Mở thông màng phổi kín

MỞ THÔNG MÀNG PHỔÅI KÍN TS.BS PHẠM HÙNG CƯỜNG NỘI DUNG MỤC TIÊU  ĐỊNH NGHĨA  DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI  SĂN SÓC SAU MỔ  BIẾN CHỨNG   KẾT LUẬN MỤC TIÊU Đònh nghóa mở thông màng phổi kín  Trả lời vò trí dẫn lưu tràn khí tràn dòch màng phổi  Trình bày kỹ thuật dẫn lưu tràn khí tràn dòch màng phổi  Mô tả hệ thống dẫn lưu kín  ĐỊNH NGHĨA  Mở thông màng phổi kín phẫu thuật nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau có khoảng trống (do khí dòch tạo ra) xoang màng phổi khiến cho bệnh nhân thở khó ĐỊNH NGHĨA ĐỊNH NGHĨA Mở thông màng phổi kín phẫu thuật nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau có khoảng trống (do khí dòch tạo ra) xoang màng phổi khiến cho bệnh nhân thở khó  Chest tube, tube thoracostomy Siphonage   (Là thủ thuật nhằm đặt ống dẫn lưu vào khoang màng phổi để đưa chất dòch khí đọng khoang màng phổi qua hệ thống kín) DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (1) DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (1) Tư bệnh nhân : Nửa nằm nửa ngồi (tư Fowler)  Vò trí dẫn lưu : Gian sườn đường trung đòn  Sát khuẩn da rộng  Vô cảm : Tê Lidocaine 2%  Chọc hút kiểm tra  Rạch da 2-3 cm song song bờ xương sườn  DẪN LƯU TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (2) Tách lớp thành ngực kẹp Kelly để đến màng phổi thành  Đầu ống dẫn lưu kẹp kín kẹp Péan, đầu xuyên nhanh qua màng phổi thành (nhờ kẹp Péan khác hướng dẫn) sâu vào xoang màng phổi theo hướng lên khoảng 10 cm  XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ DẪN LƯU Không nên làm thủ thuật đặt ống dẫn lưu chẩn đoán hình ảnh không rút dòch khí  X quang quy ước  Siêu âm đònh vò  VỊ TRÍ DẪN LƯU (B.Sastre : Lỗ vào ống dẫn lưu khe liên sườn không quan trọng mà quan trọng vò trí ống lồng ngực, ống hoạt động tốt đầu ống nằm rãnh sườncột sống) SÁT KHUẨN Rửa tay, mặc áo mang găng mổ  Sát khuẩn rộng với betadine chlorhexidine  VÔ CẢM Tê chỗ : da, cơ, bề mặt màng phổi KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU   Kỹ thuật Seldinger với guidewire hướng dẫn, ống cỡ nhỏ (8-14 F) trung bình (1624 F) Bóc tách kẹp Kelly, ống cỡ lớn (>24 F) KHÂU DA, CỐ ĐỊNH ỐNG HÚT VỚI ÁP LỰC ÂM Tràn khí màng phổi kéo dài  Tràn mủ màng phổi (?)  Tràn dòch màng phổi ác tính (?)  RÚT ỐNG DẪN LƯU Tràn khí màng phổi : không thấy bọt khí bình dẫn lưu, x quang phổi nở hoàn toàn  Tràn dòch màng phổi : 50-100 ml/24 giờ, x quang phổi nở hoàn toàn  Tràn mủ màng phổi : dòch không đục ngày)  Dòch bò hút ngược từ chai hứng lên màng phổi  Tràn khí màng phổi (do hệ thống dẫn lưu không kín)  KẾT LUẬN Dẫn lưu màng phổi phát huy tốt tác dụng đảm bảo :  Vô khuẩn  Kín  Một chiều  Nếu : ống dẫn lưu to hút liên tục (tối đa -60 cm H2O) ... TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  DẪN LƯU TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI  SĂN SÓC SAU MỔ  BIẾN CHỨNG   KẾT LUẬN MỤC TIÊU Đònh nghóa mở thông màng phổi kín  Trả lời vò trí dẫn lưu tràn khí tràn dòch màng phổi  Trình... dòch màng phổi  Mô tả hệ thống dẫn lưu kín  ĐỊNH NGHĨA  Mở thông màng phổi kín phẫu thuật nhằm giúp cho phổi dãn nở trở lại bình thường sau có khoảng trống (do khí dòch tạo ra) xoang màng phổi. .. khí màng phổi kéo dài  Tràn mủ màng phổi (?)  Tràn dòch màng phổi ác tính (?)  RÚT ỐNG DẪN LƯU Tràn khí màng phổi : không thấy bọt khí bình dẫn lưu, x quang phổi nở hoàn toàn  Tràn dòch màng