Khám cổ tay & bàn tay BS Bùi Hồng Thiên Khanh Nhìn Sờ da Khám mốc xương Sờ phần mềm Tầm họat động Khám thần kinh Nghiệm pháp đặc biệt Khám vùng liên quan Nhìn : lòng bàn tay lưng bàn tay Sờ da Khám mốc xương : mỏm trâm quay/ trụ ,lồi củ Lister,8 xương vùng cổ tay ( thuyền,nguyệt,tháp, đậu,…),xương bàn/đốt , khớp bàn đốt,liên đốt,… Sờ phần mềm : vùng cổ tay, vùng bàn tay Sờ phần mềm Cổ tay Bàn tay Vùng I Mỏm trâm quay Ô mô Vùng II Lồi củ Lister Ô mô út Vùng III Mỏm trâm trụ Lòng bàn tay Vùng IV Mặt lòng xương đậu Lưng bàn tay Vùng V Gan tay dài & Các ngón tay Vùng VI ống cổ tay Đầu ngón tay Tầm vận động ( chủ động thụ động) Cổ tay : gấp 80º , duỗi 70º nghiêng trụ 30º, nghiêng quay 20º Ngón tay : - gấp duỗi khớp bàn đốt : gấp 90º,duỗi 30º- 45º, dạng 20º, khép 0º - Ngón I : dạng 70º(dạng lòng), khép 0º (dạng lưng), đối ngón Khám thần kinh Nghiệm pháp : Duỗi cổ tay : C6 Gấp cổ tay : C7 Duỗi ngón tay : C7 Gấp ngón tay : C7 Dạng ngón tay : T1 Khép ngón tay : T1 Ngón I : gấp,duỗi,dạng,khép,cầm nắm,đối ngón Nghiệm pháp cảm giác Phân bố thần kinh ngọai biên Mức độ cảm giác bàn tay (Dermatomes) Mục tiêu thăm khám vùng Cổ tay, Bàn tay Sờ mốc xương: mỏm trâm quay, mỏm trâm trụ, hố lào Vẽ trục cẳng tay - bàn tay, trục xương bàn ngón tay Khám đo tầm hoạt động vận động bình thường khớp cổ tay , bàn ngón tay Cách khám gân gấp gân duỗi Vẽ sơ đồ cảm giác bàn tay Nghiệm pháp đặc biệt Khám gân gấp ngón tay dài : - gân gấp nông - gân gấp sâu Nghiệm pháp Bunnel-Little Nghiệm pháp giun gian cốt Nghiệm pháp Allen Khám vùng liên quan : cột sống,cổ,khớp vai, khớp khủyu,… Những điểm cần ý : Trục cẳng tay kéo dài trùng với trục bàn tay Trục ngón tay duỗi qui tụ vào xương nguyệt , gập : qui tụ vào xương thuyền Khi khép ngón : đầu búp ngón móng nằm vòng cung Bàn tay : có tư giống bàn tay lúc nghỉ Mỏm trâm quay xuống thấp mỏm trâm trụ 1-1,5 cm Trục bàn tay ngón Khi duỗi ngón : qui tụ xương nguyệt Khi gập ngón : qui tụ vào xương thuyền hố lào : vò trí xương thuyền Bàn tay Khám gân gấp sâu Gân gấp sâu bám đốt 3; gấp đốt vào đốt Khám gân gấp nông Gân gấp nông bám đốt ; gấp đốt vào đốt khám gân duỗi Gân duỗi chung ngón bám đốt nhiệm vụ : duỗi khớp bàn ngón Vùng cảm giác bàn tay ... độ cảm giác bàn tay (Dermatomes) Mục tiêu thăm khám vùng Cổ tay, Bàn tay Sờ mốc xương: mỏm trâm quay, mỏm trâm trụ, hố lào Vẽ trục cẳng tay - bàn tay, trục xương bàn ngón tay Khám đo tầm... ,lồi củ Lister,8 xương vùng cổ tay ( thuyền,nguyệt,tháp, đậu,…),xương bàn/ đốt , khớp bàn đốt,liên đốt,… Sờ phần mềm : vùng cổ tay, vùng bàn tay Sờ phần mềm Cổ tay Bàn tay Vùng I Mỏm trâm quay... Mỏm trâm trụ Lòng bàn tay Vùng IV Mặt lòng xương đậu Lưng bàn tay Vùng V Gan tay dài & Các ngón tay Vùng VI ống cổ tay Đầu ngón tay Tầm vận động ( chủ động thụ động) Cổ tay : gấp 80º , duỗi