả năng của LAI trong việc loại bỏ màng vi khuẩn tạo ra ở thành ống tủy in
vitro.32 Nghiên cứu này thấy rằng nó không loại bỏ hoàn toàn màng vi khuẩn
ở 1/3 chóp và ở các ống ngà nhiễm khuẩn Tuy nhiên, người ta thấy mẫu cấy
vi khuẩn khi bơm rửa kích hoạt bằng laser
có kết quả âm tính nhiều hơn và giảm số lượng vi khuẩn ở 1/3 chóp là các kết quả hứa hẹn về hiệu quả của kĩ thuật này, điều này đã được xác nhận bởi nhiều
Các hệ thống tiệt khuẩn bổ trợ
Bổ sung thêm vào những hệ thống đã
mô tả bên trên có khả năng kích hoạt dung dịch bơm rửa nội nha và cải thiện khả năng làm sạch, hướng của các nghiên cứu nội nha là xác định dung dịch thay thế có thể cải tiến tiệt khuẩn,
hỗ trợ phá hủy biofilm và loại trừ các vi sinh vật Từ mục đích này, các vật liệu
và kĩ thuật đã được nghiên cứu qua thời gian với nhiều kết quả khác nhau
Trang 4Biên dịch: ducgiang.pham@hmu.edu.vn
— Tiệt khuẩn quang hoạt
Một phương pháp mới được giới thiệu
gần đây là tiệt khuẩn quang hoạt
Trên lâm sàng, sau khi sửa soạn ống tủy, đưa PS vào ống tủy tới hết chiều dài làm việc cùng mũi bơm rửa nội nha
và để tại chỗ trong vòng 60 giây để dung dịch tiếp xúc với vi khuẩn và các cấu trúc khác ví dụ như màng biofilm
Tiếp theo đưa xuống một đầu nội nha đặc biệt vào ống tủy tới chiều dài sâu nhất có thể và rọi sáng 30 giây trong mỗi ống (Hình 4) Kĩ thuật này đã được chứng minh có hiệu quả loại trừ vi khuẩn ở các ống tủy nhiễm khuẩn nhân
Kĩ thuật này dựa trên các phân tử nhạy
cảm với ánh sáng (PS) có khả năng
gắn lên màng vi khuẩn PS được kích
hoạt bởi bước sóng riêng và sản xuất
oxy tự do, đứt màng vi khuẩn mà PS
rộng trong labo cho thấy khi sử dụng
độc lập hai thành phần này không có tác
động trên vi khuẩn hay mô bình thường;
chỉ khi kết hợp giữa PS và ánh sáng mới
Một hệ thống được gọi là tiệt khuẩn
quang hoạt (LAD) đã được phát triển
dựa trên sự kết hợp giữa PS và một
nguồn sáng đặc biệt PS tấn công
màng của vi sinh vật và gắn lên bề mặt
của chúng, hấp thu năng lượng từ ánh
sáng rồi giải phóng năng lượng này
qua sự hình thành oxy, chuyển thành
dạng phản ứng tiêu diệt vi sinh vật một
cách hiệu quả LAD hiệu quả không chỉ
với vi khuẩn, mà còn các VSV khác bao
gồm cả virus, nấm và ĐV nguyên sinh
PS ít có ái lực với tế bào của cơ thể, vì
thế bài thử nghiệm độ độc báo cáo
không có tác dụng phụ của phương
pháp điều trị này
Cần cẩn thận đảm bảo lượng PS đưa vào là tối đa, vì việc chúng tiếp xúc với
vi khuẩn hay không là rất quan trọng, nếu không thì sẽ không có hiệu quả
Thêm vào đó, LAD có vẻ hiệu quả không chỉ trên vi khuẩn tự do mà còn ở màng biofilm.5 Hướng nghiên cứu hiện nay là đánh giá khả năng tăng cường hiệu quả LAD trên biofilm, kết hợp lợi ích của liệu pháp quang động lực với lợi ích của bioactive glasses và các phân tử nano sẽ được trình bày ở phần sau Hiện tại LAD chưa được cân nhắc làm phương án thay thế, mà là một sự
bổ sung cho các protocol đang được
— Laser
Một trong những nhược điểm chính của dung dịch bơm rửa nội nha hiện tại là tác dụng kháng khuẩn của chúng hạn chế chủ yếu tại ống tủy chính Trong lĩnh vực nội nha, một vài loại laser khác nhau đã được sử dụng để cải thiện khả năng khử trùng ống tủy: laser diode,
laser Hiệu quả diệt khuẩn phụ thuộc vào đặc trưng của bước sóng và năng lượng, trong đa số các trường hợp dựa vào hiệu ứng nhiệt
Hình 3
Sử dụng hệ thống bơm rửa chóp áp lực âm để tăng cường làm sạch.
Hình 4
Tiệt khuẩn quang hoạt để tăng cường làm sạch ống tủy.
