FB mạnhđức phác đồ điều trị ngoại trú

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG KHOA NGOẠI TỔNG HỢP Duyệt Giám Đốc Trưởng khoa PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP XE GAN DO AMÍP Triệu chứng chẩn đoán I Lâm sàng: a Triệu chứng năng:  Sốt: sốt cao 39- 400C, sốt nóng, vã mồ hôi có rét run  Đau vùng gan b Triệu chứng thực thể:  Gan to hai chiều: bờ gan lên cao vượt khe liên sườn V đường vú đòn, bờ xuống bờ sườn -3 khoát ngón tay, bờ thường tù, bề mặt nhẵn, gõ đục ấn vào đau chói  Dấu hiệu rung gan (+) c Triệu chứng toàn thân:  Có hội chứng nhiễm khuẩn, môi khô lưỡi bẩn, mệt mỏi, ăn  Trong giai đoạn sớm thấy da niêm mạc phớt vàng, nước tiểu vàng Cận lâm sàng: a Xét nghiệm máu:  Bạch cầu tăng, chủ yếu tăng BC đa nhân trung tính  Tốc độ máu lắng tăng  Men gan tăng, phosphatase kiềm tăng b X quang:  Chụp gan xa thấy bóng gan to  Cơ hoành bị đẩy lên cao, thường hoành bên phải c Siêu âm: Hình ảnh siêu âm vùng thương tổn chiếm chỗ nhu mô gan, thường có hình tròn hay hình bầu dục, cấu trúc Echo hỗn hợp II Điều trị  Sernidazole (Flagentyl*): 500mg x 3viên/ngày x - ngày Hoặc: Metronidazole: 250mg x 6viên/ 24 x 14 - 21 ngày  Kháng sinh phối hợp: Cefuroxim 500mg x 3viên/ngày (chống bội nhiễm)  Ồ áp xe gan lớn có biến chứng vỡ mủ: nhập viện PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ I Phân loại bệnh trĩ : Trĩ nội : - Xuất phát từ đám rối tĩnh mạch trĩ trong, nằm đường lược - Căn vào độ sa lồi búi trĩ, người ta chia trĩ nội làm độ :  Độ I : Búi trĩ nằm ống hậu môn, biểu chảy máu cầu  Độ II : Búi trĩ sa cầu, cầu xong tự tụt lên  Độ III : Búi trĩ sa cầu, hay làm công việc nặng – phải dùng tay đẩy nhẹ lên  Độ IV : Búi trĩ thường xuyên nằm ống hậu môn Lúc búi trĩ không búi trĩ riêng mà tạo thành vòng (trĩ vòng) thấy ngấn phân cách búi trĩ Trĩ ngoại : - Phát sinh từ đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại - Nằm đường lược Trĩ hổn hợp : Có trĩ nội trĩ ngoại liên kết với dây chằng Park bị nhão, lớp niêm mạc không đính với thắt II Điều trị bệnh trĩ : *Noäi khoa: trĩ nội độ I II  Daflon 500mg: Cơn đau trĩ cấp tính : viên/ngày, ngày đầu ; sau viên/ngày, ngày ; trì viên/ngày Trĩ mạn tính : viên/ngày Hoặc  Ginkor Fort: Cơn đau trĩ cấp tính : viên/ngày, ngày đầu ; sau trì viên/ngày Trĩ mạn tính : viên/ngày./ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU QUẶN THẬN I Chẩ n đoán: Lâm sàng: - Bê ̣nh nhân đô ̣t ngô ̣t đau vùng thắ t lưng, đau dữ dô ̣i, từng tăng lên, lan tỏa xuố ng vùng be ̣n và bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c ngoài Mọi tư giảm đau không hiệu - Cơn đau kèm theo buồ n nôn hoă ̣c nôn - Đi tiể u nhiề u lầ n, tiể u khó, buố t, máu - Sờ vùng thắ t lưng bê ̣nh nhân đau nhói bên trong, chạm thân (+) - Bê ̣nh nhân kêu la, thay đổ i tư thế - Nhiê ̣t đô ̣ biǹ h thường hoă ̣c tăng nhe ̣ Câ ̣n lâm sàng: - Nhiề u hồ ng cấ u và ba ̣ch cầ u nước tiể u - Bạch cầu máu thường không tăng - Siêu âm có thể phát hiê ̣n đươ ̣c sỏi thâ ̣n, sỏi niệu quản, thâ ̣n ứ nước… - KUB phát hiê ̣n đươ ̣c sỏi thâ ̣n, sỏi niệu quản cản quang II Các thể lâm sàng: Thể không biế n chứng: toàn - Hay gă ̣p sỏi niê ̣u quản 4-5mm, không gây nhiễm khuẩ n hoă ̣c gây ứ nước hoàn - Diễn tiế n thuâ ̣n lơ ̣i, sỏi di chuyển loại điều trị nội khoa Thể có biế n chứng: - Sỏi gây thận ứ nước nhiễm khuẩn - Vô niê ̣u - Cơn đau lâu dài và dữ dô ̣i, không giảm với thuố c giảm đau - Sỏi niệu phụ nữ có thai kèm nhiễm khuẩn nặng III Điề u tri:̣ - Uố ng nhiều nước - Dùng thuốc kháng viêm non steroid đường uống - Các thuốc chống co thắt trơn  Spasmaverin 2viên x lần/ngày - Kháng sinh: (khi có dấu hiệu nhiễm trùng tiểu)  Ciproloxacin 500mg x lầ n/ngày x ngày,  Cefuroxim 500mg x lầ n/ngày x ngày./ NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU I CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng: + Nhóm triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu trên: - Hô ̣i chứng nhiễm trùng: số t cao, lạnh run, đau vùng thắ t lưng bên hoă ̣c bên Tiể u đu ̣c, tiể u gắ t buố t, tiể u máu - Đôi bê ̣nh nhân vào viê ̣n vì đau quă ̣n thâ ̣n Khám vùng thắt lưng bệnh nhân đau nhiề u, thành bụng co cứng, sờ thấ y thâ ̣n căng to và đau + Nhóm triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu dưới: - Bao gồ m 1/3 dưới niê ̣u quản, bàng quang, niê ̣u đa ̣o và số bô ̣ phâ ̣n sinh du ̣c khác liên quan như: tinh hoàn , mào tinh hoàn , tiề n liê ̣t tuyế n… - Số t it́ hơn, ảnh hưởng nhiệu đến toàn trạng, mà chủ yếu kích thích bàng quang tiểu gắt, tiể u buố t , tiể u nhiề u lầ n, tiể u mủ, tiể u máu - Khám bệnh nhân đau hạ vị, có có cầu bàng quang ứ đọng nước tiểu, thăm tiề n liê ̣t tuyế n có thể thấ y to và đau Câ ̣n lâm sàng: *Xét nghiệm nước tiểu chủ yếu  Số lươ ̣ng vi khuẩ n >100.000/ml, hoă ̣c có nhiề u ba ̣ch cầ u > 10.000/ml  Ngoài thấy tế bào mủ , hồ ng cầ u  Cấ y nước tiểu làm kháng sinh đồ giúp chẩn đoán xác định hướng dẫn điều trị *Xét nghiệm máu:  Bạch cầu máu tăng cao, chủ yếu đa nhân trung tính  Ure và Creatinine máu tăng cao chức thâ ̣n bi ̣ảnh hưởng *Xquang:  Các kỹ thuật XQ làm là: KUB, UIV, UPR… *Siêu âm: tình trạng ứ dịch thận, chủ mô thận, kích thước tiền liệt tuyến… II ĐIỀU TRI:̣ Cầ n phải điề u tri ̣tić h cực và lâu dài , phải kế t hơ ̣p điê ̣u tri ̣nô ̣i khoa và ngoa ̣i khoa  Ciproloxacin 500mg: 1viên x lầ n/ngày x - 10 ngày,  Trimetoprim 960mg: 1viên x lầ n/ngày x - 10 ngày,  Doxycycline 100mg: 1viên x lầ n/ngày x - 10 ngày,  Cefuroxim 500mg x lầ n/ngày x 5-10 ngày Trường hợp nhiễm khuẩn nặng cho nhập viện / PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TINH HOÀN Thường là hâ ̣u quả sau viêm mào tinh hoàn , nhiễm khuẩ n nước tiể u , phẫu thuâ ̣t cắ t tiề n liê ̣t tuyế n hay đă ̣t ố ng thông niê ̣u đa ̣o lâu ngày Lâm sàng: - Đau ở tinh hoàn, đau lan lên ố ng be ̣n - Da bìu đỏ rực và phù nề - Tinh hoàn căng mo ̣ng sờ có cảm giác lùng nhùng chấ t dich ̣ - Có tràn dịch tràn mủ màng tinh hoàn cấp (Cần chẩn đoán phân biệt với Viêm tinh hoàn quai bị) Điề u tri:̣ - Chủ yếu điều trị nội khoa - Phác đồ điều trị giống viêm mào tinh hoàn  Tetracyclin 500mg: viên x lầ n/ngày x tuầ n,  Ciproloxacin 500mg: viên x lầ n/ngày x 7-14 ngày, Người ≤ 39 tuổi:  Azithromycin 500mg: 1viên /ngày x - ngày,  Doxycycline 100mg: 1viên x lầ n/ngày x 10 ngày,  Ceftriaxone 1g: lọ tiêm bắp liều Người ≥ 39 tuổi:  Ciproloxacin 500mg: viên x lầ n/ngày x 10 - 14 ngày,  Bactrim 960mg: viên x lầ n/ngày x 10 - 14 ngày Khi đã hình thành ổ áp xe cho nhập viện ̣ch rô ̣ng ổ áp xe để tháo mủ và các tổ chức nhu mô hoa ̣i tử của tinh hoàn / PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀO TINH HOÀN Chẩ n đoán: a Lâm sàng: - Cơn đau dữ dô ̣i mô ̣t bên bìu, lan ̣c theo thừng tinh tới vùng thắt lưng - Bìu to, lớp da biù đỏ - Sờ nắ n bìu có cảm giác rấ t đau - Mấ t ranh giới giữa tinh hoàn và mào tinh hoàn - Thừng tinh sẽ dầ y phù nề - Toàn thân sốt cao b Câ ̣n lâm sàng: - Bạch cầu máu tăng cao - Tố c đô ̣ lắ ng máu tăng cao Điều tri:̣ + Viêm tinh hoàn kế t hơ ̣p với viêm niê ̣u đa ̣o:  Tetracyclin 500mg: viên x lầ n/ngày x tuầ n,  Ciproloxacin 500mg: viên x lầ n/ngày x 7-14 ngày, Người ≤ 39 tuổi:  Azithromycin 500mg: 1viên /ngày x - ngày,  Doxycycline 100mg: 1viên x lầ n/ngày x 10 ngày,  Ceftriaxone 1g: lọ tiêm bắp liều Người ≥ 39 tuổi:  Ciproloxacin 500mg: viên x lầ n/ngày x 10 - 14 ngày,  Bactrim 960mg: viên x lầ n/ngày x 10 - 14 ngày + Viêm mào tinh hoàn kế t hơ ̣p với nhiễm khuẩ n nước tiể u thì sử du ̣ng kháng sinh thích hợp theo kháng sinh đồ Ngoài việc dùng kháng sinh, cầ n kế t hơ ̣p thêm các phương pháp như: nghỉ ngơi, băng treo cố đinh ̣ vùng biù , dùng thuốc kháng viêm non steroid, phong bế ta ̣i chỗ / PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BƯỚU LÀNH TIỀN LIỆT TUYẾN I ĐẶC ĐIỂM VỊ TRÍ: Tiền liệt tuyến nằm sâu hốc chậu, sau xương mu, mặt trước trực tràng sờ nắn qua trực tràng II LÂM SÀNG: Triệu chứng chủ quan:  Triệu chứng bàng quang qúa mẫn cảm:  Tiểu gấp, tức mót tiểu, bệnh nhân khó nhịn lại  Đêm phải tiểu nhiều lần: từ lần trở lên  Bế tắc đường tiểu:  Đái khó: phải rặn khởi động tiểu được, tia nước tiểu yếu  Nước tiểu tồn lưu bàng quang: tiểu xong có cảm giác chưa tiểu hết phải tiểu lại vòng chưa đầy Triệu chứng khách quan:  Thăm khám tiền liệt tuyến qua hậu môn: thấy to đều, hình tròn, rãnh giữa, giới hạn rõ rệt  Siêu âm: Phát tiền liệt tuyến to, nước tiểu tồn lưu bàng quang Cận lâm sàng: PSA (prostatic specific antigen) tăng 04 ng, không qúa 30 ng III CHẨN ĐÓAN:  Rối lọan chức tiểu tiện  Thăm khám trực tràng: tiền liệt tuyến to bình thường  Siêu âm: phát tiền liệt tuyến to 04 cm  Xét nghiệm PSA 04 ng IV ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội khoa trường hợp rối loạn tiểu nhẹ, trung bình:  Tadenan 50mg: viên x lầ n/ngày x 30 ngày,  Xatral 5mg: viên x lầ n/ngày x 30 ngày Nhập viện trường hợp rối lọan tiểu nặng, nước tiểu tồn lưu 100 ml bệnh nhân bí tiểu mãn phải đặt thông tiểu./ NHIỄM TRÙNG RỐN SƠ SINH I ĐỊNH NGHĨA: Nhiễm trùng rốn nhiễm trùng cuống rốn sau sanh, khu trú lan rộng, không ranh giới bình thường giữa da niêm mạc rốn chỗ thắt hẹp vùng sung huyết lan rộng thành bụng kèm phù nề, rỉ dịch hôi, có mủ II CHẨN ĐOÁN: Công việc chẩn đoán: a Hỏi yếu tố nguy làm cho trẻ dễ bị nhiễm trùng rốn: Cân nặng lúc sanh thấp, sanh không vô trùng, có đặt catheter vào tĩnh mạch rốn, vỡ ối sớm, mẹ sốt sanh… b Khám tìm dấu hiệu nhiễm trùng rốn:  Rốn ướt hôi, rỉ dịch mủ, rốn tấy đỏ  Viêm tấy mô mềm, viêm mạch bạch huyết da thành bụng chung quanh rốn  Viêm tấy cân sâu lan rộng  Các dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân: sốt, lừ đừ, bỏ bú c Đề nghị xét nghiệm:  Phết máu ngoại biên: đánh giá tình trạng nhiễm trùng trẻ  Cấy dịch rốn: tìm vi trùng làm kháng sinh đồ  Cấy máu tình trạng nhiễm trùng rốn nặng Chẩn đoán:  Chẩn đoán xác định: Rốn có mủ, quầng đỏ nề quanh rốn + cấy dịch rốn (+)  Chẩn đoán có thể: Rốn có mủ, quầng đỏ nề quanh rốn Tiêu chuẩn nhập viện:  Nhiễm trùng rốn nặng  Hoặc trẻ có kèm biểu nhiễm trùng toàn thân (sốt cao, lừ đừ, bỏ bú) III ĐIỀU TRỊ: Kháng sinh điều trị:  Trường hợp chân rốn có mủ chỗ: Oxacillin uống x 5-7 ngày  Trường hợp rốn có mủ nề đỏ cứng quanh rốn: cho nhập viện Săn sóc rốn: việc quan trọng cần làm ngày nhằm mục đích: giảm tình trạng nhiễm trùng, rốn mau khô rụng./ ... (Cần chẩn đoán phân biệt với Viêm tinh hoàn quai bị) Điề u tri:̣ - Chủ yếu điều trị nội khoa - Phác đồ điều trị giống viêm mào tinh hoàn  Tetracyclin 500mg: viên x lầ n/ngày x tuầ n, ... trĩ Trĩ ngoại : - Phát sinh từ đám rối tĩnh mạch trĩ ngoại - Nằm đường lược Trĩ hổn hợp : Có trĩ nội trĩ ngoại liên kết với dây chằng Park bị nhão, lớp niêm mạc không đính với thắt II Điều trị bệnh...PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ÁP XE GAN DO AMÍP Triệu chứng chẩn đoán I Lâm sàng: a Triệu chứng năng:  Sốt: sốt cao