Phong cách làm cha mẹ ở những gia đình có trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý

Do đó, đề tài này nghiên cứu nhằm tìm hiểu sự khác biệt trong phong cách cha mẹ giữa hai nhóm phụ huynh có trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý và phụ huynh có trẻ với sức khỏe tâm thần bìn

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

NGUYỄN HOÀNG TRÚC PHƯƠNG

PHONG CÁCH LÀM CHA MẸ Ở NHỮNG GIA ĐÌNH CÓ TRẺ CÓ RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

Chuyên ngành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

Mã số: Thí điểm

HÀ NỘI – 2017

Header Page 1 of 126.

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

NGUYỄN HOÀNG TRÚC PHƯƠNG

PHONG CÁCH LÀM CHA MẸ Ở NHỮNG GIA ĐÌNH CÓ TRẺ CÓ RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý

Chuyên ngành: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

Mã số: Thí điểm

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC

Cán bộ hướng dẫn:

PGS.TS Đặng Hoàng Minh PGS.TS Bahr Weiss

HÀNỘI – 2017

Header Page 2 of 126.

LỜI CÁM ƠN

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy cô giáo, các cán bộ quản lý thuộc Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội đã quan tâm, tạo điều kiện và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại trường

Tôi xin gửi sự kính trọng và lời biết ơn sâu sắc đến người hướng dẫn khoa học PGS.TS.Đặng Hoàng Minh và PGS TS Barh Weiss về những giúp đỡ, định hướng quan trọng, đặc biệt là về tinh thần nghiêm túc trong nghiên cứu khoa học

để tôi có thể hoàn thành luận văn thạc sĩ này

Xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình những người tham gia nghiên cứu đã dành thời gian tham gia trả lời phiếu hỏi và nhiệt tình đóng góp, chia sẻ với chúng tôi những thắc mắc để chúng tôi hoàn thiện hơn trong nghiên cứu của mình

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp vì đã luôn hỗ trợ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi nhất cho tôi trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu hoàn thành luận văn

Hà Nội, ngày tháng năm 2017

ICD – 10 International Statistical Classification of Diseases -

Phân loại quốc tế về bệnh tật (Tái bản lần thứ 10)

PAQ – R Parental Authority – Revised

(Uy quyền Cha mẹ - Phiên bản cải biên)

THCS Trung học cơ sở THPT Trung học phổ thông SBQ Student Behavior Questionaire

(Bảng liệt kê Hành vi cho Học sinh) Header Page 4 of 126.

DANH MỤC BẢNG

Bảng 2.1 Thống kê mô tả hai nhóm nghiên cứu 33

Bảng 2.2 Bảng phân tích Cronback Alpha thang PAQ – R 45

Bảng 3.1 Điểm phong cách cha mẹ giữa hai nhóm 48

Bảng 3.2 Điểm phong cách cha mẹ với khu vực 52

Bảng 3.3 Điểm phong cách cha mẹ với trình độ học vấn 52

Bảng 3.4 Điểm phong cách cha mẹ với nghề 53

Bảng 3.5 Điểm phong cách cha mẹ với thu nhập 53

Bảng 3.6 Điểm phong cách cha mẹ với tình trạng công việc 53

Bảng 3.7 Điểm phong cách cha mẹ với cấu trúc gia đình 54

Bảng 3.8 Điểm phong cách cha mẹ với tình trạng hôn nhân 54 Header Page 5 of 126.

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Bảng 2.1 Thống kê mô tả hai nhóm nghiên cứu 33

Bảng 2.2 Bảng phân tích Cronback Alpha thang PAQ – R 45

Bảng 3.1 Điểm phong cách cha mẹ giữa hai nhóm 48

Bảng 3.2 Điểm phong cách cha mẹ với khu vực 52

Bảng 3.3 Điểm phong cách cha mẹ với trình độ học vấn 52

Bảng 3.4 Điểm phong cách cha mẹ với nghề 53

Bảng 3.5 Điểm phong cách cha mẹ với thu nhập 53

Bảng 3.6 Điểm phong cách cha mẹ với tình trạng công việc 53

Bảng 3.7 Điểm phong cách cha mẹ với cấu trúc gia đình 54

Bảng 3.8 Điểm phong cách cha mẹ với tình trạng hôn nhân 54 Header Page 6 of 126.

MỤC LỤC

LỜI CÁM ƠN i

DANH MỤC BẢNG iii

DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv

MỤC LỤC v

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Câu hỏi nghiên cứu 4

3 Mục đích nghiên cứu 4

4 Nhiệm vụ nghiên cứu 4

4.1 Nghiên cứu lý luận 4

4.1 Nghiên cứu thực tiễn 4

5 Đối tượng, khách thể nghiên cứu 5

5.1 Đối tượng nghiên cứu 5

5.2 Khách thể nghiên cứu 5

6 Giả thuyết nghiên cứu 5

7 Giới hạn đề tài 5

7.1 Giới hạn nội dung 5

7.2 Giới hạn địa bàn và khách thể nghiên cứu 5

8 Phương pháp nghiên cứu 5

8.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận 5

8.2 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi 6

8.4 Phương pháp toán thống kê 6

9 Đóng góp mới của đề tài 6

9.1 Đóng góp về mặt lý luận 6

9.2 Đóng góp về mặt thực tiễn 6

10 Đạo đức nghiên cứu 7

11 Cấu trúc luận văn 7

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHONG CÁCH LÀM CHA MẸ Ở NHỮNG GIA ĐÌNH CÓ TRẺ CÓ RỐI LOẠN TĂNG ĐỘNG GIẢM CHÚ Ý 8 Header Page 7 of 126.

1.1 Rối loạn tăng động giảm chú ý 8

1.1.1 Lịch sử 8

1.1.1.1 Lịch sử giai đoạn đầu của rối loạn tăng động giảm chú ý 8

1.1.1.2 Quá trình phát triển tiếp theo của những khám phá về rối loạn tăng động giảm chú ý 9

1.1.2 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý 10

1.1.2.1 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý theo lịch sử hệ thống DSM 10 1.1.2.2 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý theo hệ thống phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10) 11

1.1.3 Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán rối loạn tăng động giảm chú ý 11

1.1.3.1 Theo sổ tay thống kê và chẩn đoán các rối loạn tâm thần rút gọn – IV 12 1.1.3.2 Theo ICD – 10 14

1.1.4 Dịch tễ học và nguyên nhân 16

1.1.4.1 Dịch tễ 16

1.1.4.2 Nguyên nhân 17

1.1.5 Các phương thức điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý 19

1.1.5.1 Điều trị bằng hóa dược 20

1.1.5.2 Điều trị bằng các liệu pháp tâm lý xã hội 21

1.1 Phong cách làm cha mẹ 23

1.1.6 Định nghĩa 23

1.1.7 Phân loại các kiểu phong cách làm cha mẹ 24

1.1.8 Tính cách của trẻ và phong cách làm cha mẹ 25

1.2 Phong cách làm cha mẹ trong những gia đình có trẻ được chẩn đoán rối loạn tăng động giảm chú ý 27

1.1.9 Các nghiên cứu ở phương Tây 27

1.1.10 Các nghiên cứu ở châu Á và Việt Nam 29

1.1.10.1 Các nghiên cứu ở châu Á 29

1.1.10.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam 30

Tiểu kết chương 1 31

CHƯƠNG 2 TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 32 Header Page 8 of 126.

2.1 Đặc điểm khách thể nghiên cứu 32

2.1.1 Mục đích lựa chọn và phân loại khách thể 32

2.1.2 Đặc điểm nhóm trẻ được mời tham gia nghiên cứu từ khoa Tâm lý Tâm thần Trẻ em, bệnh viện Tâm thần thành phố Hồ Chí Minh 32

2.1.3 Đặc điểm nhóm trẻ ở hai trường tiểu học trên địa bàn tỉnh Long An 32

2.2 Thống kê mô tả dữ liệu 33

2.3 Tổ chức thu thập số liệu 41

2.1.4 Giai đoạn một 41

2.1.5 Giai đoạn hai 42

2.4 Các loại thang đo được sử dụng trong nghiên cứu 42

2.1.6 Thang đo sàng lọc các vấn đề sức khỏe tâm thần của trẻ 42

2.1.7 Thang đo phong cách làm cha mẹ 43

2.5 Chiến lược phân tích số liệu 43

2.1.8 Phân tích mô tả 44

2.1.9 Kiểm định thang đo bằng phân tích Cronbach Alpha: độ ti cậy của thang đo PAQ – R 44

2.1.10 Kiểm định t-test 46

Tiểu kết chương 2 46

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48

3.1 So sánh phong cách làm cha mẹ của hai nhóm trẻ 48

Bảng 3.1 Điểm phong cách cha mẹ giữa hai nhóm 48

3.2 So sánh phong cách làm cha mẹ của hai nhóm trẻ trong mối liên hệ với các yếu tố nhân khẩu 48

Tiểu kết chương 3 56

CHƯƠNG 4 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 58

4.1 Kết luận 58

4.2 Khuyến nghị 59

2.1.11 Đối với các cơ sở chăm sóc và điều trị 59

TÀI LIỆU THAM KHẢO 61

PHỤ LỤC 68 Header Page 9 of 126.

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Rối loạn tăng động giảm chú ý (tiếng Anh: Attention Deficit – Hyperactivity Disorder, được viết tắt là ADHD) là một rối loạn tâm thần phổ biến Theo DSM-5 (Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần của Mỹ, 2012) thì ADHD được xếp vào phân loại rối loạn thần kinh phát triển và có tỉ lệ lưu hành trong hầu hết các nền văn hóa là 5% ở trẻ em và 2,5% ở người lớn [33] Rối loạn này được đặc trưng bởi sự giảm duy trì chú ý và tăng mức độ xung động ở trẻ em hoặc trẻ vị thành niên so với trẻ cùng lứa tuổi và mức độ phát triển Đây là một rối loạn mạn tính kéo dài từ tuổi thơ cho đến tuổi trưởng thành

