Tỷ Lệ Đồng Nhiễm HIVHBVHCV Trên Các Nhóm NCMT, PNBD, MSM Tại Việt Nam

THE 6TH NATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE ON HIV/AIDS PGS-TS Nguyễn Anh Tuấn, MPH, PhD Phịng thí nghiệm HIV Chuẩn thức Quốc gia – Khoa HIV/AIDS Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Tình hình Thế giới - Viêm gan vi rút nguyên nhân hàng đầu gây chết bệnh truyền nhiễm (GBD, Lancet 2015) - Quyết nghị Viêm gan Tổ chức YTTG thông qua năm 2010 2014 - Viêm gan danh sách bên cạnh HIV, TB, sốt rét mục tiêu phát triển bền vững sau năm 1025 “Kết thúc dịch AIDS, TB, sốt rét … chiến viêm gan, bệnh truyền qua nước bệnh truyền nhiễm khác” - Xuất ‘cách mạng’ thuốc điều trị The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Tại Việt Nam • Viêm gan vi rút nguyên nhân thứ ba gây chết người Việt Nam; HBV HCV nguyên nhân chủ yếu (GBD, Lancet 2015) Ước tính triệu người mắc HBV mạn tính năm 2020 • Tỷ lệ cao nhiễm HBV: – 25% nhóm quần thể nhân dân bình thường (Van TTN, APJPH 2012) • HCV taaoj trung nhóm NCMT (Nadol et al Plos One 2015) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Hệ thống Báo cáo Viêm gan Chính sách -Viêm gan vi rút 28 bệnh cần thông báo -Thông tư 13/2013/TT-BYT hướng dẫn giám sát bệnh truyền nhiễm có viêm gan vi rút -Hệ thống cung cấp ước tính trường hợp mắc phát báo cáo sở y tế Thách thức -Định nghĩa trường hợp mắc khơng có số (biomarkers), viêm gan A-E nhóm thành nhóm khơng phân biệt vi rút hay khơng -Các nguồn lực tài người hạn chế cho việc triển khai cách hệ thống đảm bảo chất lượng -Số liệu đại diện cho trường hợp có triệu chứng -Số trường hợp báo cáo thấp với thực tế The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Báo cáo Viêm gan HIV Viêm gan vi rút HIV Cục Y tế Dự phòng-BYT Viet Nam Administration of HIV/AIDS Control (MOH) Trung tâm YTDP (63) Trung tâm PC AIDS (63) Huyện (~1,100) Xã (> 10,000) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Hệ thống Giám sát HIV - - - Dịch HIV tập trung nhóm NCMT, PNBD, MSM Hệ thống báo cáo phát HIV/AIDS (1992) 63 tỉnh Trường hợp phát nam 1990 Lũy tích ~245,000 người nhiễm Giám sát lồng ghép hành vi sinh học (IBBS) triển khai vòng (2005, 2009, 2013) nhóm NCMT, PNBD, MSM 12 tỉnh Đo lường hành vi nguy dự phòng sử dụng ma túy quan hệ tình dục tiếp cận với chương trình can thiệp HIV/AIDS Hệ thống giám sát trọng điểm HIV - HSS (1994) (hiện 40 tỉnh) nhóm NCMT, PNBD MSM HSS lồng ghép số số hành vi (HSS+) triển khai từ năm 2010 BYT hướng dẫn triển khai quốc qua thông qua Thông tư 9/2011/TT-BYT The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Xét nghiệm Viêm gan IBBS - Hai vòng đầu IBBS (2005 2009), số sinh học nhóm quần thể xét nghiệm: • Tỷ lệ nhiễm HIV • Tỷ lệ mắc STI: giang mai, chlamydia, lậu - IBBS III (2013), số số sinh học thêm vào: • CD4 count • Nồng độ vi rút • Kháng thuốc HIV • HBV, HCV - Lý thêm xét nghiệm • Các quần thể IBBS có nguy cao lây nhiễm HCV HBV • HCV liên quan đến bệnh gan nguyên nhân gây chết người đồng nhiễm với HIV • Khơng có hệ thống giám sát xét nghiệm The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Phương pháp Xét nghiệm Viêm gan (IBBS – 2009) - Khoảng 3000 NCMT, 2500 PNBD, 1500 MSM từ điều tra IBBS 2009 xét nghiệm viêm gan vi rút Algorithm xét nghiệm HBV: Monolisa-Abbott (1) Pos Negative Equipvocal/WeakPositive Re-test (1) Pos - Recent Negative Equipvocal/WeakPositive Monolisa Anti- HBc Plus (2) (1): Neg (1): Neg (1): Equipvocal (2): Neg (2): Pos (2): NEG, Equiv, POS -> Neg -> POS past ->INDETERMINATE The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Phương pháp xét nghiệm Viêm gan (IBBS – 2009) - Algorithm xét nghiệm HCV: Monolisa-HCV Ag/Ab Ultra (1) Pos Negative Equipvocal/WeakPositive Re-test (1) Equipvocal/WeakPositive Negative The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Phương pháp Xét nghiệm Viêm gan (IBBS – 2013) - Có 1422 NCMT, 1863 PNBD, 1266 MSM từ điều tra IBBS 2013 xét nghiệm viêm gan vi rút Algorithm: The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Kết sơ bộ: NCMT, 2009-2013 Hà Nội Chỉ số 2009 TP HCM 2013* 2009 2013* HIV 20.7 25.9 46.1 37.4 HBV 14.0 14.2 24.2 15.0 HIV+ 15.9 25.9 15.2 HIV- 17.6 13.6 22.8 14.8 37.3 52.7 69.0 68.7 HIV+ 91.1 97.2 97.8 HIV- 47.1 39.2 44.9 52.0 HIV/HBV 4.1 11.9 5.1 HIV/HCV 23.6 44.8 32.9 HIV/HBV/HCV 3.0 11.9 4.9 HCV * RDS The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Kết sơ bộ: PNBD, 2009-2013 Hà Nội Chỉ số 2009 TP HCM 2013* 2009 Hải Phòng 2013* 2009 2013* HIV 18.1 12.2 15.1 11.0 17.5 19.4 HBV 13.9 12.4 9.1 10.1 14.3 12.6 HIV+ 17.4 23.0 8.8 9.0 9.5 11.8 HIV- 13.2 10.9 9.2 10.2 15.4 12.8 9.0 14.2 10.9 10.3 4.0 20.8 HIV+ 56.2 72.5 54.8 22.9 60.7 HIV- 10.9 8.5 5.0 11.2 HIV/HBV 3.2 2.8 1.3 0.9 1.7 2.3 HIV/HCV 6.8 10.9 5.7 4.0 11.7 HIV/HBV/HCV 0.7 0.8 0.5 0.5 1.9 HCV * TLS The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Kết sơ bộ: MSM, 2009-2013 Hà Nội Chỉ số 2009 Hải Phòng 2013* 2009 2013* HIV 17.3 4.0 16.5 5.4 HBV 29.1 12.6 12.3 9.8 HIV+ 49.3 16.3 16.7 18.9 HIV- 24.8 12.4 11.4 9.3 20.6 10.5 43.5 9.7 HIV+ 90.0 98.5 94.1 HIV- 24.8 7.2 32.6 4.9 HIV/HBV 8.5 0.7 2.8 10.2 HIV/HCV 3.6 16.3 5.0 HIV/HBV/HCV 0.7 2.8 10.2 HCV * RDS The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Kết luận -Tỷ lệ nhiễm HIV thay đổi theo tỉnh nhóm nguy (cao nhóm NCMT, thứ hai PNBD, thứ ba MSM) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ nhóm NCMT cao (91,1-97,2%) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ xếp theo thứ tự cao nhóm NCMT (91,1-97,2%), MSM (90,0-98,5%), cuối PNBD (22,9-72,5%) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ cao tỷ lệ đồng nhiễm HBV+/HIV+ ba nhóm -Tỷ lệ đồng nhiễm HIV+/HCV+ cao nhóm NCMT (23,6-44,8%) The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Khuyến nghị - Cần triển khai nghiên cứu đồng nhiễm HIV/HCV/HBV quần thể nhân dân bình thường Cần thiết lập hệ thống giám sát HBV/HCV quần thể nguy cao Chương trình điều trị ARV cần đưa thêm điều trị HCV HBV vào nội dung điều trị The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Các học từ IBBS Thuận lợi -Sử dụng hệ thống giám sát sẵn có => tiết kiệm tiền thu thập bệnh phẩm -Năng lực nội tốt cho phép làm xét nghiệm huyết học cho phép xác định HBsAg anti-HCV -Sử dụng nhân sở vật chất có hệ thống giám sát khả thi để làm xét nghiệm HBV HCV Thách thức -Địi hỏi nguồn tài nhân lực => HSS câu trả lời tốt IBBS? -Sinh phẩm làm xét nghiệm từ nhiều nguồn khác nên phải chờ đợi thời gian => Giải ngân nguồn trung tâm hiệu -Khơng đủ trang thiết bị để khẳng định nhiễm HCV mạn tính PCR => sử dụng DBS Gene Xpert tương lai The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Những vấn đề chưa có lời giải - - - - Tần suất thích hợp cho điều tra HBV HCV? Trên nhóm quần thể nào? HCV bùng phát mạnh với HIV nhóm nguy cao HBV có tỷ lệ nhiễm cao nhóm quần thể nhân dân bình thườn Lồng ghép với hệ thống tại? HSS cho nhóm nguy cao? Các điều tra hộ gia đình Tổng cục thống kê cho nhóm quần thể nhân dân bình thường? Nguồn lực? Chính phủ? Đối tác song phương (e.g Chính phủ Hoa kỳ)? Global Fund? Cải thiện chất lượng báo cáo trường hợp bệnh? The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Lời cám ơn Chúng trân trọng biết ơn: -Các cán giám sát cán xét nghiệm HIV Trung tâm PC AIDS, -Các đồng đẳng viên, người liên quan tỉnh tham gia nghiên cứu Chúng đặc biệt chân thành cám ơn tổ chức hỗ trợ tài kỹ thuật: -Trung tâm Kiểm soát Giám sát Bệnh tật Hoa kỳ - CDC Việt Nam -Tổ chức Sức khỏe Gia đình Quốc tế - FHI -Cơng ty Abbott hỗ trợ phần sinh phẩm xét nghiệm cho nghiên cứu The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS Cảm ơn! The 6th National Scientific Conference on HIV/AIDS ... -Tỷ lệ nhiễm HIV thay đổi theo tỉnh nhóm nguy (cao nhóm NCMT, thứ hai PNBD, thứ ba MSM) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ nhóm NCMT cao (91,1-97,2%) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ xếp theo thứ tự cao nhóm. .. cao nhóm NCMT (91,1-97,2%), MSM (90,0-98,5%), cuối PNBD (22,9-72,5%) -Tỷ lệ đồng nhiễm HCV+/HIV+ cao tỷ lệ đồng nhiễm HBV+/HIV+ ba nhóm -Tỷ lệ đồng nhiễm HIV+/HCV+ cao nhóm NCMT (23,6-44,8%) The... HBV HCV? Trên nhóm quần thể nào? HCV bùng phát mạnh với HIV nhóm nguy cao HBV có tỷ lệ nhiễm cao nhóm quần thể nhân dân bình thườn Lồng ghép với hệ thống tại? HSS cho nhóm nguy cao? Các điều tra