NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG các BIẾN CHỨNG DO VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM cấp TÍNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI …………… … VŨ THỊ THANH LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC BIẾN CHỨNG DO VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM CẤP TÍNH Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Quách Thị Cần HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong năm học tập nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội, em nhận động viên, hướng dẫn tạo điều kiện kịp thời nhiều mặt thầy, cô giáo, anh chị đồng nghiệp người thân Trước hết, em xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, Bộ Môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, Viện Tai Mũi Họng Trung ương tạo điều kiện từ việc trang bị kiến thức đến thu thập xử lý số liệu năm học Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Quách Thị Cần - Người cô tận tình bảo, hướng dẫn em suốt trình nghiên cứu Em gửi lời cảm ơn đến tất thầy cô giảng dạy trang bị kiến thức cho em để em hoàn thành luận văn Tôi xin cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể cán Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hoá – đơn vị công tác, tạo điều kiện cho trình học tập, nghiên cứu Cuối để có kết này, cảm ơn tới bạn bè đồng nghiệp người thân tôi, kịp thời động viên tinh thần vật chất hoàn thành Luận văn này./ Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Tác giả Vũ Thị Thanh Lâm LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu mà trực tiếp tham gia Các số liệu luận văn có thật, thu thập cách khách quan, khoa học xác Kết luận văn chưa đăng tải tạp chí hay công trình khoa học Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Tác giả Vũ Thị Thanh Lâm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AXN Áp xe não BCNS Biến chứng nội sọ BN Bệnh nhân BV TMHTW Bệnh viện Tai mũi họng Trung ương CLVT Cắt lớp vi tính DNT Dịch não tuỷ LMNB Liệt mặt ngoại biên MSBN Mã số bệnh nhân N Tổng số OTK Ống thông khí VMN Viêm màng não VTG Viêm tai VTMB Viêm tĩnh mạch bên VTXC Viêm tai xương chũm VTXCC Viêm tai xương chũm cấp TB Thông bào TMB Tĩnh mạch bên TMH Tai mũi họng XN Xét nghiệm XQ Xquang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 61 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.2 GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG: .5 1.2.1 Tai giữa: Hình 1.1 Thiết đồ cắt đứng dọc qua tai [25] Hình 1.2 Thành hòm nhĩ [25] Hình 1.3 Thành hòm nhĩ [25] .7 Hình 1.4 Vòi nhĩ (Eustachi) [25] 1.2.2 Xương chũm: Hình 1.5 Xương chũm hình thể giải phẫu liên quan [25] 10 Hình 1.6 Cấu tạo xương chũm [25] 11 Hình 1.7 Các nhóm tế bào xương chũm [27] 12 Hình 1.8 Các loại thông bào xương chũm [2] .13 1.2.3 Tĩnh mạch bên: 14 1.2.4 Dây thần kinh mặt: .14 Hình 1.9 Hình chiếu dây thần kinh số VII mặt xương chũm [1] .15 1.3 BỆNH HỌC BIẾN CHỨNG VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM CẤP 16 1.3.1 Nguyên nhân .16 1.3.2 Giải phẫu bệnh học .17 1.3.3 Triệu chứng 17 1.3.4 Biến chứng viêm tai xương cấp thường gặp .18 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.4 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU .31 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 31 Chương 32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 32 3.1.1 Đặc điểm chung 32 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ biến chứng (N = 48) 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng viêm tai xương chũm cấp xuất ngoại (N = 39) .35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .35 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng xuất ngoại (N = 39) 35 Hình 3.1 Hình ảnh lâm sàng biến chứng xuất ngoại sau tai 36 [MSBN: 15005409] 36 Bảng 3.4 Cận lâm sàng xuất ngoại (N = 39) 37 Hình 3.2 Hình ảnh CLVT có dịch vùng chũm [MSBN: 6219] 37 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng viêm tắc tĩnh mạch bên (N = 1) 37 Bảng 3.6 Cận lâm sàng viêm tắc tĩnh mạch bên (N = 1) .38 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng liệt mặt ngoại biên (N = 8) .38 Hình 3.3 Hình ảnh lâm sàng liệt mặt 39 [MSBN:14011170] .39 Bảng 3.8 Cận lâm sàng liệt mặt ngoại biên (N = 8) 39 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG CỦA VTXC CẤP .40 3.2.1 Phương pháp điều trị 40 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị (N = 48) .40 3.2.2 Phương pháp điều trị ngoại khoa 40 Bảng 3.10 Phương pháp điều trị ngoại khoa (N = 45) 40 Bảng 3.11 Đặc điểm vị trí tổn thương phẫu thuật (N = 45) 41 Hình 3.4 Hình ảnh phẫu thuật bệnh nhân xuất ngoại sau tai .41 [MSBN: 4366] 41 Bảng 3.12 Bệnh tích tổn thương phẫu thuật (N = 45) 42 Bảng 3.13 Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với tổn thương phẫu thuật (N = 30) 42 Bảng 3.14 Tai biến trình phẫu thuật (N = 45) .43 3.2.3 Thời gian điều trị kết 43 Bảng 3.15 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân (N = 48) .43 Bảng 3.16 So sánh kết viện phương pháp điều trị (N = 48) 43 Bảng 3.17 Kết khám bệnh nhân xuất ngoại sau viện viện – tháng (N = 16) 44 Bảng 3.18 Kết khám bệnh nhân Liệt mặt ngoại biên sau viện viện tháng (N = 5) .44 Chương 46 BÀN LUẬN 46 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CÁC BIẾN CHỨNG DO VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM CẤP TÍNH 46 4.1.1 Tình hình chung 46 4.1.1.2 Thời gian nhập viện năm: .47 4.1.1.2 Thời gian nhập viện năm: 47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất ngoại: 49 4.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất ngoại: 49 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG DO VIÊM TAI XƯƠNG CHŨM CẤP TÍNH 53 4.2.1 Kết điều trị phẫu thuật: 53 4.2.2 Thời gian điều trị kết quả: 55 KẾT LUẬN 57 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp .57 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính: Nghiên cứu có 45 trường hợp điều trị ngoại khoa (93,7%) 03 trường hợp điều trị nội khoa (6,3%) .58 - Phương pháp phẫu thuật: 58 KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tỷ lệ biến chứngError: Reference source not found Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo biến chứng viêm tai xương chũm cấp xuất ngoại Error: Reference source not found Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng xuất ngoại Error: Reference source not found Bảng 3.4 Cận lâm sàng xuất ngoại Error: Reference source not found Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng viêm tắc tĩnh mạch bên Error: Reference source not found Bảng 3.6 Cận lâm sàng viêm tắc tĩnh mạch bên Error: Reference source not found Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng liệt mặt ngoại biên 39 Bảng 3.8 Cận lâm sàng liệt mặt ngoại biên .Error: Reference source not found Bảng 3.9 Phương pháp điều trị Error: Reference source not found Bảng 3.10 Phương pháp điều trị ngoại khoa .Error: Reference source not found Bảng 3.11 Đặc điểm vị trí tổn thương phẫu thuật .Error: Reference source not found Bảng 3.12 Bệnh tích tổn thương phẫu thuật Error: Reference source not found Bảng 3.13 Đối chiếu hình ảnh chụp cắt lớp vi tính với tổn thương phẫu thuật Error: Reference source not found Bảng 3.14 Tai biến trình phẫu thuật Error: Reference source not found Bảng 3.15 Thời gian điều trị trung bình bệnh nhân .Error: Reference source not found Bảng 3.16 So sánh kết viện phương pháp điều trị Error: Reference source not found Bảng 3.17 Kết khám bệnh nhân xuất ngoại sau viện viện – tháng Error: Reference source not found Bảng 3.18 Kết khám bệnh nhân Liệt mặt ngoại biên sau viện viện tháng Error: Reference source not found 56 tốt; 2/16 BN (12,5%) chảy mủ tai 3/16 (18,8%) màng nhĩ OTK (bảng 3.17) Với BN Liệt mặt ngoại biên viện: có 5/5 BN (100%) triệu chứng méo miệng, nhân trung lệch bên mắt nhăm không kín; 1/5 BN (20%) chảy mủ tai Sau khám lại bệnh nhân sau tháng viện: có 1/5 BN (20%) triệu chứng méo miệng, nhân trung lệch bên mắt nhắm không kín (bảng 3.18) Theo nghiên cứu Đậu Ngọc Triều [35] kết khỏi bệnh 97,8% thể sau tai chiếm tỷ lệ 98,7%; thể mỏm chũm chiếm tỷ lệ 83,3%; thể thái dương mỏm tiếp chiếm tỷ lệ 100%; thể ống tai chiếm tỷ lệ 100% Di chứng: Thể mỏm chũm chiếm tỷ lệ 16,6% Nặng chuyển viện thể sau tai chiếm tỷ lệ 1,3% nhiên nghiên cứu có trường hợp chuyển viện Tử vong: Không có trường hợp Về kết điều trị cao nhiều so với kết Nguyễn Thành Huy [19], Đinh Xuân Hương [20] 57 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 48 trường hợp biến chứng Viêm tai xương chũm cấp tính từ 01/01/2010 đến 31/8/2015 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp - Biến chứng xuất ngoại 39/48 (81,3%) (trong tổng số bệnh nhân xuất ngoại xuất ngoại sau tai 38/39 (97,4%), xuất ngoại thái dương mỏm tiếp 1/39 (2,6%)); Liệt mặt ngoại biên 8/48 (16,7%); Viêm tắc tĩnh mạch bên 1/48 (2%) - Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất ngoại: Cơ năng:  Sưng sau tai 38/39 (97,4%)  Sốt 35/39 (89,7%)  Chảy mủ tai 10/39 (25,6%)  Sưng tấy vùng trước tai 1/39 (2,6%) Thực thể:  Nếp rãnh sau tai bị dầy, phồng lên hay gọi dấu hiệu Jacque 38/39 (97,4%)  Vành tai đẩy vểnh trước xuống 38/39 (97,4%)  Ấn mặt xương chũm mềm lùng nhùng 37/39 (94,9%)  Màng nhĩ căng phồng 32/39 (82,1%)  Màng nhĩ ứ mủ có lỗ thủng 8/39 (20,5%)  Vành tai đẩy xuống 1/39 (2,6%) Cận lâm sàng: Bạch cầu tăng chiếm 35/39 (89,7%) 58 Chụp CLVT: mờ hòm nhĩ 25/25 BN (100%); mờ thông bào xương chũm 25/25 BN (100%); vỏ xương chũm (Xuất ngoại)14/25 BN (56%); vách thông bào xương chũm 2/25BN (8%) - Triệu chứng lâm sàng liệt mặt ngoại biên: Cơ năng:  Rơi vãi thức ăn ăn 8/8 (100%); Chảy mủ tai 1/8 (12,5%) Thực thể:  Nhân trung lệch bên 8/8 (100%)  Méo miệng thổi lửa 7/8 (87,5%)  Charles–Bell 5/8 (62,5%)  Màng nhĩ xung huyết 2/8 (25%)  Mất nếp nhăn trán 1/8 (12,5%)  Souques 1/8 (12,5%) Cận lâm sàng:  Bạch cầu tăng 7/8 (87,5%)  Chụp CLVT: 3/4 (75%) mờ hòm nhĩ mờ thông bào xương chũm; 1/4 (25%) vỏ xương tường dây VII Đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính: Nghiên cứu có 45 trường hợp điều trị ngoại khoa (93,7%) 03 trường hợp điều trị nội khoa (6,3%) - Phương pháp phẫu thuật:  Khoét chũm đơn đặt OTK 39/45 (86,7%)  Khoét chũm đơn 3/45 (6,7%)  Mổ tiệt xương chũm 2/45 (4,4%)  Mổ tiệt xương chũm bộc lộ tĩnh mạch 1/45 (2,2%) - Tai biến trình phẫu thuật: chảy máu hốc mổ 1/45 (2,2%); suy tuần hoàn 1/45 (2,2%) 59 - Kết điều trị: ngoại khoa để lại di chứng 4/48 (8,3%) tỷ lệ điều trị nội khoa để lại di chứng 3/48 (6,3%) Có liên quan phương pháp điều trị với kết viện bệnh nhân với p tháng - Thể trạng nhiễm trùng:  Có 2 Không - Ấn đau bờ sau xương chũm:  Có 2 Không - Mạch biến đổi:  Có 2 Không - Queckenstedt:  Có 2 Không - CLVT  Mờ hòm nhĩ  Mờ thông bào X.chũm  Mất xương thành trước TMB - Bạch cầu tăng:  Mất vỏ xương chũm  Có 2 Không 2.5 Triệu chứng CLS lâm sàng Liệt mặt ngoại biên: - Sốt:  Có 2 Không - Chảy mủ tai:  Có 2 Không - Chảy mủ tai:  Nhiều  Ít  Không chảy - Mùi mủ tai:  Thối - Chảy mủ tai: 1 < tháng  Thối  Không thối  > tháng - Vận động: + Mất nếp nhăn trán: 1 Có 2 Không + Mờ rãnh mũi má: 1 Có 2 Không + Nhân trung lệch bên: 1 Có 2 Không + Méo miệng thổi lửa: 1 Có 2 Không + Rơi vãi thức ăn ăn: 1 Có 2 Không + Souques: 1 Có 2 Không + Charles - Bell: 1 Có 2 Không - Cảm giác: 1 Có 2 Không + Cảm giác vùng Ramsayhunt:  Có 2 Không + Cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi:  Có 2 Không - Hình thái liệt mặt:  Nhẹ 2 Hoàn toàn - CLVT  Mờ hòm nhĩ  Mờ thông bào X.chũm  Mất vỏ xương tường dây VII - Bạch cầu tăng: - Test Schirmer: 3 Co cứng  Mất vách thông bào xương chũm  Có  Âm tính  Dương tính 2 Không  Không ghi 2.6 Điều trị ngoại khoa 2.6.1 Phương pháp phẫu thuật: - Tiệt xương chũm 1 Có 2 Không - Tiệt xương chũm bộc lộ tĩnh mạch 1 Có 2 Không - Mổ tiệt xương chũm bộc lộ dây 1 Có 2 Không - Khoét chũm đơn 1 Có 2 Không - Khoét chũm đơn đặt OTK 1 Có 2 Không Vị trí tổn thương phẫu thuật:  mặt xương chũm  ống tai  mỏm chũm  Dây VII 5TMB Bệnh tích phẫu thuật Niêm mạc viêm nề :  có  không Tổ chức xơ sùi :  có  không Polip:  có  không 2.6.2 Tình trạng tổn thương: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… 2.6.3 Kết viện:  Khỏi 2 Di chứng 3 Chuyển viện 4 Tử vong 2.6.4 Kết khám lại sau viện: 1 Chảy mủ tai 4Méo miệng 2 Vết mổ sau tai liền tốt 5Nhân trung lệch bên 3 Màng nhĩ OTK 6Mắt nhắm không kín Người lập phiếu Vũ Thị Thanh Lâm ... thực hiện: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính, với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính Đánh... 57 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng viêm tai xương chũm cấp .57 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị biến chứng viêm tai xương chũm cấp tính: Nghiên cứu có 45 trường hợp điều trị... nhập viện năm: 47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 49 4.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất ngoại: 49 4.1.2.1 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất ngoại: 49 4.2 ĐÁNH