Phần lớn các đặc tính thường được nhắc đến nhất của trẻ ADHD là tăng động, thiếu hụt sự chú ý (thời gian tập trung chú ý ngắn, dễ bị xao nhãng, không hoàn thành nhiệm vụ, quên đồ dùng quan trọng, v.v ), suy giảm vận động trị giác, thiếu ổn định về mặt cảm xúc, xung động (thiếu suy nghĩ trước khi hành động, hoạt động không có tổ chức), thiếu sót trong trí nhớ và suy nghĩ, thiếu sót trong nghe và nói, rối loạn học tập, có dấu hiệu thân kinh nhẹ và bất thường trong điện não Khoảng 75% trẻ ADHD có biểu hiện rối loạn hành vi như là gây hấn và thách thức [1] Với các hành vi gây hấn và thách thức, trẻ ADHD thường gặp khó khăn trong các giao tiếp xã hội (với bạn đồng trang lứa, với giáo viên và cả với các thành viên trong gia đình) Với triệu chứng tăng động, trẻ ADHD lại gặp khó khăn trong những nhiệm vụ đòi hỏi sự tập trung, ảnh hưởng đến khả năng học tập của trẻ [1, tr 156]

Các vấn đề của trẻ ADHD có biểu hiện dai dẳng kéo dài đến độ tuổi vị thành niên đến trưởng thành Các nhà khoa học đã thống kê rằng trong số 50% các trường hợp, một số triệu chứng có thể thuyên giảm khi trẻ bước vào tuổi vị thành niên hoặc giai đoạn sớm của tuổi trưởng thành Tăng động là triệu chứng đầu tiên thuyên giảm và xao nhãng là triệu chứng cuối cùng Khoảng 50% còn lại thì triệu chứng có thể tồn tại dai dẳng trong suốt thời kỳ tuổi trưởng thành Điều này ảnh hưởng đến trình độ học vấn, khả năng làm việc và các mối quan hệ của người lớn

có ADHD [1]

Header Page 10 of 126.

Trong một nghiên cứu về Ảnh hưởng của ADHD lên cuộc sống cá nhân, gia đình, cộng đồng và cuộc sống tuổi trưởng thành của tiến sĩ Harpin, thuộc Trung tâm Trẻ em Ryegate, Vương Quốc Anh (2005) đã chỉ ra tác động của ADHD đến cuộc sống cá nhân và các thành viên gia đình gồm có các khó khăn trong học tập, thiếu hụt các kỹ năng xã hội, căng thẳng trong các mối quan hệ xã hội và tương tác cha mẹ - con cái Bên cạnh đó, ADHD còn liên quan đến gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân và các thành viên gia đình của họ

Trong một khảo sát thực tế về rối loạn tăng động giảm chú ý của Kewlay (1999) [23], ông đã chỉ ra những thay đổi của các vấn đề của trẻ ADHD và gia đình theo ba mốc phát triển (trẻ nhỏ, trẻ vị thành niên và giai đoạn từ vị thành niên đến tuổi trưởng thành) Giai đoạn trẻ nhỏ (7 tuổi), vấn đề trẻ gặp là lòng tự trọng thấp Bước sang tuổi vị thành niên (11 tuổi), vấn đề trẻ gặp là hành vi phá vỡ, trì hoãn học tập và thiếu hụt các kỹ năng xã hội Giai đoạn từ vị thành niên đến tuổi trưởng thành (từ 13 trở lên), các vấn đề xuất hiện với danh sách dài hơn là hành vi thách thức, rối loạn chống đối xã hội, bỏ học, rối loạn cư xử, nghiện chất, thiếu động lực và các khó khăn học tập phức tạp

Như vậy, rối loạn tăng động có những tác động rất lớn và phức tạp không chỉ trên bản thân trẻ bị rối loạn này mà còn trên các thành viên gia đình Chính vì vậy

mà rối loạn tăng động giảm chú ý đang được quan tâm để tìm hiểu nguyên nhân cũng như những cách thức can thiệp hiệu quả cho rối loạn này

Ngày nay, nguyên nhân của rối loạn tăng động giảm chú ý có vẻ ngày càng được khẳng định nhiều hơn thông qua các chứng cứ khoa học có liên quan đến gen

và di truyền Bên cạnh đó, các yếu tố tâm lý cũng đóng một vai trò nhất định trong rối loạn này, chẳng hạn như vai trò của các bậc phụ huynh trong hỗ trợ điều trị các triệu chứng của rối loạn tăng động ở trẻ Trong đó, tương tác cha mẹ - con cái và phong cách làm cha mẹ của phụ huynh có ảnh hưởng đến kết quả điều trị cho trẻ

em có rối loạn tăng động giảm chú ý

Những nghiên cứu về mối quan hệ giữa trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý và cha mẹ của chúng ngày càng được các nhà khoa học quan tâm khám phá Những cách thức nuôi dạy trẻ sai lầm có thể gây ra những phản ứng tiêu cực Bởi vì trẻ Header Page 11 of 126.

rối loạn tăng động giảm chú ý thường có những vấn đề hành vi, chú ý và học tập nên cha mẹ của trẻ thường tương tác với chúng một cách khắt khe [38] Tương tác giữa cha mẹ và con cái thường bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố bao gồm các vấn đề kinh tế gia đình, các vấn đề sức khỏe tâm thần của cha mẹ [9] và phong cách làm cha mẹ Kết quả điều trị kém có thể được tiên lượng ở những trẻ được đối xử bởi những cha mẹ có phong cách làm cha mẹ không hiệu quả [16] Những nghiên cứu trước đây cho thấy rằng sự vô trách nhiệm với trẻ và kỹ năng làm cha mẹ kém có

thể làm nặng thêm các triệu chứng ADHD [22]

Gần đây trên thế giới, phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho rối loạn tăng động giảm chú ý là trị liệu đa phương thức bao gồm kết hợp điều trị với methylphenidate và liệu pháp gia đình, hoặc là huấn luyện hành vi và dạy những kỹ năng ứng phó cho giáo viên và các chương trình giáo dục ở trường học [1, tr 168 - 169] Trong một nghiên cứu tổng hợp, kết quả cho thấy rằng liệu pháp hành vi cha

mẹ (behavioral parenting therapy) là một can thiệp hiệu quả trong việc cải thiện hành

vi trẻ em, hành vi cha mẹ, và nhận thức của cha mẹ về những trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý [20] Tập huấn phụ huynh cũng có thể giúp cải thiện khả năng của họ trong việc giải quyết những vấn đề của trẻ em và trẻ vị thành niên [31] Từ những điều trên, ta có thể thấy rằng phong cách làm cha mẹ có một vai trò quan trọng trong việc cải thiện thành tích cho trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý

Hiện nay, ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào được thực hiện để tìm hiểu về phong cách làm cha mẹ ở những gia đình có trẻ bị rối loạn tăng động giảm chú ý Hiện tại, chỉ có một vài bài viết tổng hợp thông tin bàn về mối quan hệ giữa trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý và cha mẹ trong gia đình Do đó, đề tài này nghiên cứu nhằm tìm hiểu sự khác biệt trong phong cách cha mẹ giữa hai nhóm phụ huynh có trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý và phụ huynh có trẻ với sức khỏe tâm thần bình thường Một khi phong cách làm cha mẹ của phụ huynh nhóm trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý được xác định, chúng ta có thể giúp điều chỉnh những kiểu làm cha mẹ sai lầm và do đó, góp phần cải thiện triệu chứng Từ đó, có thể có những

dự báo và phương hướng phù hợp cho những can thiệp về mặt lâm sàng cho trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý cùng với gia đình

Header Page 12 of 126.

Với những lý do trên đây, việc nghiên cứu đề tài “Phong cách làm cha mẹ ở những gia đình có trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý” là việc cần thiết, không những có ý nghĩa về mặt lý thuyết mà còn có ý nghĩa thiết thực trong hỗ trợ điều trị lâm sàng cho trẻ rối loạn tăng động giảm chú ý

2 Câu hỏi nghiên cứu

Phụ huynh của trẻ được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý có phong cách làm cha mẹ độc đoán và/hoặc có phong cách làm cha mẹ dễ dãi hơn so với phong cách làm cha mẹ của phụ huynh có con bình thường hay không?

Những yếu tố nhân khẩu nào có ảnh hưởng đến phong cách làm cha mẹ của phụ huynh?

Tìm hiểu sự khác biệt trong phong cách làm cha mẹ của hai nhóm phụ huynh này trong mối liên hệ với các yếu tố nhân khẩu như khu vực sinh sống, trình độ học vấn, mức thu nhập, loại công việc và tình trạng công việc của cha mẹ, tình trạng hôn nhân của cha mẹ, cấu trúc gia đình, v.v…

4 Nhiệm vụ nghiên cứu

4.1 Nghiên cứu lý luận

Hệ thống hóa những vấn đề lý luận về rối loạn tăng động giảm chú ý

Hệ thống hóa các khái niệm, định nghĩa về phong cách làm cha mẹ

4.1 Nghiên cứu thực tiễn

Xác định các kiểu phong cách làm cha mẹ và sự khác biệt trong phong cách làm cha mẹ của phụ huynh có con được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú

ý và phụ huynh có con bình thường

Dự báo và kiến nghị các phương pháp giáo dục con cái, tương tác giữa cha

mẹ và trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý

Header Page 13 of 126.

5 Đối tượng, khách thể nghiên cứu

5.1 Đối tượng nghiên cứu

Phong cách làm cha mẹ của phụ huynh có con được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý

5.2 Khách thể nghiên cứu

50 trẻ em từ 6 tuổi đến 8 tuổi được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú

ý và 50 cha hoặc mẹ của những em này

50 học sinh tiểu học từ 6 tuổi đến 8 tuổi và 50 cha hoặc mẹ của những em này

6 Giả thuyết nghiên cứu

Phụ huynh của trẻ được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý có phong cách làm cha mẹ độc đoán hơn so với phong cách làm cha mẹ của phụ huynh có con bình thường

Phụ huynh của trẻ được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý có phong cách làm cha mẹ dễ dãi hơn so với phong cách làm cha mẹ của phụ huynh

có con bình thường

7 Giới hạn đề tài

7.1 Giới hạn nội dung

Phong cách làm cha mẹ của phụ huynh của trẻ được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý và phụ huynh của những trẻ em bình thường

So sánh sự khác biệt trong phong cách làm cha mẹ của hai nhóm phụ huynh này Phong cách cha mẹ qua sự tự báo cáo của cha mẹ

7.2 Giới hạn địa bàn và khách thể nghiên cứu

50 trẻ từ 6 đến 8 tuổi được chẩn đoán mắc rối loạn tăng động giảm chú ý và

50 cha hoặc mẹ (được lấy từ Khoa khám Tâm lý Tâm thần trẻ em, bệnh viện Tâm thần thành phố Hồ Chí Minh)

50 trẻ từ 6 đến 8 tuổi không có vấn đề sức khỏe tâm thần và 50 cha hoặc mẹ (được lấy từ trường Tiểu học Nguyễn Văn Phú và trường tiểu học Bình Hữu, tỉnh Long An

8 Phương pháp nghiên cứu

8.1 Phương pháp nghiên cứu lý luận

Header Page 14 of 126.

Phương pháp này sẽ hệ thống lại cơ sở lý thuyết, đồng thời tìm hiểu các nghiên cứu đã có về phong cách làm cha mẹ của phụ huynh, tìm hiểu phong cách cha mẹ của những phụ huynh có con được chẩn đoán có rối loạn tăng động giảm chú ý ở nước ta Từ đó, đề xuất cho hướng nghiên cứu thực nghiệm tiếp theo

8.2 Phương pháp điều tra bằng bảng hỏi

Thang PAQ – R (Bộ câu hỏi về phong cách làm cha mẹ do cha mẹ báo cáo) SBQ (Bảng Liệt Kê Hành Vi Cho Học Sinh do học sinh báo cáo)

8.4 Phương pháp toán thống kê

Dùng để xử lý số liệu khoa học và khách quan Các thông tin về số liệu sẽ được định lượng cụ thể và mã hóa bằng phần mềm SPSS20

9 Đóng góp mới của đề tài

Từ những thông tin này, cùng với các kết quả của những nghiên cứu trong lĩnh vực này trên toàn thế giới, xác định các phương pháp phù hợp trong tham vấn

và hỗ trợ về tâm lý xã hội, đặc biệt là trong tương tác giữa người chăm sóc và trẻ

có rối loạn tăng động giảm chú ý, bên cạnh phương pháp điều trị bằng thuốc trong bối cảnh hiện nay

Header Page 15 of 126.

Kết quả nghiên cứu có thể được dùng để làm tài liệu tham khảo

10 Đạo đức nghiên cứu

Đề cương nghiên cứu được phê duyệt và thông qua Hội đồng đạo đức nghiên

cứu của trường Đại học Giáo dục trước khi triển khai

Khách thể nghiên cứu được thông báo đầy đủ và về mục đích, nội dung, nguy

cơ nếu có của nghiên cứu và có quyền từ chối tham gia nghiên cứu

Bảo mật các thông tin do khách thể cung cấp và cam kết chỉ được sử dụng

cho mục đích của nghiên cứu

Các số liệu được trình bày trung thực Không trình bày nghiên cứu, số liệu của người khác như của chính mình, dù cho có trích dẫn

11 Cấu trúc luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, danh mục tài liệu tham khảo, phụ lục, nội dung chính của luận văn được trình bày trong 3 chương:

Chương 1 Cơ sở lý luận nhận của phong cách làm cha mẹ trong gia đình có trẻ có rối loạn tăng động giảm chú ý

Chương 2 Tổ chức và phương pháp nghiên cứu Chương 3 Phân tích kết quả nghiên cứu

Header Page 16 of 126.

1.1.1.1 Lịch sử giai đoạn đầu của rối loạn tăng động giảm chú ý

ADHD đã trải qua nhiều giai đoạn trong sự phát triển về định nghĩa cũng như tên gọi Có thể tóm tắt một số cột mốc và tác giả tiêu biểu cho quá trình phát triển này

- Alexander Crichton: Ví dụ đầu tiên về một rối loạn mà dường như tương tự

với ADHD đã được đưa ra bởi một bác sĩ người Scotland, Alexander Crichton vào năm 1798 Trong ấn phẩm Điều tra về bản chất và nguồn gốc của sự xáo trộn tâm thần, ông đề cập đến khái niệm "mất khả năng chú ý với mức độ kiên trì cần thiết đến một đối tượng bất kỳ" Theo Crichton, kém chú ý, nếu không phải bẩm sinh thì cũng có thể bị gây ra bởi rối loạn thần kinh Quan niệm này sau đó đã được phát hiện trong các khái niệm về tổn thương não tối thiểu hoặc rối loạn chức năng Công trình của ông đưa ra sau khi bác sĩ người Đức Melchior Adam Weikard, người đã xuất bản một sách giáo trình y khoa năm 1775, trong đó có một chương gọi là rối loạn sự chú ý

- Heinrich Hoffmann: Năm 1844, bác sĩ người Đức Heinrich Hoffmann tạo

ra những câu chuyện minh họa về trẻ em bao gồm "Phil đứng ngồi không yên" (Fidgety Phil) Các mô tả này rất ăn khớp với loại hiếu động của ADHD

- Sir George Frederic Still: Các diễn thuyết của Sir George Frederic Still vào

năm 1902 được xem xét bởi nhiều tác giả nổi tiếng, chẳng hạn như Barkley và Conners, là điểm khởi đầu mang tính khoa học về lịch sử của ADHD Still mô tả

20 trường hợp trẻ em với "khiếm khuyết trong kiểm soát về mặt đạo đức như một biểu hiện bệnh mà không có sự bất thường về trí tuệ tổng thể và không có bệnh lý thực thể"

Header Page 17 of 126.

- Alfred Frank Tredgold: Tredgold năm 1908 đã thảo luận một mối tương

quan giữa tổn thương não sớm, ví dụ, do dị tật bẩm sinh hoặc thiếu oxy chu sinh,

và các vấn đề hành vi hoặc các khó khăn học tập sau đó Tại thời điểm đó, dịch bệnh viêm não đang lan rộng trên khắp thế giới; ảnh hưởng còn lại của viêm não

có nhiều điểm tương đồng với một số triệu chứng ADHD Khái niệm về "rối loạn hành vi sau viêm não" (Post Encephalitic Behavior Disorder) đã được giới thiệu sau đó Ngoài ra, Tredgold là người đầu tiên thảo luận về tầm quan trọng của việc sửa đổi môi trường như là một phần của quản lý cho rối loạn này

- Franz Kramer và Hans Pollnow: Năm 1932, hai bác sĩ người Đức Franz

Kramer và Hans Pollnow báo cáo về một bệnh tăng động ở trẻ nhỏ với "triệu chứng đặc trưng nhất là vận động không ngơi nghỉ” Các trẻ em được mô tả là không thể ngồi yên dù chỉ một giây, thích trèo lên cao Họ cũng mô tả một số tính năng khác của ADHD

- Charles Bradley: Năm 1937, Charles Bradley từ tiểu bang Rhode Island

báo cáo tác dụng tích cực của thuốc kích thích ở trẻ em bị rối loạn hành vi khác nhau Đây là mô tả đầu tiên về hiệu quả của điều trị kích thích trên ADHD, ông đã

sử dụng amphetamine racemic

- Leandro Panizzon: Methylphenidate được tổng hợp lần đầu tiên vào năm

1944 do Leandro Panizzon và biệt dược là "Ritalin" năm 1954 bắt nguồn từ họ người vợ của Panizzon, nghĩa là Marguerite hoặc "Rita"

1.1.1.2 Quá trình phát triển tiếp theo của những khám phá về rối loạn tăng động

giảm chú ý

Tổn thương não tối thiểu và Rối loạn chức năng não tối thiểu (Minimal Brain Damage and Minimal Brain Dysfunction)

Khái niệm về tổn thương não tối thiểu được phổ biến đặc biệt là giữa năm

1930 và 1940 Nhiều tác giả kết luận rằng chứng tăng động ở trẻ em có thể là do não bộ bị tổn thương Các khái niệm mới về "tổn thương não tối thiểu" được dựa trên một số sự xem xét Đầu tiên, Tredgold đã tuyên bố rằng các hình thức nhẹ của tổn thương não ở trẻ nhỏ, mặc dù không nhận ra được vào thời điểm nào, có thể dẫn đến di chứng về hành vi, những di chứng này sẽ xuất hiện lần đầu ở tuổi đi Header Page 18 of 126.

học Thứ hai, các biến thể về mức độ, vị trí của tổn thương não bộ hay thể loại tổn thương cũng được thảo luận Thứ ba, các khái niệm về "một sự liên tục của tổn thương não khác nhau, từ những bất thường nghiêm trọng, chẳng hạn như bại não

và suy giảm về mặt tâm thần, cho đến “tổn thương tối thiểu" được giới thiệu bởi Knobloch và Pasamanick năm 1959

Mặc dù thực tế giả thuyết này nói rằng một tổn thương não tối thiểu có thể dẫn đến rối loạn hành vi đã được thành lập và phổ biến rộng rãi nhưng có nhiều thách thức về khái niệm này Đặc biệt trong năm 1960, một số nhà nghiên cứu phát hiện trẻ có xung động tăng động mà không có các yếu tố chấn thương nguyên nhân cổ điển hoặc nhiễm trùng trong tiền sử Họ đề xuất một sự rối loạn chức năng, chứ không phải tổn thương não bộ, là nguyên nhân đặc trưng của hội chứng Trong năm 1963, Nhóm Nghiên cứu Quốc tế Oxford về Thần kinh học trẻ em (Bax và MacKeith 1963) đã tổ chức một hội nghị và cho rằng tổn thương não không nên được suy đoán từ các dấu hiệu hành vi có vấn đề một cách đơn lẻ Họ chủ trương một sự thay đổi trong thuật ngữ bằng cách thay thế thuật ngữ "tổn thương não tối thiểu" với "rối loạn chức năng não bộ tối thiểu"

1.1.2 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý

1.1.2.1 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý theo lịch sử hệ thống DSM

DSM II – 1968: Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần ấn bản

lần thứ 2 đã đề cập đến “Phản ứng tăng động của thời thơ ấu” (Hyperkinetic Reaction of Childhood) và định nghĩa nó trong hai câu “Rối loạn được đặc trưng bởi sự hoạt động, bồn chồn không yên, sự xao nhãng quá mức và khoảng chú ý

ngắn, đặc biệt là ở trẻ em; hành vi giảm dần vào giai đoạn vị thành niên”

DSM III – 1980: Đến ấn bản lần thứ III đề cập đến rối loạn kém chú ý

(Attention Deficit Disorder) có hay không có sự tăng động Năm 1987 DSM-III-R: khái niệm của hai thể phụ được loại bỏ và được đặt lên lại “rối loạn tăng động kém chú ý” Những triệu chứng về kém chú ý, tăng động xung động được kết hợp lại

thành một danh sách triệu chứng riêng lẻ với một điểm số riêng lẻ

DSM IV – 1994: ADHD được chia nhỏ thành 3 thể phụ, loại trội về kém chú

ý, loại trội về xung động-tăng động, và loại kết hợp cả hai

Header Page 19 of 126.

DSM 5 – 2013: Tương đồng với DSM-IV về tiêu chuẩn chẩn đoán, chia

ADHD thành hai lĩnh vực chính là tăng động và kém chú ý, và 3 thể phụ Tuy nhiên có thay đổi một số đặc điểm [18] ADHD là một rối loạn thần kinh phát triển được định nghĩa bởi những mức độ bất thường của sự không chú ý, vô tổ chức, và/ hoặc xung động-hoạt động quá mức Sự không chú ý và vô tổ chức bao gồm việc không có khả năng duy trì ở lại trong nhiệm vụ, dường như không lắng nghe, làm mất chất liệu với mức độ không phù hợp với tuổi hay mức phát triển Xung động-hoạt động quá mức bao gồm hoạt động quá mức, bồn chồn, không khả năng ngồi tại chỗ, xâm hại hoạt động của người khác, không có khả năng chờ đợi - những triệu chứng quá mức so với tuổi hoặc mức độ phát triển Trong giai đoạn thơ ấu, ADHD thường chồng lấp với các rối loạn khác, những rối loạn mà được xem là “rối loạn hướng nội” (externalizing disorder), như rối loạn chống đối và rối loạn cư xử ADHD thường dai dẳng đến tuổi trưởng thành với những bất thường

trong chức năng xã hội, học tập và nghề nghiệp [52, tr 32]

1.1.2.2 Định nghĩa rối loạn tăng động giảm chú ý theo hệ thống phân loại bệnh

quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10)

Nhóm rối loạn này có đặc trưng là: Khởi bệnh sớm; sự kết hợp của một hành

vi hoạt động quá mức, kém kiểm tra với thiếu chú ý rõ rệt và thiếu kiên trì trong công việc; và những đặc điểm hành vi trên lan tỏa trong một số lớn hoàn cảnh và

kéo dài với thời gian [9, tr 256]

Như vậy, có rất nhiều định nghĩa về rối loạn này trong lịch sử phát triển của

nó Trong khuôn khổ luận văn này, chúng tôi sử dụng định nghĩa theo hệ thống phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD – 10) vì mẫu nghiên cứu được lấy từ bệnh viện và việc chẩn đoán sang lọc cũng được các bác sỹ thực hiện theo tiêu chí của ICD – 10

1.1.3 Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán rối loạn tăng động giảm chú ý

Rối loạn tăng động, giảm chú ý được đặc trưng bởi sự giảm duy trì chú ý và tăng mức độ xung động ở trẻ em hoặc trẻ vị thành niên so với trẻ cùng lứa tuôi và mức độ phát triển Trước đây, tăng động được tin là triệu chứng sâu xa của rối loạn này, quan điểm chung hiện nay là tăng động thường là triệu chứng thứ phát Header Page 20 of 126.

do khả năng kiểm soát xung động kém Sự xung động và tăng động cùng là một phần trong tiêu chuẩn chẩn đoán Hiện nay chẩn đoán rối loạn tăng động giảm chú

ý dựa trên sự đồng thuận của các chuyên gia, họ cho rằng ba phân nhóm – giảm chú ý, tăng động/xung động và loại phối hợp – đều cùng là biểu hiện của rối loạn tăng động giảm chú ý

Để đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán, một số triệu chứng phải xuất hiện trước 7 tuổi mặc dù ADHD không được chẩn đoán ở rất nhiều trẻ em cho đến khi trẻ lớn hơn 7 tuổi khi mà hành vi của trẻ gây ra rắc rối ở trường và ở các nơi khác

Để khẳng định chẩn đoán cho rối loạn tăng động giảm chú ý, sự rối loạn tập trung

và tăng động/xung động được phải được nhận thấy ít nhất ở hai môi trường và ảnh hưởng đến sự phát triển chức năng xã hội phù hợp của trẻ ADHD không được chẩn đoán khi triệu chứng xảy ra ở trẻ em, trẻ vị thành niên hoặc người trưởng thành mắc rối loạn phát triển lan tỏa, tâm thần phân liệt hoặc các rối loạn tâm thần khác [1, tr 150]

1.1.3.1 Theo sổ tay thống kê và chẩn đoán các rối loạn tâm thần rút gọn – IV

A Có sự hiện diện của (1) hoặc (2) (1) Sáu trong những triệu chứng không chú ý sau đây (hoặc nhiều hơn đã kéo dài trong ít nhất sáu tháng) ở một mức độ mất thích nghi và không tương ứng với

sự phát triển của trẻ:

Mất chú ý:

Thường không thể tập trung chú ý vào những chi tiết hoặc mắc những lỗi lầm do lơ đễnh trong những bài làm ở trường, trong công việc hoặc trong những hoạt động khác

Thường khó khăn duy trì sự chú ý vào công việc hoặc trong các trò chơi Thường có vẻ không lắng nghe khi người ta nói chuyện với đương sự

Thường không tuân thủ những mệnh lệnh và không hoàn thành bài làm ở trường, công việc ở nhà hoặc những đòi hỏi về nghề nghiệp (điều này không phải

do hành vi chống đối, cũng không phải do mất khả năng hiểu biết các mệnh lệnh) Thường gặp khó khăn về tổ chức những công việc hoặc những sinh hoạt của bản thân

Header Page 21 of 126.

Thường tránh né, ghét, hoặc làm một cách miễn cưỡng những công việc cần phải nỗ lực về tinh thần (như làm bài ở trường hoặc ở nhà)

Thường đánh mất những đồ dung cần thiết đối với công việc hoặc sinh hoạt của bản thân (ví dụ: đồ chơi, tập bài làm, bút chì, sách vở hoặc đồ dùng)

Thường dễ bị đãng trí bởi các kích thích bên ngoài

Thường hay bị quên trong đời sống hàng ngày

(2) Có sáu triệu chứng gia tăng hoạt động – xung động sau đây (hoặc nhiều hơn) đã kéo dài ít nhất sáu tháng ở mức độ mất thích nghi và không tương ứng với mức độ phát triển của trẻ:

Gia tăng hoạt động:

Thường động đạy tay chân hoặc vặn vẹo trên ghế ngồi

Thường đứng dậy trong lớp học hoặc trong những tình huống khác mà đúng

ra cần phải ngồi yên

Thường chạy nhảy hoặc leo trèo mọi nơi trong những tình huống không phù hợp (ở thiếu niên hoặc người lớn, triệu chứng này có thể giới hạn trong một cảm giác bứt rứt chủ quan)

Thường gặp khó khăn chỉ khi phải giữ yên tĩnh trong các trò chơi hoặc các hoạt động giải trí

Thường “lăng xăng” hoặc hoạt động liên tục

Thường nói quá nhiều

Tính xung động Thường trả lời ngay khi câu hỏi chưa được nói ra hết

Thường cảm thấy khó mà chờ đợi đến phiên mình

Thường ngắt lời người khác hoặc xen ngang vào việc của người khác (ví dụ: ngắt ngang câu chuyện hoặc trò chơi)

B Một số triệu chứng gia tăng hoạt động – xung động hoặc mất chú ý gây trở ngại về chức năng đã hiện diện trước 7 tuổi

C Có một mức độ nào đó về trở ngại chức năng liên quan đến những triệu chứng trong hai loại môi trường khác nhau hoặc nhiều hơn (ví dụ: ở trường hoặc tại công sở và ở nhà)

Header Page 22 of 126.

D Phải có bằng chứng rõ ràng về một sự biến đổi về lâm sàng trong hoạt động xã hội, học tập hoặc nghề ghiệp

E Những triệu chứng không phải chỉ có xảy ra trong Rối loạn phát triển lan tỏa, Tâm thần phân liệt hoặc trong Rối loạn tâm thần khác (ví dụ: rối loạn khí sắc, rối loạn lo âu, rối loạn phân ly hoặc rối loạn nhân cách)

Mã hóa theo loại

F90.0 [314.01] Giảm chú ý/ tăng động loại hỗn hợp: nếu cùng một lúc các

tiêu chuẩn A1 và A2 được hội đủ trong sáu tháng cuối

F90.0 [314.00] Giảm chú ý/ tăng động loại mất chú ý chiếm ư thế: nếu tiêu

chuẩn A1 hội đủ mà không hội đủ tiêu chuẩn A2 trong sáu tháng cuối

F90.0 [314.01] Giảm chú ý/ tăng động loại tăng động – xung động chiếm ưu thế: nếu tiêu chuẩn A2 hội đủ mà không hội đủ tiêu chuẩn A1, trong sáu tháng

cuối

Ghi chú mã hóa: đối với những đương sự (đặc biệt là những thiếu niên và người lớn) mà các triệu chứng hiện tại không còn hội đủ toàn bộ những tiêu chuẩn chẩn đoán thì ghi rõ: “phục hồi một phần” [4, tr 45-47]

1.1.3.2 Theo ICD – 10

Các đặc trưng chủ yếu là tật chứng về sự chú ý và tăng hoạt động: cả hai tiêu chuẩn này đều cần thiết trong chẩn đoán và phải được thấy rõ ràng trong nhiều hoàn cảnh (thí dụ ở nhà, ở lớp, ở trong bệnh viện)

Tật chứng về sự chú ý biểu hiện bằng sự đình chỉ trước thời hạn các nhiệm

vụ đang làm và bỏ giở các hoạt động trong khi chưa hoàn thành Các trẻ em thường chuyển từ một hoạt động này sang một hoạt động khác, hình như chúng thôi không chú ý đến một công việc bởi vì chúng bị hấp dẫn bởi công việc khác (trong khi đó thì những nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thường không cho thấy một sự bất thường về sự đãng trí giác quan hay tri giác) Thiếu kiên trì và thiếu chú ý chỉ có thể đưa vào chẩn đoán nếu chúng quá đáng so với lứa tuổi và thương trí Tăng hoạt động bao gồm sự hoạt động quá mức, đặc biệt trong những hoàn cảnh đòi hỏi một sự yên tĩnh nào đó Tùy theo hoàn cảnh, nó biểu hiện ở trẻ

em chạy và nhảy liên tục hoặc đứng dậy khỏi chỗ trong khi người ta yêu cầu ngồi Header Page 23 of 126.