Giay yeu cau BH xay dung gia co cac ben xa lan

BẢN CÂU HỎI VÀ GIẤY YÊU CẦU BẢO HIỂM XÂY DỰNG Tên công trình Gia cố 11 bến xà lan bảo đảm tải trọng khai thác sau bến đạt 2Tấn/m2 (Nếu công trình chia thành nhiều hạng mục, đề nghị ghi rõ hạng mục bảo hiểm) – Dự án Cảng sông Phú Định (GĐ1) Địa Điểm Công Trình Nước/ Tỉnh/ Huyện Thành Phố / Thị Trấn / Xã Phường 16 – Quận – Thành phố Hồ Chí Minh Tên địa chủ đầu tư Công ty TNHH thành viên Cảng sông Thành phố Hồ Chí Minh (chủ giao thầu) Tên địa chủ thầu Số 223 Trần Văn Kiểu – P1 – Q6 – TP Hồ Chí Minh Công ty Cổ phần Vật liệu Xây dựng Bến Tre 270D Nguyễn Đình Chiểu – Xã Phú Hương – Thành phố Bến Tre – Tỉnh Bến Tre Tên địa chủ thầu phụ Không có Tên địa kỹ sư cố vấn Mô tả cụ thể công việc xây dựng (1) Số lượng bến cần gia cố: 11 bến xà lan Kết cấu: II Bản neo bê tông cốt thép đá 1x2 M300 kích thước 0.5x1.5x3.5m Bản neo cấu tạo phần có chiều dày 30cm phần gờ có chiều dày 0.5m rộng 40cm III Trên gờ bố trí 01 lỗ neo kích thước 15x8cm để liên kết neo với neo Lổ neo cấu tạo 04 thép dày 10mm ghép lại với IV Bản neo đặt đất tự nhiên gia cố bằng cừ tràm D8-10cm, chiều dài 4.5m với mật độ 16cây/m2 để giảm lún V Mặt trước sau neo có lăng thể đá để đảm bảo neo ổn định trình khai thác Công ty Cổ phần Tư vấn Xây dựng & Giao thông MEKONG − 163 Điện Biên Phủ, P15- Q Bình thạnh – Tp.HCM a) Kích thước 01 bến Dài: 31m Rộng: 8.5m Sâu: ……………… Số tầng: Cao: Chiều cao lớn 12m b) Loại móng mức độ đào sâu nhất: Chiều sâu đào lớn 3,0 m c) phương pháp xây dựng: Thủ công kết hợp giới d) vật liệu xây dựng: Thép, bê tông cốt thép, đá hộc, cát (1) Đối với cầu, cảng, cầu cảng, đường hầm, đê, đập, đường bộ, đường sắt, sân bay, hệ thống cấp thoát nước, bảo hiểm cho rủi ro chấn động, bảo hiểm cho tài sản hữu cần khai thêm câu hỏi bổ sung riêng (2) Nếu cần thiết, ghi thành riêng Chủ thầu có kinh nghiệm việc xây dựng hay phương pháp xây dựng công trình loại hay không? Giấy yêu cầu bảo hiểm xây dựng ■ Có Không 03-2006 Trang 1/4 Thời hạn bảo hiểm 10 Các công việc nhà thầu phụ tiến hành? 11 Các ro đặc biệt: a Bắt đầu khởi công: 22/11/2010 b Thời gian xây dựng (dự kiến): 07tháng c Ngày hoàn thành (dự kiến): 22/6/2011 d Thời hạn bảo hành: 12tháng Không Cháy, nổ: ■ Không Có Lũ, lụt: ■ Có Không Đất lở, bão, gió lốc: ■ Có Không Nổ mìn: Có ■ Không Núi lửa, sóng thần: Có ■ Không ■ Có Không Các rủi ro khác: Đã có động đất xảy vùng chưa? Có ■ Không (Nếu có, rõ cường độ (Mercalli), độ lớn (Richter): Thiết kế công trình bảo hiểm có dựa quy định kiến trúc vùng có động đất hay không? Có ■ Không Tiêu chuẩn thiết kế có cao thiết kế quy định hay không? Có 12 Điều kiện đất đai: Đá ■ Cát Sỏi ■ Không ■ Đất sét Đất mượn Điều kiện đất đai khác: Có khiếm khuyết địa chấn khu vực không? 13 Mực nước ngầm: Độ sâu tính từ mặt đất 0,5 mét 14 Sông, hồ, biển… gần Tên: Sông Chợ Đệm Có ■ Không Khoảng cách (tới công trình): Tiếp giáp với sông Chợ Đệm Mực nước: …………… Thấp nhất: ……… Trung Mực nước cao ghi nhận được: …………… 15 Điều kiện khí tượng bình: Vào ngày: ………… Mùa mưa bắt đầu từ: tháng tới tháng 12 Lượng mưa cao (mm) trong: giờ: ………… ngày: …………… Rủi ro bão: 16 Có yêu cầu bảo hiểm cho phụ phí đặc biệt làm thêm giờ, làm đêm, làm ngày lễ không? Giấy yêu cầu bảo hiểm xây dựng ■ Có thấp Trung bình: ………… trung bình cao Không Giới hạn trách nhiệm: 03-2006 Trang 2/4 17 Có yêu cầu bảo hiểm trách nhiệm bên thứ ba không? ■ Có 18 Chủ thầu bảo hiểm đơn bảo hiểm trách nhiệm người thứ ba riêng không? Có Không Giới hạn trách nhiệm: ■ Không Giới hạn trách nhiệm: 19 Nêu rõ nhà hay tài sản xung quanh bị ảnh hưởng công việc xây dựng: đào đất, đóng cọc, lún, rung, giảm mực nước ngầm…) Hệ thống kè bảo vệ bờ bị ảnh hưởng sụt, lún thi công trình đào đất hố móng để thi công 20 Có yêu cầu bảo hiểm nhà và/hoặc công trình kiến trúc có sẵn hay nằm kề sát bên công trường, thuộc sở hữu trông nom hay coi sóc chủ thầu hay chủ đầu tư, cho thiệt hại phát sinh hậu trực tiếp hay gián tiếp công việc xây dựng không? ■ Có Hệ thống bến xà lan, kè bảo vệ bờ bị sạt lở trình thi công Không Giới hạn trách nhiệm: Bồi thường thiệt hại xảy cố Miêu tả xác nhà công trình kiến trúc đó: Hệ thống kè bảo vệ bờ cầu cảng hữu tiến hành gia cố 21 Nêu rõ số tiền giới hạn trách nhiệm cần thiết muốn bảo hiểm (xem đơn bảo hiểm Phần I - Điều Phần II) Phần I Tổn thất vật chất Hạng mục bảo hiểm Số tiền bảo hiểm 11.800.000.000 đồng Trị giá công trình: (tất công việc vĩnh cữu hay tạm thời, bao gồm trị giá nguyên vật liệu):  Trị giá hợp đồng XD – LĐ:  Nguyên vật liệu hay hạn mục chủ đầu tư cung cấp Trang thiết bị xây dựng: Máy móc để xây dựng: 4.8 11.800.000.000 đồng 0 (Đề nghị kèm theo danh sách, nêu rõ trị giá thay thế) Chi phí dọn dẹp trường: Tổng số tiền BH theo Phần 1: Giới hạn đặc biệt Các rủi ro đặc biệt BH 11.800.000.000 đồng Giới hạn trách nhiệm (3) Động đất, núi lửa, sóng thần Bão, lốc, lũ, lụt, đất lở Cộng: Giấy yêu cầu bảo hiểm xây dựng 03-2006 Trang 3/4 Phần II Trách nhiệm bên thứ III Đối tượng bảo hiểm Giới hạn trách nhiệm (4) (1) Trách nhiệm người:  Số người bị thương tật chết  Trách nhiệm đ/v người/trên vụ (2) Thiệt hại tài sản Cộng (3) Giới hạn trách nhiệm liên quan đến tổn thất và/hoặc loạt tổn thất phát sinh từ cố (4) Giới hạn trách nhiệm liên quan đến hay loạt tai nạn phát sinh từ cố Chúng xin cam kết rằng, lời kê khai câu hỏi Giấy yêu cầu bảo hiểm đầy đủ trung thực mà có Chúng xin thỏa thuận rằng, Bản câu hỏi Giấy yêu cầu bảo hiểm sở, đồng thời phận tách rời Đơn bảo hiểm cấp liên quan tới rủi ro Chúng hiểu thỏa thuận rằng, Bảo Minh chịu trách nhiệm phù hợp với điều khoản đơn bảo hiểm Người bảo hiểm hình thức không đưa khiếu nại khác với yêu cầu Bảo Minh tiếp nhận thông tin hoàn toàn tin tưởng giữ bí mật tuyệt đối Tp Hồ Chí Minh, ngày 19 tháng 11 năm 2010 TỔNG GIÁM ĐỐC Giấy yêu cầu bảo hiểm xây dựng 03-2006 Trang 4/4 ... trường, thuộc sở hữu trông nom hay coi sóc chủ thầu hay chủ đầu tư, cho thiệt hại phát sinh hậu trực tiếp hay gián tiếp công việc xây dựng không? ■ Có Hệ thống bến xà lan, kè bảo vệ bờ bị sạt lở trình... sách, nêu rõ trị giá thay thế) Chi phí dọn dẹp trường: Tổng số tiền BH theo Phần 1: Giới hạn đặc biệt Các rủi ro đặc biệt BH 11.800.000.000 đồng Giới hạn trách nhiệm (3) Động đất, núi lửa, sóng... hại xảy cố Miêu tả xác nhà công trình kiến trúc đó: Hệ thống kè bảo vệ bờ cầu cảng hữu tiến hành gia cố 21 Nêu rõ số tiền giới hạn trách nhiệm cần thiết muốn bảo hiểm (xem đơn bảo