Bài giảng hệ sinh sản

HỆ SINH SẢN Chức nội tiết tuyến sinh sản liên quan đến trì sức khỏe giống nòi Ở người sinh sản cần đến hoạt động trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh sản để bảo đảm phát triển trì giao tử trưởng thành noãn bào tinh trùng; kết hợp thành công giao tử (thụ tinh) cuối tăng trưởng phát triển phôi thai bên thể người mẹ Hormone sinh dục ảnh hưởng lên nhiều chức quan khác (TD gan, hệ xương) HỆ SINH SẢN NAM Sự sinh tinh   Sự sinh tinh trình thành lập tinh trùng từ tinh nguyên bào Sự sinh tinh khởi lúc dậy tiếp tục suốt đời người đàn ông Nó diễn thành ống sinh tinh Bước khởi đầu trình tạo tinh biến đổi tinh nguyên bào A thành tinh nguyên bào B Với hỗ trợ TB Sertoli tinh nguyên bào B biến đổi thành tinh bào I Tinh bào I gián phân giảm nhiễm thành tinh bào II Tinh bào II trải qua gián phân giảm nhiễm thứ hai cho tinh tử, chứa 23 nhiễm sắc thể Các bước kích thích testosterone FSH Sự tạo tinh trùng trình biến đổi tinh tử thành tinh trùng Quá trình diễn với TB nằm TB Sertoli, cần estrogen FSH Một tinh trùng hình thành chúng đẩy vào lòng ống sinh tinh, trình kích thích LH Từ phân chia tinh nguyên bào loại A đến lúc tinh trùng bị đẩy cần 64 ngày Các tinh trùng thành lập không hoạt động cần trình trưởng thành, diễn mào tinh thời gian 12 ngày Sự trưởng thành cần testosterone estrogen Tinh trùng trưởng thành dự trữ ống tinh Hành động tình dục nam   Hành động tình dục nam trình kết thúc việc đưa hàng triệu tinh trùng sống vào cổ tử cung người nữ Các tinh trùng chứa chất dịch quan sinh sản nam sản xuất gọi tinh dịch, bao gồm:  Dịch túi tinh, chiếm 60% tổng thể tích tinh dịch Nó chứa chất nhầy, prostaglandin E2, fructose fibrinogen  Dịch tuyền tiền liệt, chiếm 20% tổng thể tích tinh dịch chứa NaHCO3 (pH 7.5), enzyme gây đông máu, canxi profibrinolysin  Tinh trùng Thể tích trung bình tinh dịch phóng thích quan hệ 3,5 mL, mL tinh dịch chứa khoảng 120 triệu tinh trùng Khi sinh tinh bình thường số lượng tinh trùng mL phải lớn 20 triệu Hành động tình dục nam có ba giai đoạn:  Cương bôi trơn Cương trình đổ đầy máu cho mô cương dương vật với áp suất gần áp suất động mạch Các động mạch dẫn đến mô cương giãn xung động phó giao cảm, kích thích phóng thích nỉtric oxide đầu tận thần kinh   trơn động mạch Phản xạ phó giao cảm kích thích tiết chất nhầy tuyến niệu đạo tuyến hành niệu đạo Chất nhầy giứp bôi trơn âm đạo quan hệ Xuất tinh Đây trình kích thích trơn bao quanh túi tinh, ống dẫn tinh tuyến tiền liệt, làm cho quan đổ chất chứa vào niệu đạo trình khởi sinh phản xạ giao cảm từ L1 L2 Phóng tinh Đây phản xạ vân, khởi sinh để đáp ứng với việc căng niệu đạo Phản xạ dẫn đến co thắt ngồi hang, hành xốp chậu, gây ép niệu đạo đẩy tinh dịch khỏi niệu đạo Hormone sinh dục nam      Testosterone hormone steroid tiến biến tiết TB Leydig tinh hoàn Hormone thành lập từ cholesterol, với lượng từ 2-10 mg ngày Trong máu testosterone chuyên chở kết hợp với albumin hay gắn với sex hormone-binding globulin Hormone bị lấy khỏi máu vòng 30-60 phút sau tiết việc gắn vào TB đích hay thoái biến thành phức hợp không hoạt động Nó chuyển hóa thành dihydrotestosterone mô đích estrogen mô mỡ Testosterone có tác dụng quản sinh sản không sinh sản  Testosterone cần cho kích thích tượng biệt