Sa sút trí tuệ và Alzheimer

SA SÚT TRÍ TUỆ BỆNH ALZHEIMER TS Trần Cơng Thắng BM Thần Kinh- ĐHYD TP.HCM Mục tiêu Trình bày định nghĩa, ngun nhân, triệu chứng lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đốn chẩn đốn phân biệt sa sút trí tuệ Trình bày đặc điểm sinh lý bệnh, yếu tố giúp chẩn đốn sớm bệnh Alzheimer điều trị bệnh Alzheimer video Định nghĩa SSTT hội chứng mắc phải với biểu chức nhận thức, thay đổi hành vi chức xã hội Chẩn đốn chuẩn SSTT (theo DSMIV) đòi hỏi phải có giảm sút trí nhớ chức nhận thức khác đủ nặng để ảnh hưởng đến sinh hoạt sống hàng ngày Ngun nhân Là hậu tế bào thần kinh và/ liên kết tế bào thần kinh Có nhiều cách phân chia ngun nhân: theo vị trí, theo ngun phát/thứ phát, theo thời gian,… Ngun nhân Vỏ não Dưới vỏ Vỏ- vỏ Lan toả Ngun nhân khác Bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ trán- thái dương (FTD) Do rượu Sa sút trí tuệ nhồi máu đa ổ (chất trắng) Bệnh Parkinson (PD) Liệt nhân tiến triển Bệnh Huntington Não úng thủy áp lực bình thường (NPH) Sa sút trí tuệ liên quan với AIDS Sa sút trí tuệ ngun mạch máu Sa sút trí tuệ kèm thể Lewy (DLB) Thối hố vỏ não-hạch Bệnh Prion bao gồm bệnh Creutzfeldt-Jacob (CJD) Ngun nhân chuyển hố- nhiễm độc: Suy giáp Thiếu Vitamin B12 Thuốc/ kim loại Nhiễm trùng, bao gồm Giang mai thần kinh, nhiễm HIV Chấn thương sọ não U não, u màng não Tỉ lệ ngun nhân Major Dementia Subtypes Vascular dementia Alzheimer's disease 15-20% 10-25% 60-70% Other dementias, eg, Lewy body disease Parkinson’s disease Fratiglioni L et al Neurology 2000;54 S10-5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Các thay đổi nhận thức: Qn (mới xuất hiện), khó hiểu giao tiếp lời nói chữ viết, khó khăn việc tìm từ để dùng, rối loạn định hướng, khơng biết kiện phổ biến Các triệu chứng tâm thần: Chứng tự kỷ lãnh đạm, trầm cảm, nghi ngờ, lo âu, ngủ, chứng sợ, hoang tưởng, ảo giác kích động Thay đổi nhân cách: Các mối quan hệ khơng thích hợp, bàng quan, tránh sinh hoạt xã hội, bởn cợt tán tỉnh q mức, dễ thất vọng, có giận Có vấn đề hành vi: Đi lang thang, kích động, làm ồn, đứng ngồi khơng n Thay đổi hoạt động hàng ngày: Khó khăn chạy xe, bị lạc đường, qn cơng thức nấu ăn, thờ chăm sóc thân, gia đình, khó khăn quản lý tiền bạc, sai lầm cơng việc KHÁM LÂM SÀNG Hỏi bệnh sử Khám tổng quát Khám thần kinh Làm đánh giá trí nhớ chức nhận thức TRẮC NGHIỆM THẦN KINH TÂM LÝ Tầm sốt: MMSE Đánh giá chun biệt – – – – – – Chú ý tập trung Trí nhớ Ngơn ngữ Kiến trúc thị giác Chức điều hành Thức hành động tác Đánh giá hành vi tâm thần: trầm cảm (GDS), rối loạn tâm thần (NPI) Hoạt động sống hàng ngày (ADL, IADL) Vai trò PET scan FDG PET: đo lường việc sử dụng glucose não BN AD FDDNP, PIB gắn vào mảng A NFT giúp phân biệt AD bình thường Jeffrey RP, Coleman RE, Doraiswamy PM Radiology 2003; 226:315–336 Tiêu chuẩn chẩn đốn Alzheimer 2007 Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al Lancet Neurol 2007; 6: 734–46 Tiêu chuẩn chẩn đốn Alzheimer 2007 Tiêu chuẩn chẩn đốn Probable AD: Tiêu chuẩn A cộng với nhiều đặc điểm hổ trợ B, C, D E Tiêu chuẩn chẩn đốn A Giảm trí nhớ xuất sớm có đặc điểm sau: Giảm từ từ tăng dần tháng, ghi nhận bệnh nhân người thân Có chứng khách quan giảm trí nhớ test đánh giá: thường bao gồm khiếm khuyết nhớ lại sau q trình mã hóa kiểm sốt Giảm trí nhớ biểu độc lập kèm với giảm chức nhận thức khác lúc khởi bệnh q trình tiến triển bệnh Alzheimer Tiêu chuẩn chẩn đốn Alzheimer 2007 Tiêu chuẩn chẩn đốn Probable AD: Tiêu chuẩn A cộng với nhiều đặc điểm hổ trợ B, C, D E Các đặc điểm hổ trợ: B Hiện diện teo thùy thái dương  Giảm thể tích vùng hải mã, vỏ não khứu trong, amygdala đánh giá thang điểm thị giác phương pháp định lượng vùng MRI não (đã chuẩn hóa não người bình thường) C Bất thường chất đánh dấu sinh học dịch não tủy  Nồng độ -amyloid42 thấp, nồng độ tau-protein tăng, nồng độ phospho-tau tăng, kết hợp ba  Các chất đánh dấu khác chứng minh tương lai D Các dạng hình ảnh chức đặc hiệu PET  Chuyển hóa glucose bị giảm vùng đính – thái dương hai bên  Hiện diện gắn kết chứng minh có liên quan tương lai PIB FDDNP E Chứng minh có đột biến gen trội bệnh Alzheimer dòng họ gia đình Tiêu chuẩn NIA-AA (2011) Probable AD dementia: Core clinical criteria Thỏa chẩn đốn SSTT: – Giảm nhận thức/rối loạn hành vi ảnh hưởng đến hoạt động sống hàng ngày – Giảm so với trước – Khơng sảng rối loạn tâm thần gây – SGNT phát chẩn đốn qua việc kết hợp hỏi bệnh sử người thân khám trạng thái tâm thần kinh Test đánh giá sử dụng bệnh sử khám khơng cung cấp chẩn đốn tin cậy – SGNT hành vi ảnh hưởng nhóm sau: (1) Giảm trí nhớ; (2) Giảm chức điều hành; (3) Giảm CN thị giác khơng gian; (4) Giảm CN ngơn ngữ; (5) Thay đổi cá tính, hành vi Tiêu chuẩn NIA-AA (2011) Probable AD dementia: Core clinical criteria Thỏa chẩn đốn SSTT, kèm thêm đặc tính sau: – Khởi phát từ từ – Có ghi nhận suy giảm nhận thức bệnh sử người thân cung cấp – Triệu chứng khởi đầu bật q trình bệnh: Giảm trí nhớ, Giảm chức khác giảm trí nhớ (ngơn ngữ, thị giác khơng gian, điều hành) – Khơng có chứng lâm sàng CLS bệnh lý khác bệnh mạch máu não (tiền sử đột quỵ, hình ảnh nhồi máu, XHN, WML nặng), DLB, FTD, … Tiêu chuẩn NIA-AA (2011) Probable AD dementia: Core clinical criteria Mức độ chắn chẩn đốn tăng thêm khi: – Có chứng suy giảm nhận thức và/ hành vi test đánh giá theo dõi định kỳ – Có chứng đột biến gien gây bệnh Alzheimer (APP, PS1, PS2) ĐIỀU TRỊ Tiến điều trị AD theo thời gian Giả thuyết Cholinergic 1906 1980s 1988 1993 1997, 1998, 2001 2004 Ca AD Memantine Tiến điều trị AD theo thời gian Giả thuyết Cholinergic 1906 1980s Tacrine, ChEI 1993 Donepezil, Rivastigmin, Galantamine 1997, 1998, 2001 Ca AD ChEIs thuốc đề nghị sử dụng hàng đầu có chẩn đốn Alzheimer giai đoạn nhẹ đến trung bình Tiến điều trị AD theo thời gian Giả thuyết Cholinergic 1906 Ca AD 1980s 1988 Giả thuyết Glutamic 1997, 1998, 2001 2004 Tiến điều trị AD theo thời gian Giả thuyết Cholinergic 1906 Ca AD 1980s 1988 Giả thuyết Glutamic 1989 2002 2004 FDA cơng nhận Memantine •Alzheimer giai đoạn từ trung bình đến nặng •Có thể dùng phối hợp với nhóm ChEIs Phương pháp phòng ngừa Cần làm để tăng khả chịu đựng não chống lại tổn thương hậu lắng đọng amyloid gây ra? Một câu trả lời khơng vui rõ ràng: sống cẩn thận Điều có nghĩa là: – Hãy tránh điều trị yếu tố nguy mạch máu, – Ăn uống mực, – Tạo tinh thần sảng khối – Giữ thể gọn gàng Phương pháp phòng ngừa hữu hiệu Larson (2006)1 theo dõi hai nhóm: – 1295 người dân sống cộng đồng khơng tập thể dục tập ba lần tuần – 445 người tập thể dục đặn từ ba lần tuần trở lên Qua năm theo dõi, nhóm tập thể dục giảm 40% nguy sa sút trí tuệ thời gian khởi bệnh sa sút trí tuệ chậm năm tuổi 80 so với nhóm khơng tập thể dục Kết ủng hộ quan điểm tập thể dục làm kích thích protein tham gia cải tạo tế bào thần kinh Larson EB, Wang L, Bowen JD, et al Ann Intern Med 2006; 144: 73–81 THE END ... triển Bệnh Huntington Não úng thủy áp lực bình thường (NPH) Sa sút trí tuệ liên quan với AIDS Sa sút trí tuệ ngun mạch máu Sa sút trí tuệ kèm thể Lewy (DLB) Thối hố vỏ não-hạch Bệnh Prion bao gồm... thống bệnh lý não gây sa sút trí tuệ Sa sút trí tuệ với khởi phát diễn tiến khác Có diện bệnh lý hệ thống bệnh lý não khác Giảm sút tăng dần chức nhận thức GP bệnh học Alzheimer - Mảng amyloid... gian,… Ngun nhân Vỏ não Dưới vỏ Vỏ- vỏ Lan toả Ngun nhân khác Bệnh Alzheimer Sa sút trí tuệ trán- thái dương (FTD) Do rượu Sa sút trí tuệ nhồi máu đa ổ (chất trắng) Bệnh Parkinson (PD) Liệt nhân tiến