SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ Nếu trường hợp bạn nhận định điều trị theo hướng không nhổ răng, bạn phải điều trị theo hướng “không đưa hàm trước mức” Sau phương pháp giúp bạn trì vị trí hàm so với khuôn mặt Nong rộng cung Là phương pháp góp phần ngăn đưa cửa trước (và không nhổ răng) 1.1 NONG CUNG RĂNG DƯỚI: Nong cung dẫn đến hàm hô/móm hơn, nhiều ca nhổ Răng vị trí ban đầu nên vững ổn nhất, nên nhiều bác sỹ chỉnh nha dạy KHÔNG nong cung dưới, cách điều trị đó, uốn theo hình dạng nguyên thủy cung hàm Khi không nong, hàm bị hô/móm trước nhiều (hơn hệ thống đào tạo cho phép nong rộng cung răng), nhiều trường hợp phải nhổ để tránh hô/móm chấn thương nha chu Trong SSO, cho phép nong lượng nhỏ, cho dây cung IP để nong nhẹ cần giảm độ nhô cửa Cung lớn áp dụng hầu hết trường hợp lâm sàng McGann 25 năm, người ta biết lượng nong thực tế Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ ! PAGE nhỏ hình dạng dây cung nhiều Răng nong rộng 20-30% độ rộng dây cung, giới hạn hình dạng kích cỡ xương vỏ Trong nhiều trường hợp, cung nong nhiều cung dưới, nên cắn khớp gặp vấn đề (không cắn khớp hai hàm) Duy trì trường hợp có tỉ lệ thành công tương tự hệ thống khác, cho phép ta sử dụng nguyên tắc để điều trị trường hợp nhổ Phương pháp ban đầu để nong cung ngày áp dụng dây cung rộng Dây cung đặt vào mắc cài, kết nong cung dây cung trở hình dạng ban đầu Khoảng 10-15% trường hợp có sử dụng dây cung nong rộng cho kết nụ cười đầy (full smile) cung rộng sau điều trị 90% trường hợp có nong độ rộng thực tế dây cung Xương vỏ phía má môi chống lại nong toàn a Khí cụ Frankel Khí cụ nong chức dựa nguyên tắc thiết lập lại thăng quanh cung Khí cụ Frankel bảo vệ hành lang má nhựa để ngăn tiếp xúc với Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Kết nong chậm cung dạng cung lớn Khi bỏ khí cụ, hi vọng thay đổi theo cân Yếu tố hạn chế hình dạng kích thước xương vỏ KHÔNG thay đổi khí cụ Frankel khí cụ khác Khí cụ Frankel không sử dụng SSO tác động chậm khí cụ dễ gẫy vỡ, cần nhiều thời gian sửa lại khí cụ! Trong SSO sử dụng Khí cụ Bionator Ốc nong hai mảnh nhựa “cung Coffin” để nong vùng sau nhựa “đẩy” vào vị trí Để nong, hàm bionator không khí cụ chức việc nong kết thay đổi thăng b Hàm Schwarz hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Nong rộng cung việc vặn ốc nong chôn mặt phẳng nhựa Khí cụ Schwarz kiểu khí cụ tháo lắp, có hiệu nong rộng đòi hỏi BN hợp tác Nếu dùng cung nong rộng không cần hợp tác BN 1.2 NONG CUNG RĂNG TRÊN: Có sốt khí cụ nong điển hình dùng hàm trên, giá trị để tăng trưởng hàm (là cung giới hạn) Nong cung SSO dùng để sửa cắn chéo sau phối hợp với nong cung a Rapid Palatal Expander(RPE) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Là khí cụ hay dùng SSO kết nong xương rộng Nong rộng xương hàm tốt nên không bị nghiêng, cải thiện vấn đề trì Nền cung bị nới rộng Vỏ xương phía má nơi giới hạn độ nong mở rộng nhờ khí cụ b Hyrax Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Hàm Hyrax (band vào R4 R6), hàm Hyrax cải tiến (chỉ band vào R6 có ốc nong), RPE bond sử dụng SSO Ốc nong vặn 1vòng/ngày (1/4mm/ngày) đạt độ rộng thích hợp Lực từ khí cụ truyền qua (tác dụng neo chặn) gây mở khớp xương hàm Lực cần đạt 400-700gr để thắng dây chằng khe khớp, phụ thuộc vào tuổi BN Những BN trẻ cần lực để thắng dây chằng khớp, khớp sau 20-25 tuổi cứng Trong SSO RPE nong Bn 25 tuổi