Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con (PLTMC)

Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (PLTMC) HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Mô tả cách lây truyền HIV từ mẹ sang (LTMC) Giải thích yếu tố nguy LTMC Mô tả cách để phòng LTMC Giải thích cách sử dụng thuốc ARV thai kỳ để PLTMC Tổng quan: HIV Phụ nữ (1)  Toàn cầu có khoảng 15,9 triệu phụ nữ trưởng thành nhiễm HIV • 65% số người nhiễm HIV khu vực nam Sahara – châu Phi phụ nữ • 43% số người nhiễm HIV vùng Caribê phụ nữ  Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV châu Mỹ La tinh, châu Á Đông Âu ngày tăng Tổng quan: HIV Phụ nữ (2) Tỷ lệ % số phụ nữ nhiễm HIV (1990-2007) Phía nam Sahara Toàn cầu Vùng Caribe Châu Á Đông Âu &Trung Á Châu Mỹ Latinh Năm WHO CDC Phòng tránh lây truyền HIV từ mẹ sang – Gói tập huấn nguyên gốc, dự thảo tháng 1/2008 % phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV Tỷ lệ phần trăm Phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV vào năm 2005, 2008, 2009 17% Châu Phi phía nam Sahara Đông & Nam Phi Tây & Trung Phi Châu Mỹ Latinh & Caribe Châu Âu & Trung Á Trung Đông & Bắc Phi Đông Á, Nam Á & Đông Nam Á Toàn quốc gia thu nhập thấp trung bình Hướng tới tiếp cận phổ quát: Mở rộng can thiệp ưu tiên HIV/AIDS lĩnh vực y tế, theo WHO, UNICEF, UNAIDS, 2010 % PNMT nhiễm HIV nhận thuốc ARV dự phòng LTMC Phần trăm phụ nữ mang thai nhiễm HIV điều trị thuốc ARV để PLTMC 2005, 2008, 2009 32% Cận Sahara Châu Phi Đông & Nam Phi Tây & Trung Phi Châu Mỹ Latin & Caribe Châu Mỹ Latinh Vùng Caribe Đông Á, Nam Á & Đông Nam Á Châu Âu & Trung Á Bắc Phi & Trung Đông Toàn quốc gia thu nhậpk thấp trung bình Hướng tới tiếp cận phổ quát: Mở rộng can thiệp ưu tiên HIV/AIDS lĩnh vực y tế, theo WHO, UNICEF, UNAIDS, 2010 Lây truyền từ mẹ sang (LTMC) Việt Nam  Dữ liệu giám sát trọng điểm quốc gia: • Tỷ lệ mắc HIV Việt Nam 0,5% • Tỷ lệ mắc HIV-1 phụ nữ trước sinh 0,4% (0-1,9%) • Hàng năm có 1,5-2 triệu trẻ sinh • 6000-7000 trẻ bị phơi nhiễm HIV lúc sinh Sinh bệnh học Yếu tố nguy lây truyền HIV từ mẹ sang Câu hỏi: Nêu giai đoạn mà người mẹ truyền HIV cho con? Tổng quan LTMC (1) LTMC xảy giai đoạn:  Mang thai (5-10%)  Chuyển đẻ (10-20%)  Cho bú (10-15%) Khi không can thiệp, tỷ lệ LTMC chung 25-40% 10 PLTMC Phác đồ A: Cho   Liều đơn NVP mg sau sinh VÀ AZT 4mg/kg x lần/ngày vòng tuần 36 PLTMC Phác đồ B: Cho mẹ Trong mang thai • AZT 300mg + 3TC 150mg + LPV/r 400/100 x lần/ngày • Từ tuần thứ 14 phát nhiễm HIV sau tuần 14 Khi chuyển • Tiếp tục điều trị dự phòng ARV thuốc Sau sinh • Tiếp tục điều trị dự phòng ARV thuốc ngừng hết tất phơi nhiễm sữa mẹ tuần 37 PLTMC Phác đồ B: Cho AZT 4mg/kg x lần/ngày tuần 38 Điều trị ARV thuốc PLTMC Điều trị ARV thuốc, có, bắt đầu an toàn lúc sau tháng đầu Ưu điểm:  Làm giảm tải lượng virus cách hiệu cho bà mẹ  Giảm khả lây truyền < 2%  Giảm nguy đề kháng virus Nhược điểm:  Tốn  Gánh nặng viên thuốc nhiều  Cần giám sát kỹ 39 Liều đơn Nevirapine đẻ Ưu điểm Không tốn Dễ thực Hiệu với phụ nữ đến khám muộn Giảm tỷ lệ lây truyền từ 30% xuống 12% Nhược điểm Hiệu thấp phác đồ khác Nguy kháng thuốc thuộc nhóm NNRTI 40 Điều trị ARV thai kỳ: Một số tình 41 Tình Nga điều trị ARV tháng, cô phát có thai Phương án xử lý thích hợp tình gì? 42 Tình 1: Hành động Đầu tiên cần xem lại phác đồ ARV, sau dùng bảng bên để xác định diễn biến: Nếu… Thì… Bệnh nhân dùng EFV • Chuyển từ Efavirenz sang Nevirapine Lopinavir/ritonavir tùy thuộc vào số lượng CD4 • Hoặc tiếp tục EFV tháng cuối Bệnh nhân dùng D4T/DDI • Chuyển sang AZT/3TC Hgb 12 tuần có chống định dùng NVP* AZT + 3TC + LPV/r Nếu mang thai < 12 tuần có chống định dùng NVP* > 12 tuần có chống định dùng NVP EFV Phác đồ thay (2) *Chống định với NVP: CD4 > 250 tế bào/mm3, dị ứng với NVP, tiền sử độc tính gan NVP 45 Tình  Lan Anh mang thai có HIV dương tính, chưa đủ điều kiện điều trị ARV Phương án xử lý thích hợp tình gì? 46 Tình 3: Trả lời   Tuân theo quy trình PLTMC Kê thuốc ARV để PLTMC Thời điểm Hai lần ngày kể từ tuần 14 chuyển Bắt đầu lúc chuyển 12 lần chuyển 12 lần ngày sau đẻ Thuốc • AZT 300mg • • • • • • • NVP AZT 3TC AZT 3TC AZT 3TC 200mg 600mg 150mg 300mg 150mg 300mg 47 150mg Thuốc ARV thai kỳ: Tóm tắt Chăm sóc trước sinh Đánh giá tình trạng HIV Mẹ cần điều trị ARV Trước sinh AZT từ tuần 14 Mẹ không cần điều trị ARV Trong sinh AZT + 3TC + liều đơn NVP Sau sinh AZT + 3TC ngày Đối với trẻ sơ sinh AZT-3TC-NVP Dùng liều đơn NVP Sau tuần AZT 48 Những điểm   Ngày tăng số phụ nữ Việt Nam nhiễm HIV; ngày nhiều trẻ có nguy phơi nhiễm LTMC xảy thời gian: • Mang thai • Chuyển đẻ • Cho bú  Các chiến lược PLTMC bao gồm: • Tư vấn xét nghiệm HIV • Điều trị ARV • Tránh cho bú 49 Cảm ơn Câu hỏi? 50