Chẩn đoán và điều trị đột quỵ

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ (TBMMN) Mục tiêu Phân tích YTNC TBMMN Tiếp cận chẩn đoán Thiếu máu não cấp Tiếp cận chẩn đoán Xuất huyết não Chẩn đoán YHCT TBMMN Điều trị châm cứu TBMMN Định nghĩa: Đột quỵ (Stroke) = TBMMN (Cerebrovascular accident)     Là tình trạng não đột ngột bị tổn thương cục Do nguyên nhân mạch máu Gây triệu chứng thần kinh khu trú (đôi toàn thể) Không chấn thương Các trạng thái giống đột quỵ  Động kinh với thiếu hụt TK sau (liệt Todd)  Hạ đường huyết  Migraine ( thể liệt nửa người, có tiền triệu)  Bệnh cảnh não THA Phân loại  Xuất huyết não: – XH não – XH khoang nhện( XH màng não)  Thiếu máu não cấp: – TMN cục thoáng qua (TIA) – TMN có hồi phục – TMN thể tiến triển – Nhồi máu não (TMN cấp hoàn toàn) Cơn thiếu máu não cục thoáng qua  Cơn chức não cục cấp tính  Do thiếu máu nuôi não  Kéo dài không 24  Hồi phục hoàn toàn, không để lại di chứng Bài tập 1:    Các anh (chị) cho biết yếu tố nguy (YTNC) đột quỵ? Vì anh (chị) có nhận định vậy? YTNC quan trọng nhất? YTNC không thay đổi       Tuổi: >55 tuổi Giới: nam Chủng tộc / Dân tộc: người Mỹ gốc Phi Đặc tính di truyền: tiền sử gia đình Xã hội Tiền thoáng thiếu máu đột quỵ YTNC thay đổi         Tăng huyết áp Đái tháo đường Rung nhĩ Xơ vữa động mạch Tăng cholesterol máu Các bệnh tim mạch khác Tình trạng tăng đông Tăng homocystein máu     Hút thuốc Uống rượu nhiều Ít vận động Béo phì Triệu chứng đột quỵ  Đau đầu  Chóng mặt  Rối loạn thị giác  Rối loạn ngôn ngữ  Rối loạn cảm giác  Yếu liệt nửa người Chẩn đoán CLS CT scan não Ưu điểm Xác Khuyết điểm Không MRI não định chẩn đoán, Xác định rõ tổn phân biệt sớm XHN với thương, đặc biệt NMN NMN sớm nhỏ, thân não Xác định MM Phổ biến, chi phí vừa não – không xâm lấn phải, khảo sát nhanh thấy tổn Đắt tiền, khảo sát lâu, thương NMN sớm kết khó đọc nhỏ, thân não Biểu Lâm Sàng YHCT bệnh Tai biến mạch máu não Biểu lâm sàng Đột ngột té ngã, hôn mê Hoa mắt, chóng mặt Liệt nửa người, liệt mặt Tê tay chân Rối loạn ngôn ngữ YHCT xếp vào chứng Trúng phong, Thiên phong Huyễn vựng Bán thân bất toại, Chứng nuy, Khẩu nhãn oa tà Ma mộc Thất ngôn Đau đầu Đầu thống Nôn ói Suy giảm trí nhớ Ẩu thổ Kiện vong Sinh lý bệnh YHCT TBMMN Âm hư (Can, Thận) Dương (Hỏa) khí bốc Não tủy (Phủ kỳ hằng) Hoa mắt Chóng mặt Khí huyết suy hư Trúng phong Đàm thấp, huyết ứ Khí huyết bị cản trở Khí huyết Không đến Tâm (Chủ thần minh) Gân Kinh lạc chỗ Suy giảm nhận thức Tê, yếu liệt Điều trị chung đợt cấp đột quỵ BN nên điều trị đơn vị đột quỵ (stroke unit)  Mục tiêu điều trị: Chăm sóc đường thở hô hấp Theo dõi tim BN can thiệp kịp thời Điều chỉnh huyết áp, nhiệt độ, đường huyết Bảo đảm dinh dưỡng Phòng ngừa biến chứng Điều trị chung đợt cấp  Chăm sóc đường thở hô hấp – –  Đảm bảo đường thở thông suốt  hút đàm thường xuyên Thở oxy hỗ trợ ( sonde mũi, mask, nội khí quản ) Theo dõi tim BN can thiệp kịp thời – – Theo dõi ECG 48-72 h Đột quỵ gây biến đổi ECG ( không liên quan đến TMCT)  Rối loạn nhịp tim  Khử cực bất thường Điều chỉnh huyết áp, nhiệt độ, đường huyết  Điều trị THA: – – Không hạ HA nhanh, làm xấu tưới máu não Giai đoạn cấp, hạ áp nếu:   – –  Dùng thuốc hạ áp đường tĩnh mạch Mục tiêu hạ 15% trị số HA 12-24h đầu Điều chỉnh nhiệt độ: – –  HA ≥180/100 mmHg với XHN HA ≥220/120 mmHg với NMN Thuốc hạ nhiệt Kháng sinh ( có nhiễm trùng) Điều chỉnh đường huyết: giới hạn 120 – 150 mg% Phòng ngừa biến chứng Bài tập 4: Theo anh ( chị), BN điều trị đột quỵ cấp bệnh viện có nguy xảy biến chứng gì, cách phòng ngừa? Phòng ngừa biến chứng Biến chứng Tắc TM sâu +/- Nhồi máu phổi Nhiễm trùng hô hấp Nhiễm trùng tiết niệu Loét tì đè Phù não, tăng áp lực nội sọ Phòng ngừa Vận động sớm, tập vận động cho bên liệt Hút đàm, vận động sớm, ngồi dậy, vỗ lưng Giữ vệ sinh, cung cấp đủ nước Thường xuyên xoay trở Nằm đầu cao 30 độ, hạn chế dịch truyền Tổng quan PHCN/ Đột quỵ     Sự hợp tác đa chuyên ngành + Sự hỗ trợ xã hội Tiêu chí: Hòa nhập cộng đồng cách độc lập Cách thức: Can thiệp sớm, liên tục trì Vật lý trị liệu: phần PHCN CHÂM CỨU      Đầu châm: Vùng vận động có liệt Vùng cảm giác có rối loạn cảm giác châm nghiêng kim 300, vê kim khoảng 200l/p, liên tục 1-2p, lưu kim 5-10p Thông thường: châm 1l/ngày, châm 10 ngày liên tục thành liệu trình, nghỉ 3-5 ngày, tiếp tục liệu trình thứ Phương pháp sử dụng sớm khoảng thời gian tháng từ bị tai biến (thường không năm) CHÂM CỨU Thể châm: (châm cứu cổ điển)  Thường sử dụng huyệt kinh dương minh tay chân bên liệt, phối hợp huyệt kinh điển phục hồi liệt: dương lăng tuyền  Chi trên: kiên ngung, khúc trì, hợp cốc, ngoại quan, bát tà  Chi dưới: Hoàn khiêu, túc tam lý, giải khê, côn lôn, Dương lăng tuyền CHÂM CỨU Thể châm: (châm cứu cổ điển)  Thường sử dụng huyệt kinh dương minh tay chân bên liệt, phối hợp huyệt kinh điển phục hồi liệt: dương lăng tuyền  Thay đổi huyệt ngày  Thường phối hợp với điện châm  Chú ý sử dụng dòng điện thông điện thích hợp ( tốt dòng điện chiều đều)  Thời gian lần điều trị cần dựa vào tiếp thu kích thích người bệnh  Trung bình ngày châm lần, 10-15 điện châm/ liệu trình, nghỉ 10-15 ngày, tiếp tục tuỳ theo yêu cầu chữa bệnh Phương pháp thể châm cải tiến YHCT Xác định loại yếu liệt Chọn vị trí huyệt: - tất đường kinh vùng bệnh - hai đầu nguyên ủy - bám tận yếu liệt (kích thích tốt hơn) YHHĐ Chọn huyệt theo Thể châm cải tiến Thí dụ: Cơ gập ngón tay nông Đại lăng Khổng tối Cảm ơn ý lắng nghe