Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con (PLTMC)

Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (PLTMC) HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc giảng này, học viên có khả năng: Giải thích chế lây truyền HIV từ mẹ sang Mô tả can thiệp để dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Xác định phác đồ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang Mô tả cách dự phòng lây nhiễm HIV sau sinh Tổng quan: HIV Phụ nữ (1)  Toàn cầu có khoảng 15,9 triệu phụ nữ trưởng thành nhiễm HIV • 65% số người nhiễm HIV khu vực nam Sahara – châu Phi phụ nữ • 43% số người nhiễm HIV vùng Caribê phụ nữ  Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV châu Mỹ La tinh, châu Á Đông Âu ngày tăng Tổng quan: HIV Phụ nữ (2) Tỷ lệ % số phụ nữ nhiễm HIV (1990-2007) Phía nam Sahara Toàn cầu Vùng Caribe Châu Á Đông Âu &Trung Á Châu Mỹ Latinh Năm WHO CDC Phòng tránh lây truyền HIV từ mẹ sang – Gói tập huấn nguyên gốc, dự thảo tháng 1/2008 Tỷ lệ phần trăm Phụ nữ mang thai xét nghiệm HIV nước thu nhập thấp trung bình, vào năm 2005 2009–2012 Châu Phi Châu Mỹ Đông Địa Trung Hải Châu Âu Đông Nam Á Tây Thái Bình Dương Toàn quốc gia thu nhập thấp trung bình % PNMT nhiễm HIV nhận thuốc ARV dự phòng LTMC Phần trăm phụ nữ mang thai nhiễm HIV điều trị thuốc ARV để PLTMC 2005, 2008, 2009 32% Cận Sahara Châu Phi Đông & Nam Phi Tây & Trung Phi Châu Mỹ Latin & Caribe Châu Mỹ Latinh Vùng Caribe Đông Á, Nam Á & Đông Nam Á Châu Âu & Trung Á Bắc Phi & Trung Đông Toàn quốc gia thu nhậpk thấp trung bình Hướng tới tiếp cận phổ quát: Mở rộng can thiệp ưu tiên HIV/AIDS lĩnh vực y tế, theo WHO, UNICEF, UNAIDS, 2010 Lây truyền từ mẹ sang (LTMC) Việt Nam  Dữ liệu giám sát trọng điểm quốc gia: • Tỷ lệ mắc HIV Việt Nam 0,5% • Tỷ lệ mắc HIV-1 phụ nữ trước sinh 0,4% (0-1,9%) • Hàng năm có 1,5-2 triệu trẻ sinh • 6000-7000 trẻ bị phơi nhiễm HIV lúc sinh Cơ chế lây truyền Yếu tố nguy lây truyền HIV từ mẹ sang Câu hỏi: Nêu giai đoạn mà người mẹ truyền HIV cho con? Tổng quan LTMC (1) LTMC xảy giai đoạn:  Mang thai (5-10%)  Chuyển đẻ (10-20%)  Cho bú (10-15%) Khi không can thiệp, tỷ lệ LTMC chung 25-40% 10 Điều trị ARV thuốc PLTMC Điều trị ARV thuốc, có, bắt đầu an toàn lúc sau tháng đầu Ưu điểm:  Làm giảm tải lượng virus cách hiệu cho bà mẹ  Giảm khả lây truyền < 2%  Giảm nguy đề kháng virus Nhược điểm:  Tốn  Gánh nặng viên thuốc nhiều  Cần giám sát kỹ 38 Liều đơn Nevirapine đẻ Ưu điểm Không tốn Dễ thực Hiệu với phụ nữ đến khám muộn Giảm tỷ lệ lây truyền từ 30% xuống 12% Nhược điểm Hiệu thấp phác đồ khác Nguy kháng thuốc thuộc nhóm NNRTI 39 Điều trị ARV thai kỳ: Một số tình 40 Tình Nga điều trị ARV tháng, cô phát có thai Phương án xử lý thích hợp tình gì? 41 Tình 1: Hành động Đầu tiên cần xem lại phác đồ ARV, sau dùng bảng bên để xác định diễn biến: Nếu… Thì… Bệnh nhân dùng EFV • Chuyển từ Efavirenz sang Nevirapine: cho liều 200mg x 2/ngày (hoặc Lopinavir/ritonavir không nghi thất bại ARV bậc 1) • Hoặc tiếp tục EFV tháng cuối Bệnh nhân dùng D4T/DDI • Chuyển sang AZT/3TC Hgb 12 tuần có chống định dùng NVP* AZT + 3TC + LPV/r Nếu mang thai < 12 tuần có chống định dùng NVP* > 12 tuần có chống định dùng NVP EFV Phác đồ thay (2) 44 Tình  Lan Anh mang thai có HIV dương tính, chưa đủ điều kiện điều trị ARV Phương án xử lý thích hợp tình gì? 45 Tình 3: Trả lời   Tuân theo quy trình PLTMC Kê thuốc ARV để PLTMC phác đồ A Thời điểm Thuốc kể từ tuần 14 chuyển dạ: 12 uống lần • AZT 300mg Bắt đầu lúc chuyển uống lần • NVP 200mg • AZT 600mg • 3TC 150mg 12 uống lần đẻ • AZT 300mg • 3TC 150mg 12 uống lần ngày sau đẻ • AZT 300mg • 3TC 150mg 46 Thuốc ARV thai kỳ: Tóm tắt Chăm sóc trước sinh Đánh giá tình trạng HIV Mẹ cần điều trị ARV Trước sinh AZT từ tuần 14 (+ dùng phác đồ thuốc) Mẹ không cần điều trị ARV Trong sinh AZT + 3TC + liều đơn NVP Sau sinh AZT + 3TC ngày Đối với trẻ sơ sinh AZT-3TC-NVP (+ thay NVP= EFV, LPV/r) Dùng liều đơn NVP Sau tuần AZT 47 Chăm sóc liên tục sau sinh (1) Tư vấn cho bà mẹ về: Kế hoạch hóa gia đình, tình dục an toàn • Dùng bao cao su Phòng lây nhiễm HIV cho chồng/bạn tình Các lựa chọn thực hành nuôi  • Sữa mẹ • Sữa thay Chuyển tiếp tới dịch vụ chăm sóc điều trị tiếp tục  48 Chăm sóc liên tục sau sinh (2) Với trẻ sơ sinh Tiếp tục sử dụng ARV dự phòng lây truyền mẹ theo phác đồ Bộ Y tế quy định Chuyển tiếp trẻ đến phòng khám ngoại trú Nhi gần để theo dõi điều trị tiếp 49 Kết PCR 2012 Pasteur TP HCM Nguồn: Pasteur/ khu vực phía Nam 2012 50 Những điểm   Ngày tăng số phụ nữ Việt Nam nhiễm HIV; ngày nhiều trẻ có nguy phơi nhiễm LTMC xảy thời gian: • Mang thai • Chuyển đẻ • Cho bú  Các chiến lược PLTMC bao gồm: • • • • • Tư vấn xét nghiệm HIV An toàn sản khoa Điều trị ARV Tránh cho bú Chăm sóc liên tục sau sinh cho cặp mẹ-con 51 Cảm ơn Câu hỏi? 52