Trang 5những thay đổi trong gradient thẩm
laser phát ra từ mũi của đầu quang
được hướng dọc theo ống tủy và
không theo hướng ngang về phía thành
tủy Để khắc phục hạn chế này, một hệ
thống phẩn bổ mới đã được phát triển
Hệ thống này bao gồm một ống cho
phép sự phát tia sang hai bên thay vì đi
qua một lỗ mở duy nhất ở đầu cuối
Mục tiêu của sự thay đổi này là để
nâng cao hiệu quả kháng khuẩn của
laser thâm nhập và tiêu diệt vi khuẩn tại
ngà Tuy nhiên, việc loại bỏ hoàn toàn
biofilm và vi khuẩn là chưa thể thực
hiện, và hiệu quả của laser đã được
tìm thấy là ít liên quan so với hiệu quả
chưa có bằng chứng mạnh mẽ để ủng
hộ ứng dụng laser năng lượng cao vào
— Ozone
Ozone là dạng thù hình của oxy không
ổn định và giàu năng lượng, nhanh
chóng phân ly trong nước và giải
phóng dạng hoạt động của oxy gây oxy
hóa tế bào Người ta đã đưa ra giả thiết
rằng ozone có hiệu quả kháng khuẩn
mà không gây kháng thuốc và cũng vì
lý do này mà nó cũng được sử dụng
trong nội nha Tuy nhiên, kết quả của
các nghiên cứu hiện tại về hiệu quả
của nó trong nội nha còn đang mâu
biofilm Hiệu quả kháng khuẩn của
ozone được thấy là không thể so sánh
— Các hệ thống kháng khuẩn thay
thế
Các phân tử nano
Các phân tử nano có kích thước từ 1 -
100nm có đặc tính kháng khuẩn và xu
hướng giảm kháng thuốc rất nhiều so
với kháng sinh thông thường VÍ dụ,
phân tử nano magie oxit, calci oxit hoặc
kẽm oxit là các chất kìm khuẩn hoặc
diệt khuẩn Nó tạo ra oxy dạng hoạt
động gây hiệu quả kháng khuẩn thông
qua tương tác tĩnh điện giữa các hạt
bào vi khuẩn tích điện âm, tích tụ một
số lượng lớn hạt nano lên màng vi
khuẩn làm tăng tính thấm của tế bào
làm chúng bất hoạt
dùng để kháng khuẩn Thêm vào đó, các hạt nano có thể thay đổi đặc tính hóa học và vật lý của ngà, giảm độ bám của vi khuẩn lên ngà, từ đó hạn chế sự xâm nhập và hình thành màng biofilm của vi khuẩn Ở bất cứ trường hợp nào, khả năng thành công của việc ứng dụng các hạt nano trong nội nha sẽ phụ thuộc vào khả năng đưa được chúng tới những vị trí phức tạp nhất của hệ thống giải phẫu ống tủy
Thủy tinh hoạt tính sinh học
Gần đây, thủy tinh hoạt tính sinh học (Bioactive glass) hay sứ-thủy tinh hoạt tính sinh học (bioactive glass-ceramics)
đã trở thành một vật liệu thú vị để cân nhắc nhờ vào đặc tính kháng khuẩn của
nó, tuy nhiên lại có rất nhiều kết quả xung
Chiết xuất thực vật
Một xu hướng hiện nay là sử dụng chiết xuất thực vật (natural plant extracts) nhờ vào ưu điểm kháng khuẩn của phân tử polyphenol thường được sử dụng để lưu trữ thực phẩm
Người ta thấy các hợp chất này có hiệu quả kháng khuẩn kém, nhưng một vài người khác chứng minh chúng có khả năng đáng kể trong việc giảm hình thành biofilm, mặc dù cơ chế của việc
— Các kĩ thuật không sử dụng dụng cụ
Thử nghiệm phương pháp làm sạch mà không sửa soạn ống tủy đầu tiên được
không mở rộng ống tủy vì không có tác dụng cơ học lên thành ống tủy Trong thực tế, làm sạch ống tủy bằng NaOCl
ở nồng độ thấp, đưa vào và hút ra khỏi ống tủy bằng bơm chân không và piston điện tạo ra áp lực xen kẽ trong ống tủy Điều này gây ra vỡ các bong bóng tạo ra và xáo trộn thủy động lực học tạo điều kiện cho NaOCl thâm nhập vào các nhánh ống tủy Sau đó, ống tủy được trám bằng cement đưa vào bằng chính bơm này Hệ thống này không chứng tỏ được hiệu quả đáng kể
và chưa bao giờ được bán trên thị trường
Gần đây, một phương pháp đã được phát triển để làm sạch toàn bộ hệ thống ống tủy thông qua việc sử dụng sóng
âm phổ rộng truyền trong dung dịch bơm rửa để loại bỏ mô tủy, mùn ngà và
hơn đáng kể so với cách bơm rửa thông
xác định cách tiếp cận có hiệu quả trong hệ thống ống tủy hay không khi can thiệp tối thiểu hoặc thậm chí không sửa soạn ống tủy
Kết luận
Dựa trên những hiểu biết hiện tại, bệnh học nội nha là nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra đặc biệt là màng biofilm Từ góc
độ sinh học, các liệu pháp nội nha nên hướng tới việc loại trừ các vi sinh vật
và ngăn chúng tái nhiễm khuẩn Thật không may, hệ thống ống tủy với giải phẫu phức tạp của nó là một môi trường thách thức để loại bỏ vi khuẩn một cách hiệu quả và biofilm gắn với
bao gồm sửa soạn bằng dụng cụ và bơm rửa kháng khuẩn, đây là pha quan trọng nhất để khử khuẩn trong ống tủy Các tiến bộ về kĩ thuật đã mang tới những cải thiện đáng kể trong khả năng tạo hình ống tủy với ít biến chứng hơn Trong việc xử trí các ống tủy nhiễm khuẩn, rất nhiều tác nhân kháng khuẩn
đã được sử dụng Hơn nữa, một vài kĩ thuật lâm sàng, ví dụ như cải thiện sửa soạn tại chóp và hệ thống bơm rửa hiệu quả hơn có thể nâng cao và giúp việc loại bỏ vi khuẩn trong ống tủy trở nên dễ đoán hơn, đặc biệt ở ống tủy có giải phẫu phức tạp và những phần của ống tủy không sửa soạn được bằng dụng cụ
Nguồn:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_artte xt&pid=S0103-64402016000100003