hóa trước sanh phát triển lúc dậy tinh hoàn, dương vật, ống tinh, túi tinh tuyến tiền liệt Testosterone cần cho người nam trưởng thành để trì hoạt động bình thường quan sinh sản nguyên phát  Testosterone có tác dụng xương, kích thích tăng trưởng tăng sinh TB xương, dẫn đến tăng mật độ xương  Testosterone có tác dụng phân bố lông tóc làm cho da dày lên  Testosterone ảnh hưởng lên gan, gây tổng hợp yếu tố đông máu lipase gan Dưới tác dụng testosterone HDL máu giảm LDL tăng  Dung tích hồng cầu nồng độ hemoglobin tăng testosterone kích thích sản xuất erythropoietin  Hormone có tác dụng tổng quát nhiều mô để tăng cường tốc độ tổng hợp protein GnRH làm tăng phóng thích LH FSH từ tuyến yên GnRH tiết từ hạ đồi vào hệ cửa hạ đồi –tuyến yên Sự thành lập bị ức chế testosterone estrogen LH kích thích thành lập testosterone TB Leydig FSH kích thích tạo tinh bào tinh tử Chúng dược tiết từ tuyến yên trước Sự tiết chúng bị kích thích GnRH Inhibin thành lập TB Sertoli ức chế tiết FSH Sự thành lập inhibin tăng tốc độ sản xuất tinh trùng tăng Khả sinh sản nam Khoảng 15% cặp vợ chồng Mỹ bị vô sinh khoảng 50% rối loạn người nam; 5% đàn ông Mỹ xem vô sinh Nguyên nhân vô sinh nam sau:   Rối loạn chức androgen với sản xuất tinh trùng bình thường khiếm khuyết hạ đồi-tuyên yên, khiếm khuyết TB Leydig hay đề kháng androgen Rối loạn sản xuất tinh trùng với nồng độ androgen bình thường, nhiễm trùng hay chấn thương, biến dạng đường bẩm sinh hay thàng lập TB tinh bình thường ngoại trừ không di động   Rối loạn chức androgen với sản xuất TB tinh khiếm khuyết phát triển (1) hội chứng Klinefelter hay tinh hoàn xuống bất thường hay (2) khiếm khuyết tinh hoàn mắc phải nhiễm trùng, phản ứng tự miễn hay bệnh hệ thống bệng gan mạn tính bệnh thận Ở 50% người nam vô sinh, tìm nguyên nhân HỆ SINH SẢN NỮ Hệ nội tiết nữ Chức sinh sản người nữ điều hòa tương tác hormone từ hạ đồi, tuyến yên trước buồng trứng Nhiều hormone có phái nam lẫn phái nữ:  GnRH yếu tố phóng thích từ hạ đồi kích thích tiết FSH LH từ tuyến yên Sự phóng thích GnRH bị ức chế estrogen progesterone  LH tiết tuyến yên trước kích thích phát triển thể vàng buồng trứng  FSH tiết tuyến yên trước kích thích phát triển nang trứng buồng trứng  Estrogen progesterone hormone steroid tiết nang trứng thể vàng buồng trứng Thời gian 28 ngày chu kỳ kinh nguyệt định thời gian cần thiết cho phát triển nang trứng thể vàng sau kinh nguyệt tác dụng feedback hormone nang trứng thể vàng tiết hạ đồi Chu kỳ buồng trứng hàng tháng Một trứng trưởng thành phóng thích từ buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt nội mạc tử cung chuẩn bị trứng thụ tinh làm tổ vào thời điểm thích hợp Để thực điều phải có tương tác tất hormone hệ sinh sản nữ Những thay đổi nồng độ hormone quan trọng hệ thống máu minh họa hình Nồng độ huyết tương gonadotropin hormone buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt nữ bình thường Sự phát triển nang trứng  Lúc bắt đầu chu kỳ kinh nguyệt diện nang trứng trưởng thành hay thể vàng Lúc nồng độ estrogen progesterone máu mức thấp Kêt hạ đồi không nhận tín hiệu ức chế ngăn cản tiết GnRH GnRH tiết kích thích tiết FSH LH từ tuyến yên FSH kích thích phát triển 12-14 nang trứng sơ cấp Các TB hạt bao quanh nang trứng bắt đầu tiết dịch vào trung tâm nang trứng; trung tâm phình để tạo hốc chứa đầy dịch bao quanh trứng Ở giai đoạn nang trứng đươc gọi nang trứng có hốc Dịch chứa nhiều estrogen, estrogen khuếch tán vào máu làm tăng dần nồng độ hormone máu Các nang trứng tiếp tục phát triển kích thích FSH, LH estrogen tiết nang trứng Các TB hạt tăng sinh, thêm vào tăng trưởng lớp TB vỏ bao quanh Với tích tụ dịch phát triển liên tục nang trứng gọi nang trứng có hốc  Sau khoảng tuần nang trứng bắt đầu phát triển nhanh nang trứng khác Các nang trứng lại teo lại thoái hóa; nguyên nhân chưa rõ Nang trứng trội tiếp tục phát triển nhanh, với tăng sinh TB hạt TB vỏ kích thích FSH estrogen Estrogen kích thích phát triển thụ thể với FSH LH TB hạt TB vỏ, tạo feedback dương tính cho phát triển nhanh chóng nang trứng trưởng thành  Do nồng độ estrogen tăng nhanh máu hạ đồi nhận tín hiệu ức chế làm giảm tiết GnRH Kết tiết FSH LH từ tuyến yên giảm Sự giảm tiết FSH ngăn cản phát triển nang trứng thêm Nang trứng trội tiếp tục phát triển chu kỳ feedback nội nang trứng có hốc khác thoái hóa thêm nang trứng nguyên phát phát triển Rụng trứng  Vào khoảng 12 ngày sau khởi đầu phát triển nang trứng, tuyên yên có đợt tiết LH tăng cao, lý chưa rõ Tốc độ tiết tăng 6-10 lần  Kết hợp với đợt tăng tiết LH, TB vỏ bắt đầu tiết progesterone Lưu lượng máu đến TB vỏ tăng vào thời điểm tốc độ thấm dịch vào túi Các TB vỏ tiết enzym thủy phân protein vào dịch nang trứng  Tại điểm yếu vách nang trứng bề mặt buồng trứng, chỗ lồi phát triển, gọi stigma Vách vỡ nơi stigma vòng 30 phút sau thành lập vài phút sau vách vỡ, nang trứng mở ra, trứng lớp TB hạt xung quanh gọi corona radiata rời khỏi nang vào ổ bụng nơi vòi trứng mở Việc hoàn tất rụng trứng xảy trung bình vào khoảng 14 ngày sau khởi phát triển nang trứng 16 sau nồng độ đỉnh LH máu Thể vàng  Nồng độ LH cao trước rụng trứng biến đổi TB hạt TB vỏ lại nang trứng sau rụng thành TB lutein Các TB to sau rụng trứng trở nên có màu vàng; câu trúc gọi thể vàng TB hạt tiết lượng lớn progesterone lượng nhỏ estrogen, TB vỏ sản xuất hormone androgenic, testosterone androstenedione, phần lớn TB hạt đổi thành hormone nữ Các TB thể vàng cần kích thích đợt tăng tiết LH trước rụng trứng để biến đổi tăng sinh  Thể vàng tiết lượng lớn progesterone estrogen khoảng 12 ngày kích thích nồng độ LH giảm dần Sau 12 ngày, nồng độ LH mức thấp feedback ức chế hạ đồi estrogen progesterone thể vàng thoái hóa ngưng tiết hormone Trong vòng ngày sau thoái hóa thể vàng, kinh nguyệt bắt đầu Đồng thời, tiết FSH LH bắt đầu tăng không ức chế hạ đồi estrogen progesterone Khi nồng độ máu hormone kích thích từ tuyến yên tăng nhóm nang trứng nguyên phát bắt đầu phát triển, khởi đầu chu kỳ Chức hormone buồng trứng- Estradiol progesterone Buồng trứng tiết hai loại hormone: estrogen progestin Estradiol estrogen quan trọng progesterone progestin quan trọng Ở người phụ nữ không mang thai, tất phức hợp estrogen tiết từ buồng trứng, có lượng nhỏ tổng hợp vỏ thượng thận Gần tất progesterone người phụ nữ không mang thai sản xuất thể vàng, lượng nhỏ thành lập nang trứng trưởng thành gày trước lúc rụng trứng Chức estrogen Estrogen gây tăng trưởng tăng sinh TB quan sinh sản nữ mô khác liên quan đến sinh sản  Estrogen kích thích tăng trưởng phát triển tử cung quan sinh sản nữ bên Lúc dậy thì, nồng độ estrogen tăng lên nhanh chóng, gây tăng trưởng nhanh buồng trứng, vòi trứng, tử cung, âm đạo quan sinh sản bên Nội mạc tử cung trở nên dày tác dụng estrogen  Estrogen kích thích phát triển nhu mô vú, sư tăng trưởng hệ thống ống dẫn tích tụ mỡ vú  Estrogen gây tăng trưởng xương cách kích thích hoạt động tạo xương Lúc dậy thì, tác dụng tạo cốt bào gây thời kỳ tăng trưởng nhanh xương dài, đợt tăng trưởng kéo dài vài năm estrogen làm đóng đầu xương Sự tăng trưởng theo chiều dài xảy đầu xương, nên chúng bị đóng xương dài thêm  Estrogen có tác dụng yếu việc làm tăng tổng lượng protein thể tốc độ chuyển hóa Nó làm tăng tích tụ mỡ mô da, đặc biệt vú, hông đùi Chức progesterone  Chức quan trọng progesterone kích thích thay đổi tiết nội mạc tử cung nửa sau chu kỳ kinh nguyệt Điều chuẩn bị tử cung cho làm tổ hợp tử Progesterone có tác dụng tương tự lớp lót vòi trứng, gây tiết chất dịch cung cấp chất dinh dưỡng cho trứng thụ tinh lúc qua tử cung Hormone làm giảm tính kích thích cử động trơn tử cung  Progesterone kích thích phát triển thùy nang tuyến vú Tác dụng khiến TB nang tuyến to ra, tăng sinh có hoạt động tiết, TB không sản xuất sữa đáp ứng với progesterone  Progesterone làm tăng nhiệt độ thể khoảng 0,5 F Tác dụng dùng để xác định thời điểm rụng trứng progesterone không sản xuất đợt tăng tiết LH trước lúc rụng trứng, xảy vài trước rụng trứng Chu kỳ nội mạc tử cung hàng tháng kinh nguyệt Do sản xuất theo chu kỳ hormone buồng trứng nội mạc tử cung tải qua chu kỳ hàng tháng bao gồm giai đoạn: (1) tăng sinh, (2) thay đổi tiết (3) kinh nguyệt  Giai đoạn tăng sinh khởi sự tiết estrogen từ nang trứng phát triển Lúc bắt đầu chu kỳ, phần lớn nội mạc bị di lúc có kinh, lớp mỏng stroma nội mạc lại Các TB biểu mô lại nằm khe nội mạc phần sâu tuyến nội mạc Estrogen tiết từ nang phát triển phần đầu chu kỳ kích thích tăng sinh nhanh TB đệm va TB biểu mô Toàn bề mặt   nội mạc khôi phục trở lại vòng 4-7 ngày sau bắt đầu có kinh Trong10 ngày sau tác dụng kích thích estrogen gây phát triển dày lên nội mạc đến mm Giai đoạn tiết kết thay đổi progesterone Sau rụng trứng, thể vàng tiết lượng lớn progesterone estrogen Tác dụng progesterone làm cho nội mạc phình lên tiết Các tuyến tiết dịch TB nội mạc tích tụ lipid glycogen bào tương Mạng lưới mạch máu nội mạc tiếp tục tăng trưởng để đáp ứng với nhu cầu mô phát triển Lúc giai đoạn tiết đạt đến đỉnh điểm, tuần sau rụng trứng, nội mạc dày khoảng mm Kinh nguyệt theo sau thoái hóa thể vàng vòng ngày Không có kích thích estrogen progesterone thể vàng tiết ra, nội mạc thoái hóa nhanh chóng đến khoảng 65% bề dày trước Rồi bắt đầu khoảng 24 trước có kinh, mạch máu cung cấp cho nội mạc trở nên co thắt, dẫn đến thiếu máu cuối hoại tử mô Các vùng xuất huyết phát triển mô bị hoại tử, lớp bên tách kkhỏi thành tử cung Khoảng 48 sau kinh nguyệt bắt đầu, tất lớp nông nội mạc bị tróc Buồng tử cung giãn ra, nồng độ prostaglandin E2 tăng phóng thích từ mô bị hoại tử, nồng độ progesterone thấp đóng góp vào kích thích co thắt tử cung, tống mô bị tróc máu Dịch kinh bình thường không đông diện fibrinolysin phóng thích từ mô nội mạc Điều hòa chu kỳ buồng trứng Lúc bắt đầu chù kỳ hàng tháng, nhóm nang trứng nguyên phát