Lâm sàng bệnh lây truyền qua đường tình dục HPV

Human Papillomavirus Trung Tâm Huấn Luyện Phòng Ngừa Bệnh LTQĐTD/HIV California Lâm Sàng Bệnh LTQĐTD/HIV Human Papillomavirus (HPV) • Thường thấy phụ nữ trẻ có họat động tình dục, tuyệt đại đa số biến theo thời gian • Nguy tăng theo số lượng bạn tình • Lây truyền thông qua vết trầy xước cực nhỏ tiếp xúc tình dục, nhiễm vào lớp đáy tầng tế bào gai thượng bì • Thời gian nhiễm bệnh trung bình tháng; đa số không triệu chứng • Dùng BCS không bảo vệ làm giảm nguy cơ, khuyến cáo để phòng ngừa bệnh LTQĐTD khác Tháp Lưu Hành HPV-Sinh dục Mào Gà Pap bất thường Nhiễm HPV lâm sàng 1,5 triệu (1%) triệu (4%) 14 triệu (10%) Thời kỳ tiền nhiễm Không bị nhiễm Phỏng theo Koutsky,1997 81 triệu (60%) 40 triệu (25%) > 80 Chủng HPV HPV Sinh dục: Tiếp xúc tình dục (>30 chủng) Các chủng “Nguy cao” • không triệu chứng • gây bất thường CTC mức độ nhẹ • tiền ung thư • ung thư sinh dục HPV Da: Tx tình dục (>50 chủng) Các chủng “Nguy thấp” Mụn cóc "thường" (ở tay/chân) • không triệu chứng • gây bất thường CTC mức độ nhẹ • mào gà • u sùi hô hấp Chủng HPV Nguy gây Ung Thư CHỦNG HPV 6, 11, 42, 43, 44 NHÓM NGUY CƠ  Thấp đến không đáng kể, gây mào gà lành tính 16, 18  Nguy cao, gây > 60% ung thư hậu mônsinh dục 26, 31, 33, 35, 39, 45,  Nguy cao, gây số ung thư 51, 52, 53, 56, 58, 59, 67, 68, 69, 70, 73, 82 Điều xảy bị nhiễm HPV? • Đối với đa số, không bị – Hệ miễn dịch thể lọai trừ HPV – Khi người phụ nữ có HPV diện cổ tử cung, có 90% không phát năm • Vài người bị nhiễm Chủng "nguy thấp" diễn tiến đến: – Mào gà phận sinh dục – Phết Pap có bất thường mức độ nhẹ, tự khỏi Điều xảy bị nhiễm HPV? • Vài phụ nữ bị nhiễm chủng "nguy cao" diễn tiến đến: – Phết Pap có bất thường mức độ nhẹ nặng – Ung thư cổ tử cung (hiếm) • Viêm nhiễm tồn lưu với chủng nguy cao, thường dẫn đến thay đổi tiền ung thư ung thư cổ tử cung • Quá trình viêm nhiễm dương vật nam giới chưa nghiên cứu Biểu Hiện Lâm Sàng • Không triệu chứng (tiềm ẩn) • U sùi: mào gà kinh điển, sừng hóa (như mụn cóc da), láng/dạng sẩn, phẳng (không nhìn thấy) • Thương tổn loạn sản: Sẩn Bowen, thương tổn tb vẩy thượng bì (SIL) • Tân sinh: thượng bì xâm lấn Mào Gà Sinh Dục: Âm hộ DOIA Website, 2000 STD Atlas, 1997 Mào Gà Sinh Dục: Dương vật DOIA Website, 2000 10 Gai vùng Tiền Đình 14 STD Atlas, 1997 Sẩn Tuyến Bã STD Atlas, 1997 15 Pô-líp Da 16 STD Atlas, 1997 Kén dạng Thượng Bì STD Atlas, 1997 17 Sẩn Ướt Giang Mai Thời Kỳ STD Atlas, 1997 18 U Mềm Lây STD Atlas, 1997 19 HPV: Chỉ Định Sinh thiết Khuyến cáo CDC • Chẩn đoán không chắn • U sùi nhiễm sắc tố, cứng, cố định bị loét • Thương tổn không đáp ứng với điều trị chuẩn • Thương tổn xấu điều trị • Bệnh nhân có tổn thương miễn dịch 20 Sẩn Bowenoid STD Atlas, 1997 21 Ung Thư Tế Bào Vẩy: Âm Hộ 22 STD Atlas, 1997 HPV: Chữa hay Không Chữa? • Mục đích nhằm lấy u sùi có triệu chứng, đa số u sùi không triệu chứng, không nguy hiểm • Chữa không khỏi bị nhiễm (thường tái phát) • Lấy u sùi có làm giảm tính lây nhiễm • Các u sùi tự lành (10-30%) • Chưa có chứng cho chữa u sùi thấy ảnh hưởng đến phát triển ung thư cổ tử cung • Điều trị dẫn đến tác dụng phụ khó chịu 23 Mào Gà Sinh Dục Ngoài Cách Điều Trị • Liệu pháp bệnh nhân tự chữa trị: – Podofilox 0,5% ngày lần x 3ngày, 4ngày nghỉ; tổng liểu dùng đợt – Imiquimod 5% QHS (rửa sau 6-10giờ) lần/tuần 16 tuần • Liệu pháp thầy thuốc chữa cho bệnh nhân: – TCA 80-90% podophyllin resin 10-25%/tuần – Áp lạnh, đốt điện phẫu thuật cắt bỏ 24 Mào Gà Sinh Dục Điều Trị Cho Thai Phụ • Mào gà tăng sản nhanh dễ bong • Podofilox, imiquimod, podophyllin resin không khuyến cáo • Có thể dùng liệu pháp áp lạnh với nitrô lỏng chất lạnh khác, TCA, BCA, phẫu thuật cắt bỏ • Mổ lấy thai khuyến cáo tắc nghẽn lối có nguy xuất huyết 25 HPV: Theo Dõi • Nếu điều trị đáp ứng tốt, không cần theo dõi • Nếu mào gà không cải thiện sau tuần bị thải trừ sau tuần, thay đổi phương thức điều trị khác • Bệnh nhân nữ cần khám sàng lọc định kỳ hàng năm để phát ung thư CTC 26 HPV: Quản Lý Bạn Tình • CDC: Không cần khám thường quy cho bạn tình; bạn tình biết bị mào gà muốn chữa, họ phải tự đến • WHO: Phải khám bạn tình để phát MG • Hầu hết bạn tình bị nhiễm lâm sàng, chưa có test sàng lọc • Dùng BCS làm giảm, không loại trừ nguy lây nhiễm cho bạn tình 27 XIN CÁM ƠN! 28 ... Papillomavirus (HPV) • Thường thấy phụ nữ trẻ có họat động tình dục, tuyệt đại đa số biến theo thời gian • Nguy tăng theo số lượng bạn tình • Lây truyền thông qua vết trầy xước cực nhỏ tiếp xúc tình dục, ... 26 HPV: Quản Lý Bạn Tình • CDC: Không cần khám thường quy cho bạn tình; bạn tình biết bị mào gà muốn chữa, họ phải tự đến • WHO: Phải khám bạn tình để phát MG • Hầu hết bạn tình bị nhiễm lâm sàng, ... HPV lâm sàng 1,5 triệu (1%) triệu (4%) 14 triệu (10%) Thời kỳ tiền nhiễm Không bị nhiễm Phỏng theo Koutsky,1997 81 triệu (60%) 40 triệu (25%) > 80 Chủng HPV HPV Sinh dục: Tiếp xúc tình dục (>30