VIÊM kết mạc

VIÊM KẾT MẠC BS Nguyễn Thị Thu Tâm Bộ môn Mắt- ĐHYD TPHCM MỤC TIÊU • Nắm sang thương kết mạc • Phân loại VKM đặc điểm điển hình theo nguyên nhân NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu kết mạc Các sang thương kết mạc Phân loại VKM SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KM • Gồm có: KM mi (4) KM đồ (3) KM nhãn cầu (2) Trải dài từ rìa giác củng mạc đến chỗ nối da-niêm mi mắt Vị trí chỗ nối da niêm : bề mặt mặt phân cách khí-dịch phim nước mắt Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 1, Chapter 2: The conjunctiva: anatomy and physiology Giúp : • NC mi mắt vận động dễ dàng • Cấu trúc xếp nếp kết mạc giúp tăng diện tích bề mặt KM, giảm diện tích tiếp xúc giảm ma sát nhãn cầu - mi mắt • Tạo hàng rào bảo vệ NC khỏi tác nhân bên ngoài, độc tố, dị vật… • Kết mạc bám chặt vào mô bên nhiều KM sụn mi quanh rìa • Kết mạc NC trơn láng, lỏng lẻo • Các cấu trúc khác có KM: tế bào đài, tuyến lệ phụ… Các cấu trúc giúp KM không thay đổi vị trí mắt chuyển động? Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 1, Chapter 2: The conjunctiva: anatomy and physiology Cấu tạo: Biểu mô: bề mặt, liên tục với biểu mô giác mạc da mi Là biểu mô không sừng hóa, gồm khoảng lớp tế bào Có tế bào đài đây, nhiều vùng mũi đồ Lớp biểu mô: mô liên kết lỏng lẻo, giàu mạch máu; chia làm • Lớp tuyến phía trên: mô lympho • Lớp sợi phía dưới: gồm mạch máu, mạch bạch huyết, thần kinh… Tại có tuyến lệ phụ như: Krause Wolfring Kanski JJ., Bowling B., Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, 2011, chapter 5: Conjunctiva, pp 132-165 VIÊM KẾT MẠC Là tình trạng tập trung tế bào viêm xuất tiết dãn mạch máu KM Có thể gặp KM phù nề hay tụ dịch KM Chẩn đoán: dựa vào hay nhiều yếu tố sau: Lâm sàng chủ yếu Soi tươi, nhuộm Gram, Giemsa Nuôi cấy Yanoff M., Duker J.S., Ophthalmology, 2008, 3rd, Chapter 4.6 – Conjunctivitis: Infectious and Noninfectious VKM CẤP DO VI KHUẨN Cấp Tối cấp Mạn tính Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhoeae Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Moraxella lacunata Haemophilus influenzae Yanoff M., Duker J.S., Ophthalmology, 2008, 3rd, Chapter 4.6 – Conjunctivitis: Infectious and Noninfectious Enteric bacteria Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 6, Section 2, Chapter 43: Bacterial conjunctivitis VKM CẤP DO VI KHUẨN TCCN: - Diễn tiến cấp tính, thường xảy mắt, mắt bệnh trước, 1-2 ngày sau lan qua mắt lại - Bệnh thuyên giảm dần sau 10-14 ngày - Chất tiết dạng mủ, dính mi buổi sáng sau ngủ dậy - Có thể gặp triệu chứng toàn thân nhiễm lậu cầu, não mô cầu, S pneumoniae hay H influenza… Kanski J.J., Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach ,2011, 7th, chapter 5: Conjunctiva, pp 132-167 Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 6, Section 2, Chapter 43: Bacterial conjunctivitis VKM CẤP DO VI KHUẨN TCTT: tùy thuộc mức độ nhiễm trùng: - Mí mắt sưng nề ( đặc biệt lậu cầu) - Chất tiết dạng nước ( giống VR), sau nhanh chóng diễn tiến thành dạng mủ - Có thể có màng giả màng thật loại thường gặp C diphtheriae and Streptococcus pyogenes Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, Wills Eye Manual, 2012, 6th, Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 VKM CẤP DO VI KHUẨN - Nhú thường thấy NN VK, nang gặp - Có thể có tổn thương biểu mô GM, loét GM rìa, gây thủng GM - Hạch trước tai (-), trừ nhiễm trùng nặng (lậu cầu, não mô cầu hay C diphtheriae) A Sưng nề mi + chất tiết mủ B, C D Sung huyết KM + chất tiết VKM CẤP DO VI KHUẨN: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Phần lớn trường hợp VKM cấp VK tự hạn chế (vài tuần) mà không cần điều trị đặc hiệu Tuy nhiên, điều trị đúng, bệnh mau khỏi giảm tỉ lệ mắc bệnh Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 6, Section 2, Chapter 43: Bacterial conjunctivitis VKM TỐI CẤP DO VK • Lậu cầu nguyên nhân thường gặp Ở người lớn: thường ủ bệnh vài đến ngày, xuất tiết mủ xuất vòng ngày sau Trẻ sơ sinh: tỉ lệ mắc 0.04% TC xuất 2-4 ngày sau sinh • Não mô cầu xuất trẻ em nhiều Tuy gặp mắt, đường vào quan trọng gây tình trạng nhiễm khuẩn huyết viêm màng não não mô cầu Krachmer JH., Cornea,2011, Volume1, Part 6, Section 2, Chapter 43: Bacterial conjunctivitis E Loét giác mạc rìa cực F Lậu cầu VKM CẤP DO VI KHUẨN: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Không lậu cầu - Kháng sinh nhỏ ± tra mắt phổ rộng - Kháng sinh uống H influenzae: amoxicillin/clavulanate • Do lậu cầu - Ceftriaxone TTM, Ciprofloxacin, Ofloxacin uống - Tại chỗ: ciprofloxacin, levofloxacin, tobramycin - Rửa mắt liên tục - Có thể điều trị nhiễm Chlamydia kèm theo - Điều trị partner Wills Eye Manual, Gerstenblith A.T, Rabinowitz M.P, 2012, 6th, Chapter - Conjunctiva/Sclera/Iris/External Disease, pp 184-223 VKM MẠN DO VK Thường gặp S aureus TCCN rầm rộ Có thể có tổn thương mi kèm theo: đỏ mi, ngứa, rụng lông mi, lẹo… • S aureus tiết độc tố làm loét da góc trong, ngoài, bờ mi hay gây viêm GM chấm nông, loét GM… • M lacunata gây VKM mạn, thường có loét da góc (enzym proteolytic) Có phản ứng tạo nang, nên lầm lẫn với tác nhân khác Thường gặp BN nghiện rượu hay dinh dưỡng VKM DỊ ỨNG TCCN: thường xảy mắt -Ngứa -Chảy nước mắt, chất tiết -Đỏ, sưng mắt -Tiền dị ứng TCTT -Sưng phù mi, kết mạc -Nhú gai kết mạc -Không có hạch - Có thể có tổn thương GM VKM CẤP DỊ ỨNG: NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Loại bỏ dị nguyên • Chườm lạnh • Tại chỗ: Nước mắt nhân tạo Kháng Histamin, co mạch, ổn định dưỡng bào Corticoid • Toàn thân: Kháng Histamin uống Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, Kanski J.J., 2011, 7th, chapter 5: Conjunctiva, pp 132-167 Debora PL., Manual of Ocular Diagnosis and Therapy, 6th Edition, 2008, Chapter 5: Cornea and External Disease XIN CẢM ƠN VÌ ĐÃ LẮNG NGHE ...MỤC TIÊU • Nắm sang thương kết mạc • Phân loại VKM đặc điểm điển hình theo nguyên nhân NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu kết mạc Các sang thương kết mạc Phân loại VKM SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU... Ophthalmology: A Systematic Approach, 2011, chapter 5: Conjunctiva, pp 132-165 VIÊM KẾT MẠC Là tình trạng tập trung tế bào viêm xuất tiết dãn mạch máu KM Có thể gặp KM phù nề hay tụ dịch KM Chẩn đoán:... TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Sung huyết kết mạc: Xuất huyết Phù bọng kết mạc Nang: Màu trắng – vàng nhạt, riêng biệt, trồi lên bề mặt KM, mạch máu xung quanh nang Thường gặp kết mạc đồ, tăng sản mô lympho