bắt đầu phát triển, tiết estrogen ngày nhiều đáp ứng với hormone từ tuyến yên, FSH LH  Estrogen với lượng nhỏ ức chế mạnh tiết LH FSH qua tác dụng trực tiếp tuyến yên, estrogen ức chế tiết GnRH hạ đồi Progesterone hoạt động đồng vận với estrogen thân có tác dụng ức chế yếu  Khi nồng độ estrogen tăng, tốc độ tiết hormone tuyến yên giảm; nhiên lý chưa rõ, tuyến yên tiết lượng lớn LH trước rụng trứng nồng độ estrogen cao Đợt tăng tiết LH vào thời điểm mà tiết LH phải giảm tác dụng ức chế estrogen kích thích rụng trứng biến đổi TB hạt TB vỏ thành TB thể vàng  Sau rụng trứng, estrogen progesterone tiết từ thể vàng lại ức chế tiết LH FSH Inhibin tiết từ thể vàng ức chế tiết FSH úc chế tiết LH  Một nồng độ LH giảm đến mức tối thiểu tác dụng ức chế hormone từ thể vàng, thể vàng thoái hóa tốc độ tiết estrogen progesterone giảm số không Sự thành lập LH FSH tăng ức chế kinh nguyệt bắt đầu, khởi sự phát triển nhóm nang trứng Dậy thì, thời kỳ sinh sản mãn kinh  Dậy khởi đầu đời sống tình dục người trưởng thành Nó đánh dấu tăng tiết estrogen từ nang trứng phát triển tăng nồng độ FSH LH từ tuyến yên  Thời kỳ sinh sản khởi đầu kinh nguyệt Nó đánh dấu hoàn tất chu kỳ hệ thống, chu kỳ thường rụng trứng  Mãn kinh thời kỳ chu kỳ chấm dứt nồng độ hormone buồng trứng giảm đến mức tối thiểu Việc ngưng chu kỳ kết qủa diện lượng nang trứng nguyên phát buồng trứng không đủ để đáp ứng với kích thích FSH Kết tiết estrogen phần đầu chu kỳ không đủ để kích ứng đợt tăng tiết LH, rụng trứng không xảy Sau nhiều chu kỳ không trứng rụng, tiết estrogen giảm xuống gần không Không có ức chế, tốc độ tiết LH FSH diễn cao nhiều năm sau mãn kinh Hành động tình dục nữ Sự kích thích tâm lý cảm giác quan trọng để thực hành động tình dục nữ Ham muốn tình dục bị ảnh hưởng phần nồng độ estrogen testosterone phụ nữ; ham muốn lớn vài ngày trước rụng trứng, tiết estrogen từ nang trứng lớn Mô cương tương ứng với dương vật Sự giãn động mạch cung cấp cho mô dây thần kinh phó giao cảm phóng thích nitric oxide từ đầu tận thần kinh trơn động mạch Sự kích thích phó giao cảm gây tiết chất nhầy từ tuyến Bartholin, nằm gần mép nhỏ Với kích thích cảm giác chỗ tâm lý phù hợp phản xạ khởi gây khoái cảm phụ nữ Khả sinh sản nữ Khả sinh sản nữ tùy thuộc thời điểm rụng trứng, khả tinh trùng tiếp cận trứng vòi trứng vòng 24 sau rụng trứng, khả hợp tử làm tổ tồn nội mạc Nhiều rối loạn khiến người phụ nữ vô sinh:  Không rụng trứng do: - Tắc học bề mặt buồng trứng : (1) bao dày, (2) sẹo nhiễm trùng (3) phát triển mức TB có nguồn gốc nội mạc, gọi dày nội mạc - Không có đợt tăng tiết LH hay bất thường khác hormone  Tắc vòi trứng thường nhiễm trùng hay dày nội mạc  ... nhiễm trùng, phản ứng tự miễn hay bệnh hệ thống bệng gan mạn tính bệnh thận Ở 50% người nam vô sinh, tìm nguyên nhân HỆ SINH SẢN NỮ Hệ nội tiết nữ Chức sinh sản người nữ điều hòa tương tác hormone... inhibin tăng tốc độ sản xuất tinh trùng tăng Khả sinh sản nam Khoảng 15% cặp vợ chồng Mỹ bị vô sinh khoảng 50% rối loạn người nam; 5% đàn ông Mỹ xem vô sinh Nguyên nhân vô sinh nam sau:   Rối... thai sản xuất thể vàng, lượng nhỏ thành lập nang trứng trưởng thành gày trước lúc rụng trứng Chức estrogen Estrogen gây tăng trưởng tăng sinh TB quan sinh sản nữ mô khác liên quan đến sinh sản