sanpham2 PTNS đề tài cấp nhà nước

1 BỘ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CHƯƠNG TRÌNH KH&CN TRỌNG ĐIỂM CẤP NHÀ NƯỚC KC.10/11-15 "Nghiên cứu ứng dụng phát triển công nghệ tiên tiến phục vụ bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cộng đồng" MÃ SỐ: KC.10/11-15 BÁO CÁO SẢN PHẨM MỤC 22 DẠNG II SẢN PHẨM QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA LỖ TỰ NHIÊN (NOTES) ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG VÀ TRỰC TRÀNG ĐỀ TÀI/DỰ ÁN SXTN: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lỗ (Single Port) qua lỗ tự nhiên (NOTES) điều trị ung thư đại trực tràng” Mã số: KC.10.31/11-15 Cơ quan chủ trì đề tài/dự án: BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Chủ nhiệm đề tài/dự án: PGS.TS PHẠM NHƯ HIỆP Hà Nội – 2015 MỤC LỤC QUY TRÌNH CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA LỖ TỰ NHIÊN (NOTES) 1.1 Quy trình chọn bệnh - Phẫu thuật nội soi qua hậu môn định cho u trực tràng - Phẫu thuật nội soi qua âm đạo định cho u đại tràng xích ma đại tràng xuống bệnh nhân nữ mãn kinh, không bị viêm nhiễm đường sinh dục - U T1-T2, Nx, M0 Hoặc u T3 hóa xạ trị trước mổ Khối u ≤5 cm - Chỉ số khối thể ≤ 25 kg/m2 - Không có tắc ruột - chống định Phẫu thuật nội soi - ASA 1-3 - Không có thai 1.2 Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích phương pháp điều trị cho bệnh nhân đồng ý bệnh nhân + Chuẩn bị làm đại tràng mổ mở + Làm đầy đủ xét nghiệm chức đông máu, xét nghiệm đánh giá chức tim, phổi, gan thận + Chuẩn bị máu dự trù dụng cụ cần thiết 1.3 Tư bệnh nhân: + Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân đặt theo tư phụ khoa + Gây mê nội khí quản + Đặt sond dày, sonde tiểu Hình Tư mổ bệnh nhân + Phẫu thuật viên đứng phía chân hai chân bệnh nhân Người phụ cầm camera phụ thứ đứng hai bên phẫu thuật viên +Hệ thống mổ nội soi đặt bên trái bệnh nhân, hình quay phía phẫu thuật viên 1.4 Quy trình phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên cắt ung thư trực tràng Quy trình phẫu thuật Thì 1: Phẫu tích niêm mạc trực tràng - Đối với u trực tràng cực thấp: đặt van tự cố định Lone Star banh rộng lỗ hậu môn - Đối với u trực tràng thấp, trung gian cao: sau đặt van Lone Star, đặt thêm dụng cụ nong hậu môn cắt trĩ Covidien - Khâu vòng khối u 2-3 cm prolen 2.0 - Rạch niêm mạc chỗ khâu 0,5 cm, trực tràng từ sau trước - Phẫu tích mạc treo trực tràng, tạo khoang đủ rộng, đặt cổng SILS port - Toàn thực dao điện đơn cực dụng cụ phẫu thuật mở truyền thống, sau chuyển sang thứ Thì 2: phẫu thuật nội soi qua ngả hậu môn - Đặt SILS port Covidien vào hậu môn, bơm CO2, áp lực 910mmHg - Tiếp tục phẫu tích mạc treo trực tràng, sử dụng dao cắt siêu âm móc đơn cực, phẫu tích di động toàn chu vi trực tràng, tránh làm thủng nếp gấp phúc mạc 5 - Mở nếp gấp phúc mạc trước, mở rộng sang hai bên vào ổ phúc mạc - Phẫu tích, kẹp buộc gốc động mạch, tĩnh mạch mạc treo tràng Mạch máu mạc treo tràng cầm máu hemolock GIA - Giải phóng đại tràng sigma đại tràng xuống thường quy, từ ngả xuyên hậu môn lên - Đánh giá đoạn đại tràng giải phóng đủ dài để kéo khối u khỏi hậu môn Thì 3: thực miệng nối - Nếu phẫu thuật cắt trước hay cắt trước thấp, miệng nối thực dụng cụ cắt nối tự động dạng vòng tròn EEA hay PPH - Nếu phẫu thuật xuyên thắt, miệng nối thực khâu nối tay đại tràng với ống hậu môn Hình Phẫu tích từ hậu môn với van Lone Star® Hình Phẫu tích với cổng port SILS® Covidien Hình Đưa bệnh phẩm qua lỗ hậu môn Hình Thực miệng nối đại-trực tràng máy nối Hình Hình ảnh miệng nối thành công vị trí khối u Hình Hình ảnh bệnh phẩm cắt 1.5 Quy trình phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên cắt ung thư chỗ nối sigma-trực tràng Quy trình phẫu thuật Thì 1: Đặt SILS port vào túi sau âm đạo Dùng hai valve Farabeuf bộc lộ túi sau âm đạo, khâu căng túi sau mũi với vicryl 3.0 Mở túi vào ổ phúc mạc, đặt dụng cụ Single-Port vào túi sau âm đạo Thì 2: Cắt đôi đại tràng xích ma - Xác định vị trí khối u - Mở cửa sổ mạc treo đại tràng Sigma khối u 2cm, sát bờ đại tràng Cắt đôi đại tràng staplers - Phẫu tích cắt mạch máu mạc treo tràng - Giải phóng mạc Told Đánh giá đoạn đại tràng đủ để kéo khối u qua âm đạo Thì 3: Thực miệng nối - Đưa đoạn đại tràng kèm u qua ngả âm đạo - Cắt đoạn đại tràng kèm u, chuẩn bị đầu đại tràng để nối máy EEA - Đưa đầu nối chuẩn bị vào lại ổ bụng - Thực miệng nối trực-đại tràng máy EEA hướng dẫn camera qua ngả âm đạo Hình Đặt dụng cụ Single-port vào túi sau âm đạo Hình Đóng đầu u đại tràng Hình 10 Cắt u thực miệng nối 10 1.6 Quy trình theo dõi sau mổ Biến chứng sau mổ - Chảy máu ổ phúc mạc - Nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng lổ trocart - Xì dò miệng nối - Áp xe tồn dư - Tắc ruột sớm - Tử vong Nghiên cứu lý mổ lại - Chảy máu - Áp xe tồn dư - Tắc ruột - Xì dò miệng nối Đau sau mổ Được đánh giá theo số ngày dùng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch đánh giá theo thang điểm Visual Analogue Scale (VAS) Thời gian có lại trung tiện Thời gian vận động trở lại sau mổ - Đánh giá bệnh nhân vận động sau mổ bệnh nhân tự ngồi dậy, lại nhẹ nhàng sau mổ Thời gian nằm viện sau mổ - Tính từ ngày phẫu thuật đến lúc bệnh nhân đủ điều kiện cho viện Giải phẫu bệnh sau mổ - Đánh giá đại thể bệnh phẩm sau mổ phẫu thuật viên - Đánh giá giải phẫu bệnh bệnh phẩm sau mổ bác sĩ khoa giải phẫu bệnh lý Giai đoạn theo T, N, M sau mổ - Dựa vào đánh giá mổ giải phẫu bệnh sau mổ 11 Tái khám sau mổ Tái khám sau mổ tháng, sau tháng tháng, năm Bao gồm: - Thăm khám lâm sàng: Tình trạng toàn thân, ăn uống, khả sinh hoạt, lao động, tình trạng tắc ruột sau mổ tái phát ung thư - Xét nghiệm cận lâm sàng: + Xét nghiệm máu: hồng cầu, Hemoglobin máu + Chất điểm ung thư CEA máu + Xét nghiệm hình ảnh : siêu âm bụng, nội soi đại tràng CT scanner