SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ A Nên nhổ ? Sau định nhổ răng, câu hỏi đặt là: nhổ nào? Trong chương trình SSO khơng nhổ 4, mà có nhiều lựa chọn khác phù hợp với trường hợp, để đạt mục tiêu đề ban đầu Nhổ số Vị trí hay chọn để nhổ Đây vị trí dễ đóng khoảng nhất, thường gần với vị trí chen chúc hàm nhơ Răng khơng có giá trị ăn nhai khác giải phẫu mặt 1.1 Nhổ dưới: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Lùi cửa tối đa để thay đổi dạng mặt Vị trí nhổ gần phần bị lùi • Chen chúc nặng • Dễ đóng khoảng 1.2 Chỉ nhổ cối nhỏ TH Hạng II • Rất khó đạt tiếp xúc tốt với Do bất hịa kích thước răng sau dưới, khó hài lòng kết thúc điều trị khớp cắn Răng cối nhỏ nhổ có độ lớn lớn ½ cối Khi R3 vị trí Hạng I, cần phải đóng khoảng phía xa 3, chuyển cối vị trí “siêu Hạng II” (ví dụ Hạng II 10mm) Nếu chấp nhận khơng đạt khớp cắn lý tưởng, xem xét trường hợp Nếu không làm lùi cửa dưới, độ kháng xương với việc lùi cửa trường hợp nhổ cung • Chen chúc nhẹ cung (1-3mm) Sửa chen chúc đường cong Spee đưa kết đưa hàm trước nghiêng cửa, gây cắn chìa phía trước trước thiết lập tương quan Hạng I phía sau Cần sử dụng mắc cài thông số La (Labial root torque brackets) cung vng làm thẳng có nong rộng nhẹ để ngăn việc đưa hàm trước Răng cửa độ Torque từ việc hiệu học khí cụ độ kháng xương Mắc cài có torque với dây cung tapered vng dùng để kiểm sốt di chuyển khơng mong muốn Để khớp cắn có kết tốt, cần chọn độ torque cho cửa thích hợp • Khơng nên dùng Chun Hạng II trường hợp để chống đưa hàm trước Vì trường hợp liệt vào dạng “neo chặn tối đa”, lực làm lùi chủ yếu lấy từ cối • Khí cụ neo chặn tối đa dùng cối toàn lực làm lùi nanh cửa lấy từ hàm, mà không cho cối di gần vào vị trí siêu Hạng II Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ 1.3 Chỉ nhổ cối nhỏ trường hợp Hạng III • Hậu khớp cắn cối Hạng III Hạng I Trong tương quan Hạng III cối, ăn khớp vào rãnh ngồi cối • Giúp kiểm sốt cắn chéo sau Cung hẹp nhổ Răng lựa chọn tốt nhất, vị trí tác động đến việc thu hẹp phần sau cung răng, nhiên vị trí dùng cho mục đích Càng làm hẹp cung cần nong rộng cung Việc trì tăng cường tốt không nong rộng cung • Chen chúc phía trước nhổ lựa chọn tốt Các cung không chen chúc cần gần 100% di chuyển phần để đóng khoảng nhổ Trong trường hợp chen chúc, vài khoảng nhổ đóng chen chúc, dẫn đến việc phần di chuyển • Nhổ lựa chọn tốt khơng có chen chúc phía trước Nhổ Do thay nhổ răng 5, nhiều phía trước sau thay đổi Bên mặt chân phía trước nhiều Những lựa chọn khác gồm tổn thương, sâu bệnh nha chu • Răng cửa lùi Bề mặt chân phần neo chặn phía trước gây 80% cối di gần 20% lùi phần phía trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! • PAGE Khoảng trống khó đóng do: o Răng cối nghiêng o Răng cối xoay gần Khó dựng chân song song khoảng nhổ răng, dẫn đế việc hở khớp nhẹ vùng nghiêng thường tiếp xúc mở giai đoạn trì Sự di chuyển khơng mong muốn để đóng khoảng kiểm sốt cung để trì kích thước hình dạng cung nguyên thủy (chuyển xuống rãnh vỏ xương) • Xoang hàm cản trở đóng khoảng nhổ o Xoang thấp chân o Xoang tụt sau nhổ o Đường vỏ xương nằm xoang Nếu đóng khoảng, thường có nghiêng khơng mong muốn kháng từ xoang • Trường hợp khớp cắn hở xương, vị trí nhổ có lợi để giữ khớp đóng • Chấn thương (trám, mão, điều trị nội nha) dẫn đến việc bạn phải chọn vị trí để nhổ thay nhổ khỏe mạnh Nhổ Mặc dù nhiều nha sĩ có mục tiêu dùng vị trí nhổ cho mục đích chỉnh nha, hầu hết nha sĩ khơng có ý định nhổ cối Với bị tổn thương nặng mất, nha sĩ thường dùng khoảng để giải lệch lạc Họ chưa nghĩ đến việc NHỔ RĂNG Trong chương trình SSO, nhổ xem xét ngang hàng với nhổ Sau nghiên cứu so sánh chẩn đoán, định nhổ Khái niệm “không nhổ răng” gồm nhổ trước sau điều trị chỉnh nha Với tôi, việc nhổ khơng có lợi cho chỉnh nha Nhổ cho kết “trông không nhổ răng” thận trọng so với việc nhổ cối nhỏ sau nhổ 3.1 Chỉ nhổ • Trường hợp hạng II Tốt chọn xương Hạng I Hạng II chẩn đốn dẫn đến cần sửa Lực ngòai mặt dùng để cải thiện xương Hạng II không hiệu loại tiếp xúc với facebow Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Khơng cần phối hợp với bệnh nhân Đây lý hay gặp để nhổ Hầu hết điều trị thay trường hợp Hạng II khác đòi hỏi hợp tác bệnh nhân Việc nhổ hoàn toàn phụ thuộc vào Nha sĩ Do lựa chọn tốt bệnh nhân không phối hợp với headgear giai đoạn đầu • Răng tổn thương Tại phải nhổ tốt thay • Phải chắn Trong SSO, nhổ hàm thực có cối thay cối nhổ • Cắn hở xương kiểu xương thích hợp cho nhổ Đóng khoảng nhổ khơng khó trường hợp Vấn đề bảo vệ chống di gần trước làm lùi xong phía trước Chẩn đốn chấp nhận trường hợp xương trung bình, tránh trường hợp khớp cắn xương đóng • Chống định trường hợp khớp cắn xương đóng Đóng vị trí nhổ khó trường hợp • Chống định xoang hàm thấp Xoang hàm thấp ngăn đóng khoảng nhổ • Hạng II bên trường hợp cắn hở Bộ thời kì hỗn hợp có vấn đề tiêu sớm chân sữa, nên R6 bị di gần nhiều • Di xa khơng thành cơng, nhổ hai bên 3.2 Chỉ nhổ Răng • Các trường hợp Hạng III với cắn chéo sau để co khít cung • Cắn hở xương tốt nhất, cắn hở xương trung bình theo hướng đứng chấp nhận o Khơng thể đốn Răng có mọc đẹp hay khơng Sự mọc trì hỗn sau nhiều năm mọc chút vào khớp cắn lý tưởng Đây lý không nên chọn nhổ 6, nhiên yếu tố cắn chéo sau quan trọng vị trí 3.3 Nhổ • Sẽ làm lùi cửa so với việc nhổ cối nhỏ Bề mặt chân nhiều phần 5-5 phía trước Kế hoạch lùi cửa đặt lực từ vào tịan phía trước • Nếu có hở xương dễ đóng khoảng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Thời gian điều trị dài so với nhổ cối nhỏ: 20 tháng • Kiểm tra xoang xem có cản trở đóng khoảng hay khơng • Cung archwire cứng dùng để kiểm sốt đóng khoảng mà khơng làm nghiêng • Khoảng cách liên mắc cài tăng mềm dẻo cung kết làm bẻ cung đặt lực • Đóng khớp hở trường hợp hở xương hở • R6 tổn thương nhổ lựa chọn tốt cho bệnh nhân Nhổ 4.1 Nhổ duới • Các trường hợp Hạng II để tăng hiệu headgear tăng di xa • Giảm chen chúc phía sau phép di xa • Các trường hợp xương đóng hoăc trung bình • Chống định cho xương mở Di xa để mở khớp cắn răng, di xa khơng cịn cứng • Dùng Headgear để di xa giai đoạn đầu, dùng Packed coil headgear không đủ hiệu BN khơng phối hợp • Có thể nhổ cối nhỏ việc nhổ không giải mục tiêu điều trị Răng chỗ bị nhổ (molar substitution), nên nhổ cối nhỏ • Phục hình để thay so với việc nội nha/làm chụp tổn thương • Kiểm soát Hạng II bên tốt Nhổ bên để tạo hiệu bên cho headgear • Phải chống mọc trồi mức giữ răng mọc 4.2 Nhổ • Hay gặp ngầm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE • Khó tiên lượng có mọc vào vị trí tốt hay khơng trường hợp mọc vào vị trí • 70% mọc khơng hồn tồn Những thường xoay nghiêng • Trường hợp Hạng III để tăng hiệu thun Hạng III 4.3 Nhổ • Loại bỏ việc mọc trồi vấn đề trì nhổ • Các trường hợp chen chúc, cắn sâu xương răng, dạng mặt lõm Nhổ cối nhỏ trường hợp khó Mơi căng dẫn đến lực di xa cung làm thẳng đưa trước Hàm đưa trước dự đốn cắn sâu giải sớm Nhổ cửa • Răng cửa bị tổn thương nha chu Xương hồi phục lại hoàn tất điều trị • Xương hàm bị gẫy vỡ • Mất cửa bẩm sinh • Hồn tất điều trị cửa kích thước bất tương xứng • Giải Overjet mức hồn tất việc kết thúc với phía sau Hạng III 1-2mm • Cắn sâu • Khơng ăn khớp nanh (No canine disclusion) • Phải giữ hình dạng cung trước điều trị Nếu nong rộng cung dưới, khoảng trống mở với kích thước cửa nhổ • Hàm khơng hở cười • Nguy “mở cửa sổ” (tam giác đen phía nướu) gai nướu (mào lợi) khơng lấp đầy vào khoảng nhổ Điều kiểm soát việc cắt kẽ gần cửa bên cạnh nghiêng chân phía gần • Xem xét thay thay nhổ cửa bên Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! Nhổ • Mất bẩm sinh - Nếu Răng cối Hạng II, đặt R3 cạnh R1 - Nếu Răng cối Hạng I, mở lại khoảng trống để đặt phục hình • Răng cửa bên hình chốt (Peg shaped) nhỏ • Hạng II hoàn toàn cần thời gian điều trị ngắn • Điều chỉnh nanh thay R2 cần: - Chiều cao phần mềm phù hợp với R2 - Mắc cài đặt gần nướu làm thẳng phần mềm - Mài chiều rộng gần xa nghiêng múi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! • PAGE - Mài phía cho khớp với cửa trồi - Có thể làm chụp (mão) sau điều chỉnh mức không đạt thẩm mỹ - Dùng mắc cài nanh cắt bỏ hook - Răng có mầu xậm bề mặt trịn R4 vị trí R3 cần: - Dùng mắc cài R4 - Không mài múi múi bị nhìn thấy Nhổ • Khớp cắn tốt mà khơng có tiếp múi • R4 thường vị trí Hạng I để bắt đầu vào vị trí Hạng II tồn • Tiết kiệm thời gian khơng phải làm lùi nanh Phải chọn cách để điều trị bạn phải đối mặt với thời gian điều trị 12 tháng • Thẩm mỹ chấp nhận thân R4 có kích thước lâm sàng tốt B Làm để thuyết phục bệnh nhân nhổ Bệnh nhân không muốn nhổ điều làm ảnh hưởng đến định điều trị bạn Bệnh nhân nghĩ khơng quan trọng Bạn phải chịu trách nhiệm đưa định điều trị để điều trị thành cơng Khi giải thích cần thiết phải nhổ răng, lời nói bạn chìa khóa giúp bệnh nhân tuân theo ý bạn HÔ (VẨU): Nếu bệnh nhân nhận họ hô , bị hô không nhổ răng, dễ thuyết phục bệnh nhân Bạn phải tạo khoảng trống để lùi vào Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 11: Điều trị có nhổ răng! PAGE 10 CHEN CHÚC: Hầu hết bệnh nhân không nhận chen chúc làm thẳng đưa cửa trước nong rộng Bạn phải giải thích cách logíc “khoảng trống cần để xếp chen chúc vào” Bệnh nhân đến tình trạng cần làm cầu cố định Implant Khi khuyên nhổ răng, rõ ràng cần khoảng trống nhổ đóng lại, bệnh nhân lại không cần Với họ, lời khuyên nhổ có nghĩa cần cầu Do đó, bạn cần nói với bệnh nhân khoảng trống làm đầy “không họ nhận khác biệt” NHỔ RĂNG CỐI: phương án điều trị nhổ cối khơng ổn với bạn bạn học trường Nhổ cối khó thuyết phục bệnh nhân bạn gây ấn tượng cho họ Tìm lý cho việc nhổ răng, cho họ xem “răng khôn” phải nhổ tương lai Điều khơng khó hầu hết người phải nhổ Bây dễ dàng thảo luận thay khôn (răng vô duyên) với cối khác mà mang lại lợi ích chỉnh nha, dùng để kết thúc khớp cắn cuối Nhổ cối kết thúc với số lượng “không nhổ răng” Nếu bệnh nhân phản đối, nói với họ tiêu chuẩn để sửa khớp cắn nhổ 4, sau nhổ Bạn phải làm việc số lượng nhổ là phương án nhổ cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương |