SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) Chẩn đoán mặt: Bệnh nhân ngồi ghế trước mặt bạn, hội để bạn quan sát đặc trưng khuôn mặt họ đồng thời xem cách xếp cung hàm, mối liên hệ với khn mặt Bệnh nhân đến với bạn muốn đẹp Hãy lượng giá mặt nhìn nghiêng, đường giữa, kiểu mặt, nụ cười, tình trạng lệch lạc, hơ móm Những dấu chứng lâm sàng cần thiết cho chẩn đoán cuối bạn Dạng mặt: a Dạng mặt dài (Dolicofacial): Mặt dài mỏng Bạn nghĩ đến nhai yếu không đủ để giữ cắn khít suốt q trình chỉnh nha Khơng nhổ trường hợp gây mở khớp cắn suốt trình điều trị Chúng ta có xu hướng nhổ trường hợp nhổ khoảng nhổ đóng lại nhanh, nghĩa bạn phải cẩn thận neo chặn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE Cắn hở xương, thường có kiểu hình mặt dolico, số vấn đề điều trị hô Mục tiêu bạn kéo lùi khối cửa vào khoảng nhổ cối nhỏ, giai đoạn làm thẳng hàng răng, cối di gần để lấp đầy khoảng nhổ Nếu khơng cịn khoảng để kéo lui cửa ( Mất neo) b Mesiofacial: Đặc trưng mặt không dài mỏng, không ngắn vuông Đây kiểu mặt hình trứng thường thấy chủng người da trắng Trong ca bạn nhổ khoảng nhổ đóng "bình thường" Đây ca không nhanh không lâu Bạn điều trị ca theo kiểu khơng nhổ trì khớp cắn suốt trình điều trị Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) c Brachyfacial: Mặt ngắn vuông với hệ thống nhai khỏe thân lâm sàng ngắn điển hình số điểm mịn men rìa cắn Trong ca này, bạn nhổ khoảng đóng chậm Chúng ta có xu hướng điều trị không nhổ ca này, điều trị ca khơng xảy cắn hở điều trị Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! Mặt nghiêng (Profile) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | PAGE © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE a Mặt lồi: Mặt "nhìn nghiêng", mơi đầy so với mũi cằm Đường tưởng tượng vẽ từ đỉnh mũi đến đỉnh cằm (mặt phẳng thẩm mỹ Ricketts đơn giản mặt phẳng E) Quan sát môi tương quan với mặt phẳng Nếu mơi nằm phía trước đường bệnh nhân có “profile” “convex”- lồi Kéo lùi cửa sau môi giảm "độ lồi" bệnh nhân, kéo lui 2-3mm mơi lui 1mm Phải cẩn thận không nên để bệnh nhân mong đợi nhiều vào việc giảm độ lồi “profile” Sự khác biệt chủng tộc gây tranh cãi phân loại profile mặt cho ca bệnh Phụ nữ da đen thường có mặt bình thường lồi với môi trước mặt phẳng E 3mm b Mặt thẳng: Là kiểu mặt mà bạn muốn bệnh nhân đạt tới Môi trạng thái thăng với mũi cằm Định nghĩa mặt thẳng nha sĩ khác Nhìn vào ví dụ đặc trưng mặt, nha sĩ nói mặt bệnh nhân lồi, nha sĩ khác lại nói dạng mặt thẳng Đây quan điểm cá nhân thẩm mỹ cá nhân chỉnh nha Bạn phải định "mặt thẳng" với bạn khác chủng tộc bệnh nhân Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE c Mặt lõm: Môi lùi phía sau mặt phẳng E Cũng vậy, độ lùi mơi phía sau đường E gọi mặt lõm, quan điểm mang tính thẩm mỹ cá nhân Đưa cửa từ sau trước gây tỉ lệ đưa môi so với xấp xỉ 1:1 Do với bệnh nhân mặt lõm, thường điều trị không nhổ với xu hướng đưa cửa trước để cải thiện đặc trưng mặt Đường hàm lệch so với mặt: Nhìn mặt bệnh nhân mỉm cười Điều quan trọng đường hàm phải trùng với đường mặt, không nụ cười trơng khơng đẹp Ở kiểu mặt ví dụ, đường nằm giữa, lại khơng nằm mặt Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE Chúng ta cố gắng chỉnh đường hàm hàm trùng với đường mặt, không giá chỉnh đường hàm trùng với đường mặt Có nhiều mục tiêu điều trị dường quan trọng Đường hàm so với mặt quan trọng xác định chẩn đốn trường hợp "khơng đối xứng" có độ chênh lệch lớn 4mm bên phải bên trái Nếu đường hàm nằm cân mặt, cung hài hịa cung khơng cân xứng Bạn nên xác định nguyên nhân hàm hay hàm dưới, vài trường hợp nguyên nhân hàm bạn gọi "ăn khớp hàm vào hàm trên" Ngược lại, nguyên nhân hàm trường hợp xác định "ăn khớp hàm vào hàm dưới" chẩn đoán bạn Hãy chắn ln chụp hình lưu lại đường cung so với mặt bệnh án khởi đầu Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE Môi: Độ dầy mơi khơng có giá trị chẩn đốn rõ rệt lâm sàng môi bị đầy điển hình vẩu Mơi thường mỏng bệnh nhân mặt nhìn nghiêng lõm với vị trí "lùi" mặt Đây phần cần ý khám lâm sàng Góc mũi mơi: Góc hình thành mặt phẳng vẽ bờ mũi mặt phẳng ăn khớp với môi Thông thường góc 90-110 độ Bạn tự hỏi nhìn thấy mặt nhìn nghiêng liệu góc 90 độ hay tù hơn/nhọn Chúng ta đo góc phim Ceph sau Hình: Góc mũi mơi điển hình người da trắng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE Nếu cửa bị lùi, góc mũi mơi tù Hầu hết người cảm thấy thẩm mỹ khơng đạt góc tù, thực tế kết thay đổi định bạn xem có nên nhổ trường hợp hạng II để kéo lùi cửa cho ăn khớp với hay không Rãnh cằm: "Nếp gấp" môi cằm Trong trường hợp khớp cắn đóng rãnh cằm thường sâu Ngồi overjet mức, rãnh cằm sâu, cửa hình thành nâng đỡ mơi Trong số trường hợp hạng II, môi bị đẩy khỏi cửa rãnh cằm bị sâu Việc chỉnh độ cắn chìa làm rãnh cằm trông cân Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE 10 Bạn chẩn đoán trường hợp nào? Hở nướu (độ lộ nướu cười): u cầu bệnh nhân cười hết cỡ nhìn mơi so với cửa mô nướu Nếu nhìn thấy tồn cửa nằm mơi "cười cao", độ hở lợi Nếu có hở mơ nướu, đo (ước lượng đầu hầu hết trường hợp) khoảng cách viền nướu đến đường môi theo milimet, trường hợp có hở nướu độ lộ xấp xỉ 4-5mm Nếu cười cao mà không hở hêt tồn thân cửa trên, ta có độ hở nướu âm tính (Tom Cruise, thân vẻ đẹp Holliwood Nhưng anh có nụ cười hở lợi) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE 11 Khi cười mà hở chút nướu bình thường chấp nhận được, đặc biệt với phụ nữ (0-2 mm) Điều quan trọng với bạn xác định xem bệnh nhân có "kì vọng" bạn chỉnh hở nướu mắc cài không, và/hoặc họ muốn điều cải thiện điều trị không Ở bệnh nhân người lớn, thay đổi độ hở nướu phẫu thuật chỉnh hình, hệ thống SSO sử dụng minivis chỉnh nha tạm thời (neo chặn xương) Liệu bệnh nhân có để ý giảm 1mm khơng? Có lẽ khơng Do mục tiêu điều trị hở lợi cần phải giảm 2-3mm Trong trường hợp hở nướu nặng hình trên, việc làm thẳng không đem lại kết khiến họ hài lịng Nó khơng làm cho bệnh nhân nhìn đẹp Nhu cầu điều trị cần có kết hợp chỉnh nha phẫu thuật Độ hở lợi cần ghi lại thước ảnh chụp Độ lộ cửa tư nghỉ: Quan sát xem cửa lộ mm môi tư nghỉ, trường hợp bên khoảng 4mm Tiến trình làm giống quy trình hàm giả để xác định độ nâng đỡ môi Mặc dù khơng sửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE 12 tương quan nhiều, trừ có phẫu thuật lún nhờ minivis, lĩnh vực cần để ý mặt nụ cười khám toàn diện Bệnh nhân thở miệng thường để lộ nhiều cửa mơi trạng thái thư giãn (và chí lộ cửa môi trạng thái thư giãn) Trương lực môi: a Cường môi: Cảm nhận môi thăm khám lâm sàng Nếu môi khỏe kháng lại việc khám bạn mơi vùng cửa dưới, khó đưa cửa trước b Nhược môi: Khi cảm nhận môi, môi mềm nhũn lỏng lẻo, xếp mơi vào dạng nhược Việc đưa phía trước trường hợp khơng khó khăn, nhiên để lại dấu chứng rõ lâm sàng 10 Mơi đóng khơng kín: Mơi đầy - mở trạng thái nghỉ: Nếu mơi đóng nghỉ, "mơi đóng kín" Nếu mơi mở trạng thái nghỉ gọi mơi khơng đóng kín Bạn làm cho mơi bị mở trạng thái nghỉ đưa cửa trước nhiều chẩn đoán (đáng bạn nên nhổ để chống đưa cửa trước) Môi mở tư nghỉ hậu việc q hơ, cắn chìa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE 13 mức, chiều đứng mặt dài, mơi bị mềm nhũn thói quen mút ngón tay thở miệng 11 Đường thở: Mũi-miệng: Dù đứng góc độ sức khỏe y tế chỉnh nha tốt bệnh nhân thở mũi Thở miệng gây nhiều vấn đề đường hô hấp trên, làm cho cối bị trồi lên (cho đến bị vật cản lại) tạo nên cắn hở xương (có thể cắn hở răng) Vị trí lưỡi thấp thơng khí qua miệng gây cắn chéo sau cung khơng lưỡi nâng đỡ Lưỡi mềm (nhược cơ) phải mở nghỉ để khí thở qua Cơ nhai yếu điều trị ca kiểu khơng nhổ dẫn đến mở cắn suốt trình điều trị 12.Tật đẩy lưỡi Một vài bệnh nhân có tật đẩy lưỡi Tật đẩy lưỡi trước sang bên, hay gặp đẩy trước Thông thường, lưỡi không chạm vào mặt nuốt Đỉnh lưỡi thường đặt vào khoảng từ nhú đến cửa trên, trung điểm lưỡi nâng lên đẩy vào vòm miệng, cắn vào nhau, có phản xạ co để nuốt viên thức ăn phía sau Bài kiểm tra đẩy lưỡi phía trước là: Ngậm ngụm nước nhỏ Cắn vào môi mở Nuốt Bệnh nhân có tật đẩy lưỡi phía trước sẽ: ‣ Không thể giữ môi mở ‣ Nghiêng đầu sau để giữ nước khỏi tràn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Bài 3: Khám Lâm sàng (tiếp theo) ! PAGE 14 Phun nước trước Thường xảy với trẻ nhỏ ‣ Một tập tốt cho bệnh nhân có tật đẩy lưỡi trước (đặc biệt có kèm cắn hở overjet phía trước mức) là: Ngậm ngụm nước nhỏ Cắn với để môi mở Nuốt họng Nói với bệnh nhân giữ tay lên cổ họng tập tập để cảm giác co ❖Bạn hay thử kiểm tra luyện tập tập này! 13 Khớp thái dương hàm: Các trường hợp có loạn khớp thái dương hàm điều trị hệ thống chỉnh nha SSO Trách nhiệm bạn ghi lại tình trạng trước thời điểm khám vào mẫu bệnh án Thông thường, chỉnh nha cách cải thiện chức TMJ Tuy nhiên, điều trị nhiều ca rồi, vài người đổ lỗi cho bạn gây vấn đề khớp Tình trạng khớp trước điều trị chỉnh nha mà trầm trọng hơn, bạn cần điều trị để khớp cắn dễ chấp nhận Do đó, bạn PHẢI ghi vấn đề trước chỉnh nha vào bệnh án Đối với SSO điều trị ca bệnh có vấn đề TMJ xem từ bạn bắt đầu tham gia SSO Cần phải chắn bệnh nhân không yêu cầu chỉnh nha để cải thiện điều trị vấn đề khớp họ Những trường hợp "bệnh nhân có vấn đề khớp thái dương hàm cần điều trị chỉnh nha" Bạn điều trị trường hợp vậy, nên trì hỗn sau bạn học SSO năm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương |