SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng Di chuyển chỉnh nha đáp ứng với lực từ mắc cài, dây cung, thun, lò xo Khi định nhổ để điều trị phải cân nhắc yếu tố như: chen chúc răng, neo chặn, độ nghiêng trục nanh cửa, đường lệch, hướng đứng, thẩm mỹ mặt cung răng, tình trạng răng, thêm vào cách mà bệnh nhân tìm đến chỉnh nha với Một điều quan trọng định chọn phương pháp đóng khoảng Cơ chế đóng khoảng * Đóng khoảng chỉnh nha gồm hai chế: 1.1.Cơ chế phân đoạn: Gồm loop đóng khoảng phân đoạn cung Răng di chuyển hoạt hóa loop dây cung, nhằm giải phóng lực nhỏ có kiểm sốt lựcmoment (T loop Burstone) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 1.2.Cơ chế trượt: Dây cung trượt khe mắc cài hai bên Một yếu tố phân biệt hai chế ma sát, chế phân đoạn chế không ma sát, chế trượt chế có ma sát * Nếu chia theo giai đoạn đóng khoảng: - Đóng khoảng hai thì: Kéo lui trước, sau kéo lui khối cửa - Đóng khoảng thì: Kéo lui khối cửa từ sang bên Nhiều bác sỹ tin đóng khoảng hai neo chặn phía sau đóng khoảng thì, nhiên điều khơng với trường hợp Đóng khoảng giảm thời gian điều trị đáng kể kéo mà thơi * Hệ thống lực lý tưởng cho đóng khoảng phải đáp ứng đặc trưng sau: - Cung cấp lực tối ưu để di chuyển - Phải dễ chịu dễ vệ sinh - Giảm thiểu thời gian ghế nha - Bệnh nhân không cần hợp tác nhiều - Khơng đắt tiền Kết cuối đóng khoảng phải làm thẳng hàng dựng thẳng với chân song song nhau; nghĩa việc di chuyển phải yêu cầu tịnh tiến khối chân Khí cụ đóng khoảng Trong chương trình SSO chúng tơi giới thiệu loại khí cụ đóng khoảng - Thun - Lò xo - Loop - Buộc lùi sau Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 2.1.Thun 2.1.1 Thun chuỗi Là cao su tổng hợp nên có biến dạng lớn theo thời gian Các nhà sản xuất chế tạo thun từ urethane nên cho khả cung cấp lực nhẹ liên tục có độ biến dạng lớn Thun chuỗi tốt hoạt hóa có thời gian sử dụng 60 ngày Thun ngấm nước bọt miệng, nên biến dạng vĩnh viễn phá hủy phân tử cấu trúc thun Thun bị trương lên ngấm màu dịch vi khuẩn nước bọt ngấm vào ô trống lưới thun Nước bọt, lực nhai, vôi nhiệt độ miệng có ảnh hưởng đến độ biến dạng lực thun nhả Trong nghiên cứu so sánh thun chuỗi lò xo Niti (Bệnh viện Queen Mary, 2003), họ so sánh lực lượng khoảng đóng (tính theo mm) hai loại khí cụ Kết lực trì q trình đóng khoảng thun chuỗi lị xo đóng khoảng Hơn lượng đóng khoảng nhổ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Họ nhận thấy lực ban đầu thun chuỗi nhả tương đương 209g lò xo đóng 300g Sau tuần, thun chuỗi 50% cường độ lực ban đầu lò xo đóng giảm lực nhanh chóng sau tuần sử dụng Lượng khoảng đóng tuần thun chuỗi 0.21mm với lị xo đóng khoảng 0.26mm Như khơng có khác biệt đáng kể hai khí cụ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE Khơng nên dùng thun chuỗi đóng khoảng lớn lý liên quan đến mức độ lực Ví dụ, thun đặt từ cối tới cối, ban đầu nhả lực 400g cung 350g Trong trường hợp nhổ cối nhỏ thun chuỗi bị căng mức vị trí nhổ răng, gây xoay liền kề khoảng trống Nếu khơng căng thun khơng thể đóng khoảng Thun chuỗi hữu ích đóng nhiều khoảng nhỏ giai đoạn cuối điều trị, đồng thời tránh mở khoảng giai đoạn điều trị nâng cao Tùy theo khoảng cách trung tâm mắt thun mà chia thun chuỗi làm loại: a Thun đóng liên tục: Khuyên dùng cho đóng khoảng hàm Thun có khoảng liên mắt thun 3mm Thun liên tục thường nhả lực ban đầu cao giữ lực dư lâu thun cách quãng Bell khuyên nên căng thun gấp lần độ dài ban đầu mức độ lực mong muốn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE b Thun ngắn: Khuyên dùng đóng khoảng cung Khoảng cách mắt thun 3.5mm c Thun dài: Sử dụng để đóng khoảng cung Khoảng cách mắt thun 4mm d Thun dài: khoảng cách mắt thun 4.5mm, lợi điểm vịng lỗ nên hạn chế mắc thức ăn, vệ sinh miệng dễ hơn, hạn chế bệnh nha chu 2.1.2 Đóng khoảng thun chuỗi cung phần Việc sử dụng thun chuỗi chỉnh nha phổ biến Thường chúng dùng để đóng khoảng, hiệu để xoay đánh lún Thun chuỗi phải dùng cẩn thận có nguy nhả lực mức gây thêm rắc rối Trong trường hợp chen chúc phía trước với nanh mọc cung răng, cách làm thẳng, làm phẳng đóng khoảng đồng thời dùng cung liên tục hai dây cung phân đoạn: cung phân đoạn trịn vng, đặt từ cối đến nanh (cả bên phải bên trái) Các dây cung tạo “đường ray” để di chuyển nanh vào khoảng nhổ răng, sau đặt thun Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE chuỗi từ cối đến nanh bắt đầu kéo lui nanh Cùng lúc chạy dây Niti theo tiêu chuẩn (từ cối sang cối bên kia) để làm thẳng làm phẳng cung a Ưu điểm: - Làm thẳng, làm phẳng đóng khoảng - Giảm thời gian điều trị - Tránh việc đánh lún cửa bên làm thẳng cung dây Niti - Tránh việc làm nhô khối cửa - Trong trường hợp này, thay thun chuỗi lị xo đóng khoảng b Nhược điểm: - Thun chuỗi nhả lực lớn, làm xoay thân khơng chủ đích - Thun chuỗi tự ấn hằn vào nướu - Thun chuỗi đàn hồi c Khun dùng: - Cung phân đoạn có kích thước lớn để loại trừ xoay khơng chủ đích - Lị xo đóng thun chuỗi dùng - Thay thun tuần lần Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE Bẻ tie-back cung phân đoạn mặt gần nanh để giữ cung nằm mắc cài - Đặt thun từ móc cối đến cánh xa mắc cài nanh Làm tránh xoay Đặt thun chỗ buộc ligature cánh gần mắc cài - Neo chặn cối 2.1.3.Đóng khoảng thun chuỗi từ cối tới cối Cơ thun chuỗi từ R6 tới R6 hữu ích trường hợp: - Đóng khoảng - Mất neo chặn - Làm lỏng xương ổ - Làm lùi khối trước - Làm sâu khớp cắn phía trước Chuỗi thun đặt từ R6-R6 giải phóng lực ban đầu 400g hàm 350g hàm dưới, từ từ giảm hết lực a Ưu điểm: - Dễ tháo bỏ đặt vào - Đóng khoảng 1mm tháng - Có thể dùng làm neo chặn đặt từ cối đến cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE Có thể đóng cắn hở phía trước thun chuỗi từ R6-R6 b Nhược điểm: - Độ bền trung bình thun chuỗi khoảng 20 ngày Từ thời điểm lực độ đàn hồi bị triệt tiêu - Một vài loại thun ngấm màu nhanh thun khác - Có thể làm xoay cối khơng chủ đích - Có thể đứt gây di chuyển không mong muốn c Khuyên dùng: - Để tránh torque làm sâu thêm đường cong Spee (do hiệu ứng Roller coaster), đặt dây cung lớn suốt trình đóng khoảng thun chuỗi Hiệu ứng Roller Coaster - Cảnh giác đặt thun chuỗi từ R6-R6 trường hợp cắn sâu - Dùng neo chặn cối, đặc biệt trường hợp đòi hỏi thay đổi dạng mặt - Không đặt nhiều lực thun chuỗi, làm bong mắc cài - Thay thun sau 21 ngày Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 2.2 Đóng khoảng lị xo mở thun kết hợp Chúng ta đóng khoảng nhổ đóng khe thưa cửa việc kết hợp hai hệ thống lực: lực kéo lực đẩy Ví dụ: thun chuỗi kết hợp với lị xo mở Niti Bằng việc kết hợp lực này, di chuyển nhanh a Ưu điểm: - Đóng khoảng 1.5-2mm tháng - Đặt lực lớn làm di chuyển răng, rút ngắn thời gian điều trị b Nhược điểm: - Nghiêng thân khơng chủ đích - Di chuyển nhanh, gây tiêu chân - Thun chuỗi giảm đàn hồi theo thời gian Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 10 c Khuyên dùng: - Dùng dây cung cứng đóng khoảng - Neo chặn cạnh điểm đặt lò xo Làm loại trừ di gần di xa - Tránh dùng học với có bệnh nha chu chân ngắn - Thay lò xo thun tuần lần 2.3 Đóng khoảng với lực song song Đóng khoảng hai lực song song (phía phía ngồi) Phải gắn thêm nút, mắc cài khí cụ phía để gắn lực song song mặt giống mặt ngồi 2.3.1 Thun chuỗi kết hợp với lò xo Niti a Ưu điểm - Di chuyển nhanh - Giảm thời gian điều trị - Có hai lực song song đồng thời - Loại trừ hiệu ứng phụ xoay nghiêng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 11 Có thể thay thun lò xo b Nhược điểm - Nguy tiêu chân cao - Mắc thức ăn vào thun chuỗi gây viêm nướu c Khuyên dùng: - Nhận định khoảng trống cần đóng, sau định neo chặn phù hợp trường hợp - Đặt neo chặn thêm vịm miệng - Khơng phối hợp lực có chân ngắn có bệnh nha chu - Thay thun tuần lần 2.4 Đóng khoảng cánh tay địn Cánh tay địn khí cụ đơn giản dễ sử dụng, thường dùng để kéo lui nanh khe cửa Xác định lực cánh tay đòn sinh chiều dài tay đòn định lượng chân Cơ chế phát sinh lực từ cánh tay đòn gần với tâm cản, việc đóng khoảng xảy nhanh chóng ổn định (di chuyển tịnh tiến) Sinh lực việc gắn cung chữ nhật hình chữ C vào nút dán vào Cung gắn phía nướu thân lực sinh từ thun chuỗi, lò xo thun liên hàm oz Kéo lui nanh, sử dụng cánh tay đòn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE Đóng khe thưa cửa, sử dụng cánh tay đòn a Ưu điểm - Kiểu di chuyển răng: tịnh tiến - Giảm nghiêng khơng chủ đích, bị kéo lui với lực gần tâm cản - Di chuyển nhanh b Nhược điểm: - Do độ dài cánh tay địn, gây kích thích nướu hằn dấu lên nướu - Mất thời gian cho labo chế tạo - Cánh tay địn bị rơi khỏi vị trí dán tác dụng c Khuyên dùng: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 12 © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 13 Chụp phim Panorama trước đặt cánh tay đòn để thiết lập tâm cản xác định chiều dài cánh tay đòn - Có thể sử dụng lực liên mắc cài để hỗ trợ đóng khoảng nhanh - Nếu hình thành tam giác đen sau đóng khoảng xem xét cắt kẽ phần men - Phẫu thuật cắt phanh môi cho bệnh nhân có định 2.5 Đóng khoảng thun liên hàm Thun liên hàm có đặc tính sau: - Khơng bị biến dạng q giới hạn đàn hồi - Đẳng hướng (nhả lực theo hướng) - Tính chất vật lý đồng Nói cách đơn giản, thun quay trở lại hình dáng ban đầu sau lực biến dạng lớn; thun chế tạo từ cao su tự nhiên, latex polymer cao su tổng hợp a Ưu điểm - Bệnh nhân tự mắc tháo thun - Tháo bỏ sau sử dụng - Không cần bác sỹ chỉnh nha kích hoạt - Có thể thay -3 lần ngày b Nhược điểm: - Hỏng đàn hồi - Ngấm dịch - Sau 24 miệng giải phóng mùi khó chịu - Nhả lực khơng kiểm sốt khơng sử dụng - Lực không định phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân - Dễ thun Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! - PAGE 14 Cần hợp tác bệnh nhân Một gói thun nội hàm chứa 50-100 vịng thun, lực thun nhẹ-trung bình-nặng-siêu nặng (phụ thuộc vào đường kính độ dày thun) Lực thun đo ounces (1 oz=28.34g) gói thun có thị màu bên ngồi để phân biệt gói thun khác Đường kính thun Lực Nhẹ 1.8oz 3mm=1/8” 10mm=3/8” Trung bình 2.7 4mm=3/16” 12mm=1/2” Nặng 6mm=1/4” 14mm=9/16” Siêu nặng 18 8mm=5/16” 16mm=5/8” 18mm=11/16” Thường định lực thun cho thun kéo căng dài gấp lần đường kính thực Bắt buộc phải trì tốt sau chỉnh nha tích cực Điều vô quan trọng phải nhớ kỹ đầu lựa chọn sai khí cụ trì việc bệnh nhân khơng hợp tác làm thay đổi toàn kết điều trị Trong trường hợp điều trị nhổ răng, ta thấy phản ứng vị trí nhổ nhiều vị trí khác Vấn đề chỉnh sửa khí cụ trì nhựa nhiệt (máng bảo vệ miệng) phối hợp với thun liên hàm Máng bảo vệ làm từ acetate 0.060” cắt ngang vị trí nhổ răng, sau gắn nút vào để mắc thun đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE a Ưu điểm: - Nhanh dễ chế tạo, dễ sử dụng - Thun đặt tháo dễ dàng - Thuận tiện có tính thẩm mỹ cao - Đóng khoảng theo khối - Hạn chế tối đa xoay nghiêng b Bất lợi - Bắt buộc bệnh nhân phải hợp tác 100% - Đóng khoảng chậm (0.5mm tháng) - Nếu máng không tiếp xúc tốt với rớt ngồi mắc thun - Gây cắn hở c Khuyên dùng: - Phải đeo ngày đêm - Thay thun hàng ngày (24h/lần) - Dùng thun 1/8” - Mức độ lực khoảng 4-6oz - Kéo thun căng gấp lần đường kính thun - Trong trường hợp khí cụ bị rớt mắc thun, cần phải đệm nhựa để khí cụ bám chặt vào hàm - Có thể mắc thun chồng chéo để tăng tốc độ đóng khoảng - Việc thêm nút tăng chi phí cho hàm trì - Trong trường hợp có xuất triệu chứng khớp thái dương hàm cần phải bỏ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 15 © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 16 Trong trường hợp tái phát đôi chút sau chỉnh nha tích cực, ta thấy có khe cửa bị mở cửa Khe đóng khí cụ trì Hawley tháo lắp cải tiến: a Ưu điểm: - Dễ chế tạo - Dễ lắp thun hàm, dễ tháo bỏ b Nhược điểm: - Phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân - Khơng kiểm sốt độ tip torque - Đóng khoảng chậm (0,5mm tháng) - Nếu khơng điều chỉnh hàm trì cách hàm lỏng rớt mắc thun c Khuyên dùng: - Thun phải qua điểm cung răng, không gây vài di chuyển không chủ đích - Khí cụ phải đeo ngày đêm - Thay thun 24h lần - Sử dụng thun 3/16” ¼” Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 25: Kỹ thuật đóng khoảng: Cơ chế, kỹ thuật! PAGE 17 - Lực thun nhả phải khoảng 4-6oz - Thun kéo căng dài gấp lần đường kính thun - Trong trường hợp khí cụ bị rớt khỏi miệng mắc thun cần phải đệm nhựa để tăng độ sát khít - Mài bớt mặt khí cụ phép kéo lui cửa (hết phần 1) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương |