BỆNH căn học của mòn NGÓT cổ RĂNG

BỆNH CĂN HỌC CỦA MÒN NGÓT CỔ RĂNG Mòn ngót cổ (từ quen dùng, tạm dịch từ cervical tooth defects) hay gọi sang thương vùng cổ không sâu răng, xảy vùng nối men-cement mài mòn (cervical abrasion), ăn mòn (cervical erosion) hay lực khớp cắn (abfraction) Phân loại mòn ngót theo loại cấu trúc bị đi, bao gồm: mòn ngót men (mất men răng), mòn ngót chân (mất cement ngà răng) mòn ngót (mất men, cement ngà răng) Một phân loại khác ưa chuộng phân loại theo bệnh thường áp dụng lâm sàng khó phân biệt đâu yếu tố bệnh mòn ngót cổ thường kết hợp yếu tố bệnh Tuy nhiên, việc hiểu rõ yếu tố bệnh giúp ích cho việc chẩn đoán điều trị thành công sang thương mòn ngót cổ Mài mòn cổ (cervical abrasion) kết mòn vùng cổ tác động học thường sử dụng mức kem đánh chải Loại thường gọi mòn cho chải tên gọi xác phải mòn kem đánh Một nghiên cứu in vitro cho thấy bàn chải cứng kem đánh không gây mài mòn nhựa acrylic, dùng bàn chải mềm với kem đánh gây mài mòn đáng kể Điều không phủ nhận hậu chấn thương mô mềm viền bàn chải cứng hay trung bình nguyên nhân gây mòn cổ kem đánh sử dụng với bàn chải mềm Kiến thức quan trọng nhà lâm sàng giúp bệnh nhân chấm dứt tiến triển tình trạng mài mòn cổ Kỹ thuật chải yếu tố quan trọng vùng tiếp xúc kem đánh nơi có nồng độ kem đánh cao có nguy mòn cổ cao nhất, thường vùng 3, bên trái hàm người thuận tay phải Tuy nhiên bệnh nhân có thói quen khác nhau, việc tìm hiểu kỹ thuật đánh bệnh nhân bước quan trọng trình khám giúp xác định yếu tố bệnh Mặt thường trọng mặt nên bệnh nhân thường chải mặt lâu mặt Chính mài mòn cổ thường xảy mặt Đối với bệnh nhân có khuynh hướng mài mòn cổ răng, biện pháp sử dụng kem đánh chất mài mòn không sử dụng kem đánh vùng cổ Biểu lâm sàng mài mòn cổ thay đổi từ khuyết (notch) đến vùng rộng với độ sâu khác xảy tất Hình ảnh sang thương mài mòn cổ (cervical abrasion) Ăn mòn cổ (cervical erosion) định nghĩa chất không hoàn nguyên tác động hóa học không liên quan với hoạt động vi khuẩn Sự khoáng (demineralization) bề mặt khiến trở nên nhạy cảm với tác động mài mòn kem đánh Men mỏng CEJ, vùng chịu ảnh hưởng nhiều trình khử khoáng Sự men dẫn tới đảo ngược hình dạng CEJ với hình ảnh đường thẳng hay đường cong ngược với đường viền nướu, kết hợp với chất chân tạo thành sang thương mòn ngót cổ tròn, rộng Hình ảnh sang thương ăn mòn cổ (cervical erosion) Sự phân rã chất khoáng xảy tiếp xúc với acid khoang miệng có nguồn gốc từ bên thể bệnh tiêu hóa hay ói mửa có nguồn gốc bên acid thức uống hay trái chứa acid citric Các nguồn thực phẩm có nồng độ acid cao (pH 2.0 – 4.0) trái cây, nước trái cây, rượu vang, nước uống chứa carbohydrate hay nước uống thể thao Vitamin C dạng nhai hay thuốc viên chứa acid hydrochoric báo cáo gây ăn mòn cổ Các yếu tố tần số sử dụng cách thức ăn uống ảnh hưởng tới hiệu ăn mòn Thói quen uống (trực tiếp) thức uống đóng chai chứa carbohydrate ảnh hưởng tới mặt vùng cổ răng, ngược lại sử dụng ống hút giảm tiếp xúc acid Chải sau ăn uống thực phẩm chứa acid làm tăng hiệu mài mòn kem đánh Thường xuyên chải gel fluoride sau ăn thực phẩm chứa acid giúp tái khoáng hóa bề mặt Một nguyên nhân bên thể gây tăng nồng độ acid vùng miệng bệnh trào ngược thực quản, xảy hàng ngày 7% người trưởng thành xảy lần/ tháng 36% người Bệnh trào ngược thực quản xảy thầm lặng, bệnh nhân không để ý phát thay đổi Bệnh thường ảnh hưởng mặt hàm dưới, ảnh hưởng men mặt hàm hàm Phát đóng vai trò quan trọng việc chẩn đoán vấn đề chân ăn mòn Nguyên nhân nội thứ tăng nồng độ acid ói mửa gây ăn mòn bệnh nhân rối loạn ăn chứng biếng ăn tâm thần hay chứng ăn vô độ Sự ăn mòn ói mửa đặc trưng ảnh hưởng trước tiền hàm hàm Cả tình trạng bệnh ảnh hưởng mặt trước nhiên bệnh nhân thường quan tâm đến sang thương ăn mòn mà họ nhìn thấy Vì việc xác định yếu tố bệnh cần thiết để kiểm soát ăn mòn cổ tương lai Khi có acid miệng tượng tăng tiết nước bọt xảy ra, nồng độ pH tăng, khả trung hòa của nước bọt gia tăng Do vòng vài phút acid bị trung hòa pH trở lại bình thường Sự ăn mòn liên quan đến giảm tiết nước bọt, gây tuổi tác, dùng thuốc, bệnh (hội chứng SjÖgren) hay xạ trị vùng đầu cổ Người ta chứng minh màng phim nước bọt (salivary pellicle) bảo vệ khỏi ăn mòn thiếu vắng màng phim nước bọt tạo điều kiện cho khoáng bề mặt Một nghiên cứu đưa kết luận diện nước bọt huyết màng phim nước bọt lý tỉ lệ mòn ngót cổ thấp mặt (2%) so với mặt (28%) Mặt cửa hàm vị trí thường bị mòn ngót cổ (36%) vùng có giảm tiếp xúc với nước bọt Vì suy giảm chức tiết nước bọt yếu tố quan trọng bệnh ăn mòn cổ Abfraction chất vùng cổ gây lực xé (tensile) lực nén (compressive) Hiện tượng xảy bị uốn cong lực khớp cắn mức làm yếu cấu trúc CEJ Trên lâm sàng biểu khuyết dạng chữ V, hẹp, sâu thường xảy mặt chân Năm 1991, Grippo người đưa tên gọi abfraction để mô tả lực tải (stress) tải lực sinh học tác động gây nên đứt gãy cấu trúc bong men, ngà Giả thuyết không ủng hộ thiếu chứng năm 1999, thực nghiệm tạo sang thương abfraction tiền hàm đặt dung dịch 10% acid sulfuric báo cáo ngắn gọn Nghiên cứu sử dụng acid kết hợp với lực tải để tạo sang thương abfraction Những nghiên cứu khác không chứng minh tất sang thương cổ dạng khuyết hay dạng chêm khớp cắn bổ sung số mòn ngót dạng thói quen chải Một nghiên cứu liên hệ mòn mặt nhai với 15% sang thương hình chêm Hiện tượng abfraction không nghiên cứu đầy đủ bác bỏ; nhiên nói nguyên nhân gây nên mòn ngót dạng chêm không xác Lực tải khớp cắn làm uốn cong tạo nên đứt gãy lớp men mỏng vùng CEJ; nhiên, lực tải tác động lên nanh hàm gây sang thương dạng abfraction mặt lực tải tác động lên nanh hàm phải gây sang thương mặt Nếu lực khớp cắn nguyên nhân tạo nên sang thương abfraction có mòn ngót dạng khuyết lẫn nướu Abfraction phát mặt hay nướu Lực nhai có vai trò uốn cong răng; lực lớn lực chức mà lực tạo thói quen cận chức cắn chặt hay nghiến Những lực phải kiểm soát phát sang thương mòn ngót dạng khuyết , đặc biệt sau phục hồi Điều trị khớp cắn bao gồm mài chỉnh tạo cân khớp cắn cho bệnh nhân mang máng nhai để giảm lực tải chức cận chức bị ảnh hưởng Hình ảnh sang thương abfraction Bệnh mòn ngót cổ răng, không nghi ngờ nữa, có chất đa yếu tố Sự phá hủy mô vùng cổ xảy nhanh chóng có nhiều yếu tố tác động thời điểm nên trình điều trị phải tìm tất nguyên nhân loại bỏ để đảm bảo điều trị thành công Mặc dù nhiều tranh luận bệnh mòn ngót cổ nhận thấy mòn ngót cổ xảy chân không bị bộc lộ Như vậy, chân bị bộc lộ điều kiện cần thiết để hình thành sang thương mòn ngót cổ Ngược lại, che phủ chân bị bộc lộ kỹ thuật tạo hình nha chu ngăn cản trình mòn ngót, đặc biệt toàn chân che phủ Mòn ngót cổ không điều trị tiếp tục phát triển chiều sâu chiều rộng lộ tủy hay gãy Trong khứ mòn ngót cổ không quan tâm sâu Nhưng nay, mòn ngót cổ vấn đề nha khoa gây ê buốt, thẩm mỹ sang thương tiến triển dẫn tới Mòn ngót chân xảy nhiều hình dạng khác Phục hồi dán (trám thẩm mỹ) giải pháp có tỉ lệ thành công từ 65 – 100% sau năm xem giải pháp tạm thời, cần tiến hành trường hợp Khi miếng trám tồn tại, chất dừng lại sang thương mòn ngót bị loại bỏ Khi miếng trám thất bại, veneer hay mão bước điều trị Tất điều trị phục hồi dẫn đến kết đường viền nướu không hài hòa thân dài bình thường Các phương pháp che phủ chân có ưu điểm định so với phương pháp điều trị phục hồi Thông thường phương pháp che phủ chân phục hồi tiến hành để tái thiết lập chiều dài thân bình thường loại bỏ sang thương mòn ngót, đặc biệt thẩm mỹ yêu cầu Trong điều trị, yếu tố bệnh gây tụt nướu phải xác định loại bỏ, không trình tụt nướu lại tiếp diễn chân lại bị bộc lộ trở lại Điều trị lý tưởng tạo chiều dài thân bình thường hài hòa với kế cận đối xứng phương pháp phục hồi, che phủ chân kết hợp (Nguồn: Periodontics Medicine, Surgery and Implant, 2004, Elsevier Mosby) ... trình mòn ngót, đặc biệt toàn chân che phủ Mòn ngót cổ không điều trị tiếp tục phát triển chiều sâu chiều rộng lộ tủy hay gãy Trong khứ mòn ngót cổ không quan tâm sâu Nhưng nay, mòn ngót cổ vấn... Mặc dù nhiều tranh luận bệnh mòn ngót cổ nhận thấy mòn ngót cổ xảy chân không bị bộc lộ Như vậy, chân bị bộc lộ điều kiện cần thiết để hình thành sang thương mòn ngót cổ Ngược lại, che phủ chân... lệ mòn ngót cổ thấp mặt (2%) so với mặt (28%) Mặt cửa hàm vị trí thường bị mòn ngót cổ (36%) vùng có giảm tiếp xúc với nước bọt Vì suy giảm chức tiết nước bọt yếu tố quan trọng bệnh ăn mòn cổ