SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu Bài 19 cho nhìn bao quát neo chặn hình thức neo chặn Tuần vào chi tiết neo chặn tối thiểu mà bạn phải chọn để điều trị chỉnh nha Tổng quan Neo chặn tối thiểu Khi đặt kiểu neo chặn lên cối, di chuyển phía gần vào 70% khoảng trống, cho ta neo chặn 30%, neo chặn tối thiểu gần hiểu neo chặn khối cửa Theo Nanda, kiểu neo chặn gọi Neo chặn chữ C “neo chặn không theo chuẩn”, trường hợp có 75% khoảng đóng nhờ di gần sau Chúng ta nói chi tiết kiểu neo chặn dây cung (stop, tip back, tie back, toe-in, toe-out, inbend, out-bend) với khí cụ hỗ trợ (buộc thép phía sau, chun liên hàm, chặn môi) phức hợp loại Những kiểu Neo chặn Tối thiểu: Stop (nút chặn) Tip back (bẻ dây cung phía gần phía nướu) Arch wire tie back (bẻ gập dây cung phía xa cối) Toe-in, Toe-out (bẻ dây cung phía gần vào trong, ngoài) Retro-ligature (buộc lùi) Thun liên hàm Chặn mơi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE 2.1 Stop Kiểu neo chặn tối thiểu đặt dây cung, dây SS trịn (0.020”) chữ nhật (0.019”x0.025”) Nút chặn đặt phía gần ống cối theo kiểu thụ động, có nghĩa dây cung phải nằm thụ động tất rãnh mắc cài Nút chặn bẻ miệng đặt miệng a Ưu điểm • • Chi phí thấp Nhanh dễ thực • Có thể kiểm soát độ nghiêng torque cối dùng dây cung chữ nhật Không phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân Bởi khí cụ neo chặn tối thiểu nên việc kiểm soát mức độ neo tùy vào trường hợp khác • • • Là khí cụ neo chặn đa sử dụng đơn lẻ neo chặn tối thiểu (đặt dây cung tất rãnh mắc cài) để chỉnh cắn chéo trước (đặt dây cung cách khỏi rãnh mắc cài 2-3mm), làm cho khối cửa nghiêng trước di xa cối (cung hướng dẫn trước) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE b Nhược điểm • Nút chặn loop phải đặt phía nướu, đặt phía rìa cắn tiếp xúc với ống mắc cài đối diện gây bong mắc cài ống cối • Có thể gây phản ứng viêm nướu chỗ 6, mắc thức ăn • Cần phải quản lý lần hẹn bệnh nhân cách chặt chẽ khí cụ neo chặn tối thiểu, gây neo chặn nhiều c Khuyên dùng • Nên bẻ loop nút chặn cao đường viền nướu khối sau để tránh gây rách nướu • Nếu đặt dây cung hoạt động (cung hướng dẫn trước) để sửa cắn chéo trước, phải kích hoạt theo kiểu ngắt quãng (khoảng cách từ cung đến rãnh mắc cài không lớn 2mm), không dây cung phải chịu lực tải mắc cài mặt ngồi bị bong • Có thể sử dụng kết hợp với loại neo chặn khác 2.2 Tip back Mục đích kiểu bẻ dây tạo neo chặn tối thiểu Bẻ cuối dây cung Bẻ dây tròn (0.020”) dây chữ nhật (0.019x0.025”) góc 45º hướng phía đường viền nướu, làm nghiêng tạo góc cối Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 20: Neo chặn tối thiểu H54 Bẻ tip back hướng phía đường viền nướu, tạo góc 45 º cuối dây a Ưu điểm • Nhanh dễ làm • Khơng phụ thuộc hợp tác bệnh nhân • Làm nghiêng thân cối phía xa nghiêng chân phía gần, tạo nên lực cản lớn chống lại di gần cối • Chi phí thấp b Nhược điểm • Có thể gây cắn hở trước làm lún khối trước hàm • Có thể kích thích thay đổi khớp thái dương hàm tăng điểm chạm sớm sau làm nghiêng cối c Khuyên dùng • Khơng sử dụng bệnh nhân cắn hở • Trong trường hợp có đau khớp thái dương hàm có điểm chạm sớm, phải tháo dây cung • Kiểu neo chặn sử dụng kết hợp với loại khác trường hợp cắn sâu Khi thay dây cung ống cối (có bẻ Tip Back), bạn thấy đoạn trước dây cung bị căng dịch chuyển phía nướu tạo lực làm lún khối trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE Tip Back thụ động miệng kích hoạt miệng 2.3 Bẻ sau dây cung (Tie back) Tie back kiểu neo chặn tối thiểu bẻ trực tiếp dây cung Kiểu neo chặn làm cách bẻ dây cung góc 45° phía nướu cuối ống cối Để bẻ dây kiểu cần phải để thừa 5mm dây cung phía xa ống cối Có thể sử dụng kiểu neo chặn giai đoạn đầu điều trị (trong giai đoạn làm thẳng với dây Niti dây SS) giai đoạn đóng khoảng để kiểm sốt neo chặn Nó giúp chặn khối trước từ phía xa ống ngăn không cho khối trước chìa nhiều Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE Trước buộc dây Niti ta nhớ phải đốt đoạn cuối dây Bằng cách này, làm tính đàn hồi dây cung bẻ cách xác a Ưu điểm • Khơng phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân • Làm trực tiếp dây cung • Rẻ dễ thực • Giúp ngăn chặn di gần trước giai đoạn làm phẳng, xếp đóng khoảng b Nhược điểm • Nếu bẻ khơng xác, làm rách lt niêm mạc miệng • Có thể làm bong ống cối không cẩn thận bẻ dây • Có thể bị neo chặn nhiều mức cần thiết khơng kiểm sốt chặt chẽ lần hẹn với bệnh nhân c Lời khuyên • Nên bẻ tie back dây cung hàm bệnh nhân Class III với sử dụng mắc chun Class III, để ngăn không cho khối trước hàm chìa q nhiều • Nên bẻ tie back dây cung hàm bệnh nhân Class II với mắc chun Class II để ngăn khơng cho khối trước hàm chìa q nhiều Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 20: Neo chặn tối thiểu • Trong trường hợp mà muốn tăng chiều dài cung giai đoạn làm phẳng răng, phải bẻ tie back cách phía sau ống cối 1-2mm • Chúng ta phải trì tie back dây suốt giai đoạn làm phẳng xếp trường hợp cần phải kiểm soát hướng trước sau cửa • Trong suốt giai đoạn đóng khoảng với loop (double key loop-DKL), bẻ tie back phía sau ống cối 2.4 Toe-in / Toe-out Kiểu bẻ theo lệnh neo chặn cối vị trí xa (Toe-in) gần ngồi (Toeout), định để sửa chặn việc cối xoay lực kéo miệng Những kiểu bẻ thường thực dây cung tròn (0.018” 0.020”) dây cung chữ nhật (0.017”x0.025”), bẻ góc 20-30° phía hay phía lưỡi (Toe-in) phía má (Toe-out) cuối dây cung (ở lỗ vào ống cối) Toe-in Toe-out Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE a Ưu điểm • Thực bẻ dây cung • Rẻ dễ làm • Bẻ Toe-in ngăn khơng cho cối xoay phía gần • Toe-out ngăn khơng cho cối xoay phía xa ngồi • Đây kiểu neo chặn đa chúng chỉnh sửa ngăn chặn xoay làm tăng chiều dài cung b Nhược điểm • Khi đặt dây cung vào ống cối, bệnh nhân có cảm giác đau chuyển đến vùng cối bắt đầu xoay • Có thể kích thích rối loạn khớp thái dương hàm xuất điểm chạm sớm cối nghiêng • Có thể bong ống cối không cẩn thận luồn/đặt