TỔNG QUAN SIÊU ÂM TIM

SIÊU ÂM TIM I) Tổng quan: Siêu âm có tần số vượt qua ngưỡng nghe người (>20,000 Hz) Hình ảnh học tim mạch người lớn, sóng siêu âm sử dụng nằm khoảng 4-7 MHz (siêu âm nội mạch có tần số cao 30 MHz) Trong máy dò siêu âm, sóng tạo cách hút tinh thể lượng điện thông qua xung điện, kích thích tinh thể giải phóng sóng âm Nguyên tắc chủ yếu hình ảnh siêu âm vậy, hầu hết sóng hấp thu vào thể, mặt phân cách mật độ mô khác sóng phản hồi Bên cạnh phát sóng siêu âm, phận biến nhận sóng dội lại, xử lí thông tin hiển thị chúng thành hình ảnh đặc trưng Sóng siêu âm có tần số cao làm tăng độ hiển thị làm giảm xuyên thấu mô Siêu âm tim có phương pháp siêu âm tim qua thành ngực (Imaging mode) siêu âm tim qua thực quản (Transesophageal echocardiography) II) Siêu âm tim qua thành ngực (Imaging modes): Có phương pháp sử dụng: - 2D (two-dimensional) - M-mode - Doppler : CW Doppler, PW Doppler, CFM a) Two-dimensional imaging (2D): Một hình ảnh 2D cắt ngang qua tim hiển thị việc quét qua giới hạn hình quạt chùm tia siêu âm Tốc độ hình ảnh thích hợp (lý tưởng 30 hình/giây) cần thiết để hiển thị xác chuyển động Các cấu trúc quét qua hiển thị thang đo xám: cấu trúc phản hồi cho hình ảnh siêu âm màu trắng xương, cấu trúc không phản hồi chất lỏng cho hình ảnh màu đen 2D image: parasternal long-axis view b) Motion-mode (M-mode): Trước đây, M-mode phương thức ghi hình ảnh lâu đời Nó phản hồi chuyển động cấu trúc tim theo thời gian Ngày này, kết hợp hình ảnh 2D M- mode Sau hình ảnh 2D thu được, dãy hình đơn tạo phạm vi hình quạt mà cần quan sát Sau hình ảnh Mmode lên, đường cong phản hồi chuyển động cấu trúc tim theo thời gian Do việc hiển thị hình ảnh theo thời gian tốt, M-mode có giá trị để đánh giá chuyển động nhanh Nó sử dụng phổ biến để khảo sát buồng thành tim M-mode tracing of a mitral valve c) Doppler imaging: Ước tính vận tốc dòng máu tạo cách so sánh thay đổi tần số truyền phản hồi sóng âm Doppler dùng theo cách: -Continuous-wave Doppler (CWD): Continuous-wave Doppler recording of the significant aortic stenosis velocity jet Phương thức ghi hình tạo từ tinh thể điện áp (piezoelectric crystals) tinh thể điện áp truyền liên tục, tinh thể điện áp khác nhận tín hiệu Doppler với dãy hình quét CWD đánh giá vận tốc dòng máu thông qua chiều dài chùm tia siêu âm, sử dụng ghi nhận tín hiệu vận tốc cao, ghi lại dòng chảy qua van động mạch phổi động mạch chủ đánh giá dòng chảy ngược chiều -Pulsed-wave Doppler (PWD) Pulsed-wave Doppler: áp Normal mitral inflow velocity curve recorded at the mitral leaflet Tinhtips thểwith điệnpulsed Doppler (piezoelectric crystals) truyền nhận tín hiệu siêu âm giống Tín hiệu phản hồi lại phận biến sau gặp vật cản gọi tần số xung nhịp lập lại (PRF) PWD đánh giá vận tốc khu trú dòng máu thay đổi bất thường (nó đánh giá vận tốc dòng máu phạm vi nhỏ độ sâu mô đặc hiệu) PWD sử dụng đánh giá hình ảnh dòng chảy tâm thất, shunt tim đánh giá xác dòng máu lỗ van -Color-flow mapping (CFM) Color Doppler imaging of the aortic regurgitation: flow toward the transducer Color Doppler imaging of the mitral regurgitation: flow away from the transducer CFP sử dụng đánh giá vận tốc hướng dòng máu Dòng máu hướng phận biến màu đỏ, dòng máu xa phận biến màu xanh tốc độ dòng chảy cao thể bóng sáng III) Siêu âm tim qua thực quản (Transesophageal echocardiography: TEE) TEE thường tiến hành cần giảm đau nhẹ midazolam Một que thăm dò đưa vào thực quản, tương ứng với mức tim Vị trí cho hình ảnh rõ ràng Nó có lợi quan sát cấu trúc sau tim Những hướng dẫn gợi ý siêu âm tim qua thực quản: - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn – tổn thương sùi không nhìn thấy tăng nghi ngờ khảo sát van tim nhân tạo - Loại trừ trường hợp tắc nghẽn (đặc biệt rung nhĩ) - Bóc tách cấp tính - Bệnh lí van trước phẫu thuật Các thuật ngữ Piezoelectric crystals, electrial impulse, pulsed wave, continuous wave -Piezoelectric crystals: tinh thể điện áp Các đầu dò điện áp (piezoelectric transducers) sử dụng để tạo sóng siêu âm Thành phần bên tinh thể (crystal), dao động thay đổi điện có áp lực tác động bề mặt tiếp xúc Từ tạo hiệu ứng điện áp (piezoelectric effect) Hiệu ứng điện áp bao gồm: chuyển đổi nguồn lượng điện thành lượng học –truyền chùm sóng, chuyển lượng học thành lượng điện- nhận chùm tia phản hồi Một số vật liệu kết tinh tạo hiệu ứng là: quartz, barium titanate, lithium sulphate, lead metaniobate, lead zirconate titanate (PZT), polyvinylidine difluoride =>electrical impulse: xung điện =>continuous wave: tạo cần tinh thể điện áp (Piezoelectric crystals), để truyền để nhận =>pulsed wave: tạo cần tinh thể điện áp luân phiên sử dụng để truyền nhận sóng âm (sound waves) Tham khảo: -Euan A Ashley and Josef Niebauer, Division of Cardiovascular Medicine, Stanford University School of Medicine.Chapter 4:Understanding the echocardiogram Cardiology Explained, 2004 -http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2215/ - http://www.criticalusg.pl/en/echo/principles-of-echocardiographic-imageacquisition/modes-of-ultrasound -http://www.schoolphysics.co.uk/age16-19/Medical %20physics/text/Piezoelectric_transducer/index.html -http://ultrasoundregistryreview.com/physicsTrial.html ... ràng Nó có lợi quan sát cấu trúc sau tim Những hướng dẫn gợi ý siêu âm tim qua thực quản: - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn – tổn thương sùi không nhìn thấy tăng nghi ngờ khảo sát van tim nhân tạo... bóng sáng III) Siêu âm tim qua thực quản (Transesophageal echocardiography: TEE) TEE thường tiến hành cần giảm đau nhẹ midazolam Một que thăm dò đưa vào thực quản, tương ứng với mức tim Vị trí cho... tín hiệu Doppler với dãy hình quét CWD đánh giá vận tốc dòng máu thông qua chiều dài chùm tia siêu âm, sử dụng ghi nhận tín hiệu vận tốc cao, ghi lại dòng chảy qua van động mạch phổi động mạch