c QuadHelix Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Cung gắn vào band R6 (hoặc R5 sữa) vòng xoắn cánh tay phía má mở rộng từ cối đến nanh Hoạt hóa khí cụ miệng cho phép nong chậm hàm xương hàm bệnh nhân trẻ Lượng hoạt hóa không xác thay đổi tùy bác sỹ Do hiệu điều trị thay đổi tùy người sử dụng Trong SSO, hàm Quad helix dùng thời kì hỗn hợp trường hợp cần nong nhẹ Lợi điểm sử dụng BN nhỏ tuổi hàm gắn miệng hàng năm trời giống khí cụ gắn chặt sau thời gian hoạt hóa Bệnh nhân có thói quen mút ngón tay sửa tật nhờ khí cụ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE có chắn phía trước d Hàm nong Schwarz Hàm Schwarz trên: Ốc nóng chôn vào hàm nhựa cắt đường Hoạt hóa ốc nong 1-2 vòng/tuần (1/4mm vòng) Nong chậm gần 100% bị nghiêng nên kết trì trường hợp dựng thẳng từ thân đến chân Khí cụ đòi hỏi BN hợp tác Hàm Quad Helix làm mà không cần BN hợp tác Di xa cối Biện pháp chống đưa hàm trước (nên nhổ răng) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Nới rộng cung di xa cối, nghĩa trượt cối xa Ở cung CUNG GIỚI HẠN trường hợp cân nhắc có nhổ hay không, việc di xa cối làm từ đầu hỗn hợp Ở vĩnh viễn có mặt làm việc di xa cối khó đoán trước 2.1 Khí cụ di xa cối a Cung lưỡi (LLA) Cung gắn vào R6 để giữ khoảng E Kích thước sữa lớn R5 vĩnh viễn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 10 Trong thời kì chuyển tiếp từ hỗn hợp sang vĩnh viễn, cối di gần vào khoảng E trước mọc Giữ R6 vị trí ban đầu, cho phép mọc R5 mà không cho R6 di gần, sau để R3-4-5 trượt phía xa Đây phạm vi di xa cối dưới, hiệu điều trị khác nhạu phục thuộc vào việc có cung lưỡi hay không kết thực Răng cối cuối nằm vị trí xa hơn, nên cung nới rộng Cung lưỡi tiếp xúc với gót cửa Các cửa di xa không cần điều trị, chuyển động bị chặn lưỡi, chống lại nới rộng cung phạm vi cho phép Hiệu điều trị xảy với vĩnh viễn LLA phải đặt trước R5 sữa di gần R6 xảy nhanh (thường tuần) Răng Class I hỗn hợp có dạng MẶT PHẲNG GIỚI HẠN XA đối đỉnh cối (4mm Class II) Nếu R6 không di gần, cối di xa để tạo Class I Do điều trị LLA thời kì hỗn hợp thường phối hợp với Headgear kéo thấp gắn vào R6 B Cung tiện ích hàm (utility) Là cách điều trị mức để tăng kích thước cung so với LLA Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 11 Với cung Utility dưới, R6 nghiêng xa khoảng 2mm bên Duy trì tình trạng nghiêng xa di xa chân cung lưỡi hàm mọc VV đủ Cung Utility đánh lún cửa, làm phẳng đường cong SPEE mà không làm nhô cửa trước Sự di xa thân R6 gây khó khăn cho việc mọc R7, đặc biệt có R8 Do trường hợp chiều dài cung bị giới hạn R6 di xa cung Utility, nên nhổ R8 từ mầm c.Lip Bumper Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 12 Lipbumpers gắn vào band R6 Áp lực môi chống lại Bumper tạo lực di xa R6 Có thể gặp nhiều trường hợp di xa với lip bumber Để cho kết tốt, cần đặt lip bumper BN có môi khỏe (thói quen môi) BN hợp tác tốt, BN tự tháo khí cụ Trong chương trình SSO lip bumper dùng cho BN có thói quen môi xấu (kẹp môi răng) d.Gắn lò xo mở R6 R5 sữa Đặt band vào R6 R5 sữa lò xo Niti nén band cung tòan thể hay cung phần Cách điều trị thể xem điều trị so với LLA, tương tự Utility mà không làm nhô cửa 2.2 DI XA CUNG RĂNG TRÊN: trường hợp hạng II có nhiều lợi điểm để nhổ nhiều trường hợp Bằng việc di xa vào vị trí hạng I, không cần giảm việc dùng chun hạng II Do đó, giảm việc làm nhô cửa nhiều trường hợp nhổ Khí cụ di xa gồm: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 13 a Headgear Headgear kéo thấp hay dùng SSO Nó gắn vào Band R6 (hoặc R5 sữa) mà không cần bond hay band tòan cung Đeo Headgear 14h gây di xa R6 R7 R8 ngăn cản Để tăng hiệu di xa R6 Headgear nhổ để R8 mọc thay Chun hạng III dùng lúc để đặt lực kéo sau vào trước hàm Kĩ thuật phổ biến hệ thống neo chặn Tweed dùng SSO b Cung di xa Wilson - Wilson Distalizing Arch Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 14 Hệ thống di xa Wilson Rocky Mountain Orthodontics biện pháp đặt lực vào R6 Hệ thống hoạt động việc đặt đoạn lò xo SS mở vào R6 Trong SSO, Lò xo mở đặt vào R6 trên, thay hệ thống Wilson đắt tiền cung tiêu chuẩn lo xo Niti mở c Nén Lò xo mở Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 15 Nén lò so mở 5-6 sữa-6: Di xa R6 hiệu quà dùng lò xo mở Nitie nén khâu mắc cài cung Hệ thống hay dùng SSO không thấy BN than phiền d Thanh ngang (TPA) Nong R6 phía xương vỏ phía má để làm di xa R6 R6 cần di chuyển theo cách cản trở Hàm hình tapered với phần phía trước nhỏ phần phía sau rộng nhất, tài liệu nói di xa nói nhẹ việc di xa TPA dùng SSO 2.3 Các vấn đề gặp phải di xa cối Di xa cối có vài nhược điểm nên dùng phải cẩn trọng Tất nhiên bạn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 16 loại bỏ di xa cối dễ phải nhổ Mở khớp cắn: Toàn cung bị mở di xa cối Do nên di xa trường hợp xương trung bình xương đóng KHÔNG di xa xương MỞ cắn hở Răng ngầm: Răng mọc phía má chen chúc ngầm Răng ngầm R6 bị di xa, nên trường hợp có R6 di xa rõ cần phải cân nhắc nhổ mầm R8 BN hợp tác: Không cần thiết dùng cung Utility lò xo mở Nitie nén mắc cài, dùng Headgear, chun kéo hàm tháo lắp cần hợp tác BN 2.4 Cố định sớm R6 (di xa) Trong triết lý giai đoạn điều trị sớm SSO, cố định R6 vị trí hạng I, vị trí di xa hơn, giai đoạn I (trước mọc vĩnh viễn) R5 sữa hướng dẫn R6 mọc R5 sữa sớm R6 bị mọc gần R4-5 mọc xa R6 bị cố định xa hỗn hợp Cắt kẽ - Stripping Ngăn nhổ cửa (nên thường không nhổ răng) Giảm kích thước gần-xa nên sửa chen chúc mà không làm nhô cửa Trong SSO, cắt kẽ thực sau làm thẳng Không cắt kẽ để tạo chỗ làm thẳng răng, làm không trì bề mặt tiếp giáp Do đó, thường cắt kẽ giai đoạn chạy dây cung cứng thẳng thay dây cung Thực cắt kẽ bằng: • Đĩa kim cương với tay khoan chậm • Lightning strip Domstripper • Lấy bỏ miếng trám chêm tách kẽ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 17 Việc cắt kẽ tạo bất hòa kích thước nhẹ Để cắn khớp hàm khớp cắn tốt nhất, thường phải cân đối kích thước hàm Thường cắt kẽ hàm dưới, cắt kẽ hàm Khi cắt kẽ trước trên, cắt phía gần cửa, phía xa tạo hình thể thẩm mỹ cho Bôi Flouride chỗ đồng thời đánh bóng bề mặt tiếp giáp sau cắt kẽ trường hợp dễ sâu Khi thực cắt kẽ cửa tạo bề mặt tiếp xúc phẳng, giảm độ rộng liên nanh trì ổn định Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE Nới rộng cung di xa cối, nghĩa trượt cối xa Ở cung CUNG GIỚI HẠN trường hợp cân nhắc có nhổ hay không, việc di xa cối làm từ đầu hỗn hợp Ở vĩnh... Tháng - Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 16 loại bỏ di xa cối dễ phải nhổ Mở khớp cắn: Toàn cung bị mở di xa cối Do nên di xa trường hợp xương trung bình xương đóng KHÔNG di xa xương... Tuần 2: Tổng quan trường hợp không nhổ răng! PAGE 10 Trong thời kì chuyển tiếp từ hỗn hợp sang vĩnh viễn, cối di gần vào khoảng E trước mọc Giữ R6 vị trí ban đầu, cho phép mọc R5 mà không cho