dây cung c Khun dùng • Sau đóng khoảng, ta phải tháo bỏ dây cung bẻ để làm thẳng lại cối đóng khoảng vừa bị mở thứ phát; kiểu neo chặn làm tăng chiều dài cung 2.5 Buộc lùi Ban đầu buộc lùi định nhằm ngăn không cho nanh chìa ra, sau trình quan sát ta thấy buộc lùi kiểu neo chặn tối thiểu hiệu cho khối trước Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE Buộc số đơi bên dây cung phía dây cung Buộc lùi khơng có tác dụng neo chặn mà kéo lùi nanh Buộc lùi làm dây kim loại đường kính 0.010”-0.012”, buộc số mắc cài buộc số mắc cài khe mắc cài (buộc số đơi); đặt dây thép dây cung, kìm Mathew bút đưa ligature a Ưu điểm • Đây phương pháp để neo chặn trước giai đoạn làm thẳng xếp (làm phẳng) • Kinh tế dễ thực • Giảm thiểu chìa nanh giai đoạn kéo lùi nanh • Nó khơng có tác dụng neo chặn tối thiểu mà sử dụng để kéo lùi nanh • Khi buộc lùi, gây neo chặn sau, lại tăng thêm neo chặn đáng kể khối trước (khoảng 2,5mm cung răng) b Nhược điểm • Khơng phải lúc bệnh nhân chấp nhận “hiệu ứng nụ cười kim loại” • Gây bám thức ăn nên gây viêm nướu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE 10 c Lời khuyên • Được định trường hợp nhổ cối nhỏ vị trí có nguy chỗ ảnh hưởng đến việc kiểm soát neo chặn trường hợp khơng nhổ • Chúng phận thụ động không buộc điểm gây thiếu máu mơ cục • Mục đích ban đầu buộc lùi ngăn chìa nanh, người ta nhận thấy phương pháp hiệu để kéo lùi nanh mà không kèm theo nghiêng khơng mong muốn • Buộc lùi kết hợp với bẻ dây phía xa (Tip-back, Toe-in, …) hỗ trợ hiệu cho neo chặn phía trước giai đoạn làm phẳng làm thẳng (xếp bằng) đóng khoảng • Điểm kĩ thuật buộc lùi nhiều liên kết thành đơn vị neo chặn lực cản kháng lại chuyển động kéo lùi lớn 2.6 Thun liên hàm Thun hạng II, hạng III tam giác điển hình cho kiểu neo chặn tối thiểu, hạn chế cắn chìa khối trước hàm trước hàm Nó làm cho hàm hàm khớp với cách hay sử dụng để tạo di chuyển khác Hướng kéo thun định hình vector lực định hình ln thuật ngữ mơ tả • Thun hạng II mắc từ trước hàm tới cối • Thun hạng II mắc từ trước hàm đến sau hàm • Mắc thun tam giác hay “Khóa tam giác” thường sử dụng để lồng khớp răng, chúng thường sử dụng neo chặn để trì tương quan hạng I nanh trường hợp cần phải đóng khoảng • Có nhiều loại thun đường kính khác (1/8”, 3/16”, 1/4” 5/16”) sử dụng lực tạo khác từ 2Oz, 4Oz đến 6Oz Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company PAGE Bài 20: Neo chặn tối thiểu Mắc thun hạng II Mắc thun hạng III Mắc thun tam giác a Ưu điểm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | 11 © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE 12 • Rẻ tiền • Dễ sử dụng cho bệnh nhân, bệnh nhân mắc cách dễ dàng • Nó khơng sử dụng neo chặn tối thiểu mà cịn tạo thay đổi theo hướng trước sau • Thun hạng II làm hạn chế hô/vẩu khối trước hàm trên, hạn chế chìa trước hàm thúc đẩy chiếm chỗ trước hàm • Thun hạng III làm chìa khối trước hàm cụp khối trước hàm • Thun tam giác lý tưởng để trì tương quan hạng I nanh giai đoạn đóng khoảng • Kiểm sốt kích thước dọc b Nhược điểm • Hiệu phụ thuộc 100% vào hợp tác bệnh nhân • Đau ngun nhân khiến bệnh nhân khơng hợp tác • Thun bị giảm đàn hồi • Sử dụng thời gian dài gây đau khớp thái dương hàm • Làm trồi mức trước sau tùy theo vector sử dụng • Có mùi sau sử dụng 24h c Khuyên dùng • Sử dụng thun dây SS lớn để tránh không làm trồi khối trước sau • Để tránh không làm cho sau bị trồi di gần, nên gắn thêm cung lưỡi TPA • Thun liên hàm sử dụng hiệu làm trồi cối có kiểm sốt chỉnh vấn đề theo hướng trước sau • Ta phải hướng dẫn bệnh nhân mắc thun ngày đêm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu PAGE 13 2.7 Chặn mơi Khí cụ làm nhiệm vụ hạn chế lực từ môi tác động lên trước (ở bệnh nhân có hệ thống quanh miệng căng) hoạt động giống chặn, cho phép xương hàm hàm phát triển Tùy thuộc vào vị trí đặt chặn, hoạt động tương tự chắn mơi khí cụ Frankel Tấm chắn mơi khí cụ đặt hàn vào ống cối thứ Nó có nhựa bao phủ tồn vùng mơi phía trước Tấm chặn môi chế tạo từ dây thép khơng rỉ 0.036” có nhiều kích cỡ để mua thị trường Theo Anthony Viazis, để có neo chặn tốt hơn, chặn nhựa acrylic nên đặt cách mặt cửa 5-7mm, theo James McNamara nên tách khỏi mặt ngồi cửa khoảng 2-3mm, ngang mức đường ranh giới men-cement a Ưu điểm • Tấm chặn mơi neo chặn tối đa đạt chiều dài cung hàm việc giữ cho sức ép không tác động lên răng; điều cho phép nong rộng cung hàm cách thụ động phía trước hai bên, đạt chiều dài cung • Thúc đẩy thay đổi theo hướng ngang từ đến 2,8mm vị trí nanh, 2,5 đến 4mm vị trí - 5,5mm • Tấm chặn phụ thuộc vào lực ép môi (100 đến 300g) để làm di xa cối chống di gần cối Theo Viazis, chặn môi đặt làm nghiêng xa 1,5mm cung (3mm hàm trên) dựng thẳng đến 8° • Do di xa cối, chặn môi làm giảm bớt loại bỏ cắn sâu trước • Tấm chặn mơi loại bỏ hồn tồn hoạt động mút cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 20: Neo chặn tối thiểu • Hỗ trợ trì khoảng leeway • Thiết lập lại đóng kín mơi PAGE 14 b Nhược điểm • Khâu cối bị sút làm lt niêm mạc miệng • Vì khí cụ tháo lắp nên bị phụ thuộc vào hợp tác bệnh nhân • Một vài bệnh nhân khơng thích thay đổi khn mặt phải đeo khí cụ • Do có tác dụng làm di xa cối nên làm tăng cắn hở trước • Tốt khơng đặt khí cụ gắn chặt cung sử dụng chặn c Lời khuyên • Tùy thuộc vào vị trí đặt chặn mơi mà ta định số kiểu di chuyển : - Nếu đặt ngang mức đường viền nướu, làm dựng thẳng cối - Nếu đặt ngang mức tiếp giáp men cement, cho phép di xa cối dịch chuyển cửa hàm ngả trước (1.4mm) - Nếu chặn môi đặt mức ranh giới men-cement, cối di xa mà không kèm theo ngả trước cửa hàm • Khi cung rộng cách tự nhiên kết điều trị có xu hướng ổn định • Nên sử dụng khí cụ Schwarz với chặn mơi, ta kiểm soát nong rộng cung hàm thu kết ổn định • Tấm chặn môi nên sử dụng liên tục vịng 6-18 tháng, cách ta giảm tác dụng kích thích hệ thống thần kinh nguyên nhân khiến cho quanh miệng ép lên cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương |