Phòng Chứng Tiểu Không Kiểm Soát Sau Sanh Thường Và Sanh Mổ

Jane Shields RN, RM Tổng quan tiểu không kiểm soát Định nghĩa – tiểu không tự chủ Tiểu không kiểm soát  Gây ảnh hưởng nghiêm đến chất lượng sống  Làm sa sút tinh thần thể chất đồng thời gây ảnh hưởng đến hoạt động xã hội  Cứ phụ nữ có phụ nữ bị chứng tiểu không kiểm soát vài lần đời Tỉ lệ mắc bệnh – gia tăng theo tuổi Những yếu tố dẫn đến chứng tiểu không kiểm soát  Quá trình mang thai cách sanh – tiểu không kiểm soát thường xảy nhiều phụ nữ sanh  Nguy tăng có thai sinh ngã âm đạo nhiều lần, to  Mãn kinh – chứng tiểu không kiểm soát thường trầm trọng có thay đổi suy yếu vùng bàng quang niệu đạo  Chứng ho mãn tính, táo bón thường xuyên mang vác vật nặng  Một số loại dược phẩm, thói quen nghiện thuốc chất có cafein làm cho vùng niệu đạo vòng dãn kích thích bàng quang Nguyên nhân liên quan đến chuyển sanh  Phương pháp vô cảm – gây tê màng cứng gây tê vùng  Các đầu dây thần kinh vùng hội âm bị tổn thương bị chèn ép đầu thai nhi kéo dài suốt giai đoạn chuyển  Tổn thương thần kinh xảy sau sanh thủ thuật, tổn thương sang chấn phẫu thuật, sẹo hóa bao gồm cắt may tầng sinh môn  Chuyển kéo dài kết hợp với tình trạng bàng quang căng đầy nước tiểu Hậu bàng quang căng đầy nước tiểu chuyển Lưu ý bàng quang căng đầy nước tiểu tiến trình chuyển dạ…  Làm thai chậm tiến triển  Làm giảm hiệu co tử cung  Gây đau nhiều  Rỉ nước tiểu thời gian có co tử cung tống xuất thai  Làm chậm việc sổ  Là nguyên nhân băng huyết sau sanh Nguyên nhân liên quan đến chuyển sanh  Sự phù nề tầng sinh môn dẫn đến tắc nghẽn học ức chế tiểu tiện gây nên bí tiểu  Trọng lượng thai nhi > 3.8kg  Các trường hợp sanh có can thiệp sanh kềm, sanh hút  Tổn thương phức tạp vùng tầng sinh môn Triệu chứng lâm sàng Những dấu chứng tiềm ẩn bàng quang sau sanh thường hay sau mổ sanh          Tiểu Tiểu nhiều lần Tiểu chậm Tiểu khó Đau cảm thấy khó chịu Tiểu không tự chủ Tiểu gắng sức Không có cảm giác mắc tiểu Cảm giác căng tức bàng quang Xử trí “Phòng bệnh chữa bệnh”  Làm trống bàng quang hai chuyển  Lưu thông tiểu cho thai phụ gây tê màng cứng      hay tê tủy sống Cố định thông tiểu vào đùi nhằm tránh tổn thương niệu đạo Làm trống bàng quang suốt giai đoạn chuyển dạ, đặc biệt trước sinh can thiệp Trong suốt pha hoạt động giai đoạn sổ thai, xả nước bóng chèn ống thông tiểu để tránh tổn thương niệu đạo Theo dõi lượng nước vào nước Cân nhắc việc đặt thông tiểu sau trường hợp sanh có can thiệp Xử trí Sau sanh thường sanh mổ  Khuyến khích sản phụ tiểu vòng sau sanh Ghi nhận lại thời gian thể tích nước tiểu  Nếu không tiểu vòng giờ, làm thử biện pháp sau để kích thích tiểu  Kín đáo  Động viên  Tắm hay rửa nước ấm  Giảm đau  Ngã người phía trước  Vẫy vỗ nhẹ bàng quang Xử trí tình trạng bí tiểu Nếu sau không tiểu được, đặt thông tiểu lưu Nước tiểu < 150ml, tiếp tục theo dõi cách tiểu Nước tiểu từ 150 – 700ml, theo dõi thêm 24 Rút thông tiểu, tập tiểu đánh giá lượng nước tiểu tồn lưu bàng quang Nếu thể tích lượng nước tiểu >150ml, rút ống thông sau 24 sau lặp lại bước Nếu không tiểu sau giờ, lặp lại bước >700mls, lưu thông tiểu 48 Sau bắt đầu bước Xử trí tiếp tục  Hướng dẫn người bệnh – chăm sóc bàng quang tập tiểu, dấu hiệu nhiễm trùng  Tránh để táo bón  Uống nước nhiều  Không mang vác nặng  Thực tập sàn chậu  Chăm sóc tốt tổn thương vùng hội âm  Tiếp tục điều trị vấn đề liên quan niệu – sinh dục Một vấn đề quan trọng cần quan tâm chăm sóc sản phụ giai đoạn chuyển dạ, sau sanh thường sanh mổ Một bàng quang căng phồng với lượng nước tiểu lên đến 700ml hay gây tổn thương không hồi phục tống xuất bàng quang Theo dõi chăm sóc tốt làm việc trở nên tốt Kết luận    Tiểu không kiểm soát thường xảy cho sản phụ hậu sản gần, chăm sóc hậu phẫu với biến chứng kéo dài Chăm sóc tốt sanh thực biện pháp chăm sóc bàng quang đơn giản giảm thiểu nguy gây tổn thương bàng quang vĩnh viễn Nhận biết sớm dấu hiệu bất thường bàng quang xử trí thích hợp chìa khóa giúp cho việc hồi phục chức sớm bàng quang Cám ơn Tài liệu tham khảo  Handa, V 2011 Pelvic floor disorders associated with pregnancy and childbirth Up To Date, viewed 24 September 2011,  Lim, J 2010 Post-partum voiding dysfunction and urinary retention Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol 50, pp 502-505  Chiarelli, P 2002 Promoting urinary continence in women after delivery: randomised control trial, British Medical Journal, vol 32, pp 1241-1243