Hội chứng tiền đình

HỘI CHỨNG TIỀN ĐÌNH PGS.TS.BS CAO PHI PHONG Cập nhật 2014 Mục tiêu • Mô tả chức giải phẫu hệ thống tiền đình • Phân biệt chóng mặt tổn thương tiền đình trung ương ngoại biên • Nêu phương pháp thăm khám bệnh nhân rối loạn tiền đình • Nêu nguyên thường gặp hội chứng tiền đình ngoại biên trung ương GIẢI PHẪU SINH LÝ GIẢI PHẪU TAI Tai ngồi Tai Tai Họat động hệ thống tiền đình Hệ thống mê đạo ống bán khun • Mê đạo xương • Mê đạo màng • Chu dịch • Nội dịch • Ống bán khun • Cầu nang & soan nang Túi nội bóng bạch huyết hạch scapa Soan nang Dây VII Dây VIII ống bán khun cầu nang ốc tai Cơ quan sỏi tai (soan nang & cầu nang) - Soan & cầu nang có vết (biểu bì cảm giác có lơng) - Lơng rung (cố định): sợi , dài - Lơng lập thể (nổi): nhiều, nhỏ Macula recptor Lơng lập thể Lơng rung Cấu tạo vết(macula) - Đáy tiếp xúc sợi TK tiền đình - Đỉnh gắn có chất gelatin chứa CaCO3 - Gia tốc thẳng, màng sỏi tai ngã sau, ngã hướng lơng rung kích thích (phát xung thần kinh hướng tâm) chất gelanin sỏi tai Bó lơng Tb lơng sợi tk tế bào nâng đở Chuyển động thẳng tăng tốc Nghiêng sau Ra trước   Tăng tốc giảm tốc đầu vị trí đứng thẳng Chiều di chuyển dòng nội dịch Nghiệm pháp nhiệt COWS Đánh giá chức thân não: phản xạ nhãn cầu bệnh nhân ý thức NP Nylen- Bárány (Dix-Hallpike) - Đầu ngữa sau 45° - Quay đầu 45° Nghiệm pháp Dix-Hallpike Các triệu chứng khác • • • • Dấu Romberg Nghiệm pháp hình NP giơ thẳng hai tay Các khảo sát đặc biệt - Thính lực đồ - Điện rung giật nhãn cầu - Điện gợi dây thần kinh VIII Test chức tiền đình tuỷ sống giai đoạn cấp, dễ bù trừ, khơng nhạy Test Romberg • • • • Đây nghiệm pháp đơn giản, cho bệnh nhân đứng chụm hai chân sau nhắm mắt quan sát thăng bệnh nhân, làm thêm thủ thuật Jendrassik cho nghiệm pháp nhạy thêm Trong trường hợp thăng bệnh nhân té hay hai bên Người bình thường làm nghiệm pháp lảo đảo người lớn tuổi Romberg test Nghiệm pháp hình Babinski-Weill • Nghiệm pháp cho bệnh nhân nhắm mắt tới lui năm bước năm lần, người bình thường thẵng lệch không 30 độ, • Trong trường hợp lệch nhiều có tổn thương quan thăng Căn ngun Trung ương *Nhân tiền đình, thân não, đường nối trung tâm Ngoại biên *Tai giữa, mê đạo,dây VIII tiền đình Hệ thống *Ảnh hưởng thứ phát hệ thống tiền đình: tiền ngất, hạ huyết áp tư Rối loạn tiền đình ngoại biên • - - Chóng mặt tư kịch phát lành tính Chóng mặt sau chấn thương đầu Bệnh Méniere Viêm mê đạo Viêm thần kinh tiền đình Bệnh lý nhiễm độc tiền đình Rối loạn tiền đình trung ương • Thiếu máu thân não thống qua - Đột quỵ hố sau - U não hố sau - Xơ cứng rải rác - CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT • Dựa bệnh sử, lâm sàng xác định rối loạn trung ương, ngoại biên hay hệ thống • So sánh triệu chứng lâm sàng với đặc điểm phân loại bệnh • Một số trường hợp giới hạn chẩn đốn( 9%22%) CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - 50% bệnh lý thần kinh ngoại biên, phổ biến CMTTKTLT - Rối loạn tâm thần từ 10%-25%, - Ngun nhân trung ương hơn, thường ĐM thân (mạch máu 5%), xơ cứng rải rác, u não